psychologische interventies voor het gezin-zoals training van ouderschapsvaardigheden en gedragstherapie voor het kind, de ouders of het hele gezin—verminderen conflictgedrag bij adolescenten met oppositional defiant disorder (ODD) (sterkte van aanbeveling : C, gebaseerd op extrapolatie van systematische beoordelingen van jongere kinderen met ODD en adolescenten met gedragsstoornis).
ODD komt meestal niet voor als solitaire diagnose., Wanneer ODD wordt geassocieerd met attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) of andere medicatie-responsieve comorbide voorwaarden, vermindert de medische behandeling algemene symptomen (SOR: B, gebaseerd op een meta-analyse van adolescente en jongere kinderen met zowel ODD als ADHD).
Model goede opvoedingsvaardigheden, ouders informeren over Basis gedragstools, referral bieden als middelen toestaan
Elizabeth A., Rulon, MD
Family Medicine Residency of Idaho, Boise
Het kan een uitdaging zijn om oppositioneel uitdagend gedrag te onderscheiden van variaties in normale ontwikkeling als adolescenten proberen “onafhankelijk” te worden van hun ouders. Echter, adolescenten kunnen deelnemen aan vele gevaarlijke risico ‘ s nemen gedrag tijdens deze periode, dus tijdige diagnose en interventies zijn belangrijk. Getroffen adolescenten hebben vaak een moeilijk Thuisleven, met ouders die zeer slechte sociale ondersteuning en coping vaardigheden kunnen hebben., Typisch, dergelijke ouders moeten ervan overtuigd zijn dat de oppositionele en uitdagende gedrag zijn een familie probleem dat een familie-oplossing zonder snelle oplossing. Belangrijke financiële belemmeringen voor counseling en andere middelen zijn ook gebruikelijk in veel van deze gezinnen. Op zijn minst kan de huisarts goede ouderschapsvaardigheden in de examenruimte modelleren, ouders informeren over fundamentele gedragstools om te gebruiken bij interactie met hun adolescenten, en verwijzing bieden als middelen toestaan.,
Bewijssamenvatting
Er zijn geen studies die specifiek effectieve behandelingen voor Odd (onderscheiden door chronische argumentativiteit en weigering om te voldoen aan verzoeken van volwassenen) voor adolescente patiënten evalueren. Er zijn echter behandelingsstudies van jongere kinderen met oneven en studies van adolescenten met het meer verstorende gedragsprobleem van gedragsstoornis (gekenmerkt door een hardnekkig patroon van het schenden van andermans rechten, agressie en illegale handelingen).,
een klinisch onderzoek vatte 8 goed uitgevoerde systematische beoordelingen van oneven behandelingen van preadolescente kinderen samen en vond verbeterd gedrag met opvoedingsinterventies en gedragstherapie.1 Elk van de systematische beoordelingen beoordeelde meerdere gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT ‘ s) met behulp van een verscheidenheid van ouderschap en gedragstherapie interventies., De meest rigoureuze systematische beoordeling (waaronder 16 RCT ‘ s) vergeleek de training van ouderschapsvaardigheden in groepsverband met onbehandelde wachtlijstcontroles en vond verminderde agressie, niet-naleving en driftbuien bij kinderen in de leeftijd van 3 tot 10 jaar (totaal aantal proefpersonen niet gegeven) met een gemiddelde effectgrootte van 0,6 tot 2,9. (Effectgrootte is het verschil tussen de gemiddelden van de experimentele en de controlegroep, uitgedrukt in standaardafwijkingen. Een effectgrootte van 0,2 wordt als klein beschouwd, 0,5 is middelgroot en 0,8 is matig tot groot.,) Gedragstherapie (cognitieve gedragstherapie, sociale probleemoplossende vaardigheden training, ouder management training), bestaande uit 12 tot 25 sessies met het kind alleen of met leraren of ouders, verminderde storend of agressief gedrag met 20% tot 30%.,
een 2-jarige case-control studie2 van 158 zelf-doorverwezen families met jonge adolescenten (11 tot 14 jaar oud) zonder een formele vreemde diagnose, maar met gemeld probleemgedrag (gedefinieerd als roken, negatieve betrokkenheid bij het oplossen van familieproblemen, en ouderwaarderingen van onaangename gebeurtenissen) vond significante verbeteringen (P<.01) met gedragsinterventies van alleen ouders, alleen tieners en Ouder-Tiener Voor negatief engagement gedrag (gemiddeld 30% vermindering van scores), en met interventies van ouders en tieners voor onaangename gebeurtenissen (gemiddeld 9% vermindering van scores)., De interventies bestonden uit 12 wekelijkse sessies van 90 minuten, waarbij de oudergroep zich richtte op familiebeheerpraktijken en communicatievaardigheden, de tienergroep zich richtte op zelfregulering van adolescenten en pro-sociaal gedrag, en de ouder-tienergroep een gestructureerd curriculum volgde.
een meta-analyse3 van 8 RCT ‘ s (met een totaal van 749 kinderen) van verschillende gedragsbehandelingen voor gedragsstoornissen en juveniele delinquentie bij kinderen in de leeftijd van 10 tot 17 jaar vond significante verlagingen in de achterstevencijfers (relatief risico =0,66; 95% betrouwbaarheidsinterval , 0,44–0.,98; Aantal dat moet worden behandeld om 1 achtersteun te voorkomen=3,7) en tijd doorgebracht in Instellingen (gemiddeld verschil, 51 dagen) met familie-en opvoedingsinterventies (bestaande uit 1 tot 6 maanden individuele en groepsoprichtingstraining, korte en lange termijn gezinstherapie, en individuele en groepsinterventies voor adolescenten).
ODD comorbide met andere psychiatrische aandoeningen
Ongeveer de helft tot twee derde van de adolescenten met ODD heeft ook ADHD.4 een meta-analyse5 evalueerde 28 studies van stimulerende medicatie (methylfenidaat, amfetamine, of pemoline) voor kinderen met comorbide ADHD en ODD., In totaal werden 683 patiënten van 8 tot 18 jaar opgenomen. Stimulantia verminderden agressie-gerelateerd gedrag bij deze kinderen met een effectgrootte van 0,84 voor openlijke agressie en 0,69 voor geheime agressie. De stimulantia verminderen typisch agressief gedrag door gelijkaardige effectgrootte wanneer voorgeschreven voor kinderen met ADD alleen. De studiegroepen scheidden geen kinderen met ADHD en oneven van die met ADHD en gedragswanorde; zij groepeerden ook adolescenten samen met jongere kinderen.
Leave a Reply