Les interventions psychologiques pour la famille – telles que la formation aux compétences parentales et la thérapie comportementale pour l’enfant, les parents ou toute la famille—réduisent les comportements conflictuels chez les adolescents atteints de trouble de défi oppositionnel (ODD) (force de recommandation : C, basée sur une extrapolation à partir
ODD le plus souvent ne se produit pas comme un diagnostic Solitaire., Lorsque ODD est associé à un trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité (TDAH) ou à d’autres conditions comorbides sensibles aux médicaments, le traitement médical réduit les symptômes globaux (dors: B, basé sur une méta-analyse des adolescents et des jeunes enfants atteints à la fois D’ODD et de TDAH).
Modèle de bonnes compétences parentales, éduquer les parents sur les outils comportementaux de base, fournir des références que les ressources permettent
Elizabeth A., Rulon, MD
résidence de médecine familiale de L’Idaho, Boise
Il peut être difficile de distinguer les comportements oppositionnels provocants des variations du développement normal alors que les adolescents tentent de devenir « indépendants” de leurs parents. Cependant, les adolescents peuvent adopter de nombreux comportements à risque dangereux pendant cette période, de sorte que le diagnostic et les interventions en temps opportun sont importants. Les adolescents touchés ont souvent une vie familiale difficile, avec des parents qui peuvent avoir un soutien social et des compétences d’adaptation très médiocres., En règle générale, ces parents doivent être convaincus que les comportements oppositionnels et provocants sont un problème familial nécessitant une solution familiale sans solution rapide. D’importants obstacles financiers au counseling et à d’autres ressources sont également courants dans bon nombre de ces familles. Au minimum, le médecin de famille peut modéliser de bonnes compétences parentales dans la salle d’examen, éduquer les parents sur les outils comportementaux de base à utiliser lors de l’interaction avec leurs adolescents et fournir des références lorsque les ressources le permettent.,
résumé des preuves
aucune étude n’évalue spécifiquement les traitements efficaces pour les patients adolescents (caractérisés par leur argumentation chronique et leur refus de se conformer aux demandes des adultes). Cependant, il existe des études de traitement des enfants plus jeunes avec ODD et des études des adolescents avec le problème de comportement plus perturbateur du trouble de la conduite (qui se distingue par un schéma persistant de violation des droits d’autrui, d’agression et d’actes illégaux).,
Une enquête clinique a résumé 8 examens systématiques bien faits de traitements étranges d’enfants préadolescents et a trouvé un comportement amélioré avec des interventions parentales et une thérapie comportementale.1 chacune des revues systématiques a évalué plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) à l’aide d’une variété d’interventions de thérapie parentale et comportementale., L’examen systématique le plus rigoureux (qui comprenait 16 ECR), a comparé la formation en groupe sur les compétences parentales avec des contrôles sur liste d’attente non traités et a constaté une diminution de l’agressivité, du non-respect et des crises de colère chez les enfants âgés de 3 à 10 ans (Nombre total de sujets non donnés) d’une taille (La taille de l’effet est la différence entre les moyennes des groupes expérimental et témoin exprimée en écarts types. Une taille d’effet de 0,2 est considérée comme petite, 0,5 est moyenne et 0,8 est modérée à grande.,) Thérapie comportementale (thérapie cognitivo-comportementale, formation à la résolution de problèmes sociaux, Formation à la gestion des parents), comprenant 12 à 25 séances avec l’enfant seul ou avec des enseignants ou des parents, a diminué les comportements perturbateurs ou agressifs de 20% à 30%.,
Une étude cas-controle2 de 2 ans menée auprès de 158 familles auto-référées avec de jeunes adolescents (11 à 14 ans) sans diagnostic formel étrange mais avec des comportements problématiques signalés (définis comme le tabagisme, l’engagement négatif dans la résolution de problèmes familiaux et les évaluations parentales des événements désagréables) a trouvé des améliorations significatives (p<.01) avec des interventions comportementales parent-seul, adolescent-seul et parent-adolescent pour les comportements d’engagement négatifs (réduction moyenne de 30% des scores), et avec des interventions parent-adolescent pour les événements désagréables (réduction moyenne de 9% des scores)., Les Interventions comprenaient 12 séances hebdomadaires de 90 minutes, le groupe réservé aux parents ciblant les pratiques de gestion familiale et les compétences en communication, le groupe réservé aux adolescents ciblant l’autorégulation des adolescents et le comportement prosocial, et le groupe parent-adolescent suivant un programme structuré.
Une méta-analyse3 de 8 ECR (avec un total de 749 enfants) de divers traitements comportementaux pour les troubles du comportement et la délinquance juvénile chez les enfants âgés de 10 à 17 ans a révélé des réductions significatives des taux de réarrestement (risque relatif =0.66; intervalle de confiance de 95%, 0.44–0.,98; nombre à traiter pour prévenir 1 rearrest=3.7) et temps passé en institution (différence moyenne, 51 jours) avec des interventions familiales et parentales (comprenant 1 à 6 mois de formation parentale individuelle et de groupe, de thérapie familiale à court et à long terme et d’interventions individuelles et de groupe pour adolescents).
comorbide Impair avec d’autres troubles psychiatriques
Environ la moitié à deux tiers des adolescents atteints D’ODD ont également un TDAH.4 Une méta-analyse5 a évalué 28 études de médicaments stimulants (méthylphénidate, amphétamine ou pémoline) pour les enfants atteints de TDAH comorbide et D’ODD., Un total de 683 patients âgés de 8 à 18 ans ont été inclus. Les Stimulants ont réduit les comportements liés à l’agression chez ces enfants d’une taille d’effet de 0,84 pour l’agression manifeste et de 0,69 pour l’agression secrète. Les Stimulants réduisent généralement les comportements agressifs par des effets similaires lorsqu’ils sont prescrits pour les enfants avec ADD seul. Les groupes d’étude n’ont pas séparé les enfants atteints de TDAH et D’ODD de ceux atteints de TDAH et de troubles des conduites; ils ont également regroupé les adolescents avec des enfants plus jeunes.
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