gli interventi Psicologici per la famiglia—come la genitorialità formazione di competenze e terapia comportamentale per il bambino, i genitori, o tutta la famiglia, e ridurre i conflitti comportamenti degli adolescenti con disturbo oppositivo provocatorio (ODD) (forza di raccomandazione C, basata sull’estrapolazione da revisioni sistematiche di bambini con ODD e adolescenti con disturbi della condotta).
DISPARI più comunemente non si verifica come una diagnosi solitaria., Quando ODD è associato con disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) o altre condizioni di comorbidità farmaco-responsive, trattamento medico riduce i sintomi complessivi (SOR: B, sulla base di una meta-analisi di adolescenti e bambini più piccoli sia con ODD e ADHD).
Modella le buone capacità genitoriali, istruisci i genitori sugli strumenti comportamentali di base, fornisci referral man mano che le risorse lo consentono
Elizabeth A., Rulon, MD
Residenza di medicina di famiglia dell’Idaho, Boise
Può essere difficile distinguere i comportamenti di sfida oppositivi dalle variazioni del normale sviluppo mentre gli adolescenti cercano di diventare “indipendenti” dai loro genitori. Tuttavia, gli adolescenti possono impegnarsi in molti comportamenti pericolosi di assunzione di rischi durante questo periodo, quindi la diagnosi e gli interventi tempestivi sono importanti. Gli adolescenti affetti hanno spesso una vita familiare difficile, con genitori che possono avere un supporto sociale molto scarso e capacità di coping., Tipicamente, tali genitori devono essere convinti che i comportamenti di opposizione e di sfida sono un problema familiare che richiede una soluzione familiare senza soluzione rapida. Significativi ostacoli finanziari alla consulenza e altre risorse sono comuni anche in molte di queste famiglie. Come minimo, il medico di famiglia può modellare le buone capacità genitoriali nella stanza degli esami, educare i genitori sugli strumenti comportamentali di base da utilizzare quando interagiscono con i loro adolescenti e fornire un riferimento come le risorse lo consentono.,
Sintesi delle prove
Nessuno studio valuta specificamente trattamenti efficaci per i pazienti adolescenti (distinti da argomentatività cronica e rifiuto di conformarsi alle richieste degli adulti). Tuttavia, ci sono studi di trattamento di bambini più piccoli con DISPARI e studi di adolescenti con il problema di comportamento più dirompente del disturbo della condotta (distinto da un modello persistente di violazione dei diritti altrui, aggressività e atti illegali).,
Un’indagine clinica ha riassunto 8 revisioni sistematiche ben fatte di trattamenti DISPARI di bambini preadolescenti e ha trovato un comportamento migliore con interventi genitoriali e terapia comportamentale.1 Ciascuna delle revisioni sistematiche ha valutato più studi randomizzati controllati (RCT) utilizzando una varietà di interventi di terapia genitoriale e comportamentale., La revisione sistematica più rigorosa (che includeva 16 RCT), ha confrontato l’allenamento delle abilità genitoriali basato sul gruppo con i controlli della lista d’attesa non trattati e ha riscontrato una diminuzione dell’aggressività, della non conformità e dei capricci da parte dei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni (numero totale di soggetti non dati) con una dimensione media (La dimensione dell’effetto è la differenza tra i mezzi dei gruppi sperimentali e di controllo espressi in deviazioni standard. Una dimensione dell’effetto di 0,2 è considerata piccola, 0,5 è media e 0,8 è da moderata a grande.,) La terapia comportamentale (terapia cognitivo-comportamentale, formazione sociale di problem solving, formazione alla gestione dei genitori), comprendente da 12 a 25 sessioni con il bambino da solo o con insegnanti o genitori, ha ridotto i comportamenti dirompenti o aggressivi del 20% al 30%.,
Uno studio caso-controllo di 2 anni2 di 158 famiglie auto-riferite con giovani adolescenti (da 11 a 14 anni) senza una diagnosi formale strana ma con comportamenti problematici segnalati (definiti come fumo, impegno negativo nella risoluzione dei problemi familiari e valutazioni parentali di eventi spiacevoli) ha riscontrato miglioramenti significativi (P<.01) con interventi comportamentali parent-only, teen-only e parent-teen per comportamenti di impegno negativi (media del 30% di riduzione dei punteggi) e con interventi parent e teen per eventi spiacevoli (media del 9% di riduzione dei punteggi)., Gli interventi comprendevano 12 sessioni settimanali di 90 minuti, con il gruppo solo per genitori che prendeva di mira le pratiche di gestione familiare e le abilità comunicative, il gruppo solo per adolescenti che prendeva di mira l’autoregolamentazione degli adolescenti e il comportamento pro-sociale e il gruppo genitore-adolescente che seguiva un curriculum strutturato.
Una meta-analisi3 di 8 RCT (con un totale di 749 bambini) di vari trattamenti comportamentali per il disturbo della condotta e la delinquenza giovanile tra i bambini di età compresa tra 10 e 17 anni ha rilevato riduzioni significative dei tassi di rearest (rischio relativo =0.66; intervallo di confidenza del 95%, 0.44–0.,98; numero necessario per trattare per prevenire 1 rearrest = 3.7) e tempo trascorso in istituti (differenza media, 51 giorni) con interventi familiari e genitoriali (comprendenti da 1 a 6 mesi di formazione genitoriale individuale e di gruppo, terapia familiare a breve e lungo termine e interventi individuali e di gruppo sugli adolescenti).
ODD comorbid con altre condizioni psichiatriche
Circa la metà a due terzi degli adolescenti con ODD hanno anche ADHD.4 Una meta-analysis5 ha valutato 28 studi di farmaci stimolanti (metilfenidato, anfetamina o pemolina) per bambini con ADHD comorbido e DISPARI., Sono stati inclusi un totale di 683 pazienti di età compresa tra 8 e 18 anni. Gli stimolanti hanno ridotto i comportamenti correlati all’aggressività in questi bambini di una dimensione dell’effetto di 0,84 per l’aggressione palese e 0,69 per l’aggressione segreta. Gli stimolanti riducono tipicamente i comportamenti aggressivi dalle dimensioni simili di effetto una volta prescritti per i bambini con AGGIUNGA da solo. I gruppi di studio non hanno separato i bambini con ADHD e ODD da quelli con ADHD e disturbo della condotta; hanno anche raggruppato gli adolescenti insieme ai bambini più piccoli.
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