Psykologiske intervensjoner for familien—som foreldre ferdigheter opplæring og atferdsterapi for barn, foreldre, eller hele familien—redusere konflikt atferd hos ungdom med opposisjonell atferdsforstyrrelse (ODD) (styrke anbefaling : C, basert på ekstrapolering fra systematiske gjennomganger av yngre barn med ODD og ungdom med atferdsproblemer).
ODD oftest forekommer ikke som en ensom diagnose., Når ODD er forbundet med attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) eller andre medisiner-responsive komorbide tilstander, medisinsk behandling reduserer generelle symptomer (SOR: B, basert på en meta-analyse av ungdom og yngre barn med både ODD og ADHD).
Modell gode foreldre ferdigheter, opplyse foreldre om grunnleggende atferdsmessige verktøy, gir henvisningen som ressursene tillater
Elizabeth A., Rulon, MD
Familie Medisin Residency av Idaho, Boise
Det kan være utfordrende å skille opposisjonell trassig atferd fra varianter av normal utvikling som ungdom prøver å bli «selvstendig» fra sine foreldre. Men ungdom kan engasjere seg i mange farlige risiko-ta atferd i løpet av denne perioden, så rask diagnose og tiltak er viktig. Berørte unge har ofte et vanskelig liv i hjemmet, med foreldre som kan ha svært dårlig sosial støtte og mestring., Vanligvis er slike foreldre må være overbevist om at opposisjonell og trassig atferd er en familie problem som krever en familie løsning med ingen quick fix. Betydelige økonomiske barrierer for å rådgivning og andre ressurser er også vanlig i mange av disse familiene. På et minimum, det er fastlegen som kan modellere gode foreldre ferdigheter i eksamen rommet, opplyse foreldre om grunnleggende atferdsmessige verktøy å bruke når du arbeider med sine unge, og gi henvisningen som ressursene tillater.,
Bevis oppsummering
Ingen studier spesielt vurdere effektive behandlinger for ODD (preget av kronisk argumentativeness og manglende vilje til å følge med voksen-forespørsler) for unge pasienter. Det er imidlertid behandling studier av yngre barn med ODD og studier av ungdom med mer forstyrrende atferd problem of conduct disorder (preget av et vedvarende mønster av brudd på andres rettigheter, aggresjon, og ulovlige handlinger).,
En Klinisk Undersøkelse oppsummert 8 godt gjort systematiske vurderinger av ulike behandlinger av preadolescent barn og fant forbedret atferd med foreldre intervensjoner og atferdsterapi.1 Hver av de systematiske oversikter vurdert flere randomisert kontrollert studie (rct) ved hjelp av en rekke foreldre og atferdsterapi inngrep., De mest innbitte systematisk gjennomgang (som inkluderte 16 RCTs), sammenlignet med gruppe-basert foreldre ferdigheter trening med ubehandlet vente-listen kontroller og funnet redusert aggresjon, manglende overholdelse, og temperament tantrums av barn i aldersgruppen 3 til 10 år (totalt antall fag ikke gitt) med en gjennomsnittlig effektstørrelse på 0,6 2,9. (Effektstørrelse er forskjellen mellom midler til forsøks-og kontrollgrupper uttrykt i standardavvik. En effektstørrelse på 0,2 er vurdert som liten, 0.5 er middels, og 0,8 er moderat til stor.,) Atferdsterapi (kognitiv-atferdsterapi, sosiale problem-solving skills training, parent management training), som består av 12 til 25 økter med enten barnet alene eller med lærere eller foreldre, redusert forstyrrende eller aggressiv atferd med 20% til 30%.,
En 2-års case-kontroll study2 av 158 selv-referert familier med små ungdom (11 til 14 år) uten en formell ODD diagnose, men med rapportert problematferd (definert som røyking, negative engasjement i familien problemløsning, og foreldrenes vurderinger av ubehagelige hendelser) fant signifikante forbedringer (P<.01) med foreldre-bare, ungdoms-bare, og foreldre og ungdoms atferdsmessige tiltak for negative engasjement atferd (i gjennomsnitt 30% reduksjon i score), og med foreldre og ungdoms tiltak for ubehagelige hendelser (gjennomsnitt av 9% reduksjon i score)., Tiltak består 12 ukentlige 90 minutters økter, med foreldre-bare gruppe målretting familie administrasjon og kommunikasjon ferdigheter, ungdoms-bare gruppe målretting ungdom selv-regulering og pro-sosial atferd, og foreldre-ungdoms gruppe å følge et strukturert pensum.
En meta-analysis3 av 8 RCTs (med totalt 749 barn) av ulike atferdsmessige behandlinger for atferdsproblemer og juvenile lovovertredelser blant barn i alderen 10 til 17 år fant betydelige reduksjoner i rearrest priser (relativ risiko =0.66; 95% konfidensintervall , 0.44–0.,98; – kode som er nødvendig å behandle for å hindre at 1 rearrest=3.7) og tid tilbrakt i institusjoner (gjennomsnittlig forskjell, 51 dager) med familie og barneoppdragelse intervensjoner (bestående av 1 til 6 måneder av individ og gruppe foreldre trening, på kort og lang sikt, familieterapi, og individ og gruppe ungdom intervensjoner).
ODD komorbide med andre psykiatriske tilstander
Omtrent halvparten til to tredeler av unge med ODD har også ADHD.4 En meta-analysis5 evaluert 28 studier av sentralstimulerende medisiner (metylfenidat, amfetamin, eller pemoline) for barn med ADHD og komorbide ODD., Totalt 683 pasienter i alderen 8 til 18 år ble inkludert. Sentralstimulerende midler redusert aggresjon-relaterte atferd i disse barn av en effektstørrelse av 0.84 for åpenlys aggresjon og 0.69 for skjult aggresjon. Sentralstimulerende midler typisk redusere aggressiv atferd ved tilsvarende effekt størrelser når foreskrevet for barn med ADD alene. Studien grupper hadde ikke egne barn med ADHD og ODD fra de med ADHD og atferdsproblemer, de også gruppert ungdom sammen med yngre barn.
Leave a Reply