Psykologiske interventioner for familie—sådan som opdragelse, uddannelse og adfærdsterapi for barnet, forældrene eller hele familien—reducere konflikter adfærd hos unge med oppositionel defiant disorder (ODD) (styrken af anbefalingen : C, der er baseret på ekstrapolation fra systematisk gennemgang af de yngre børn med ULIGE og unge med adfærdsforstyrrelser).
ulige forekommer oftest ikke som en ensom diagnose., Når ODD er forbundet med opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) eller andre medicin-responsive komorbide tilstande, reducerer medicinsk behandling generelle symptomer (SOR: b, baseret på en metaanalyse af unge og yngre børn med både ODD og ADHD).
Model gode forældreevner, uddanne forældre om grundlæggende adfærdsværktøjer, give henvisning som ressourcer tillader
Eli Elizabethabeth A., Rulon,MD
Family Medicine Residency of Idaho, Boise
det kan være udfordrende at skelne oppositionel defiant adfærd fra variationer af normal udvikling, da unge forsøger at blive “uafhængige” fra deres forældre. Imidlertid kan unge engagere sig i mange farlige risikotagende adfærd i denne periode, så rettidig diagnose og interventioner er vigtige. Berørte unge har ofte et vanskeligt hjemmeliv, med forældre, der kan have meget dårlig social støtte og mestringsevner., Typisk skal sådanne forældre være overbeviste om, at den oppositionelle og trodsige adfærd er et familieproblem, der kræver en familieløsning uden hurtig løsning. Betydelige økonomiske barrierer for rådgivning og andre ressourcer er også almindelige i mange af disse familier. Som et minimum, familielægen kan modellere gode forældreevner i eksamenslokalet, uddanne forældre om grundlæggende adfærdsværktøjer, der skal bruges, når de interagerer med deres unge, og give henvisning, når ressourcer tillader det.,
Evidensoversigt
ingen undersøgelser evaluerer specifikt effektive behandlinger for ODD (kendetegnet ved kronisk argumentativitet og afvisning af at efterkomme anmodninger fra voksne) for unge patienter. Der er dog behandlingsundersøgelser af yngre børn med ulige og undersøgelser af unge med det mere forstyrrende adfærdsproblem med adfærdsforstyrrelse (kendetegnet ved et vedvarende mønster for krænkelse af andres rettigheder, aggression og ulovlige handlinger).,en klinisk undersøgelse opsummerede 8 veludførte systematiske anmeldelser af ulige behandlinger af preadolescent børn og fandt forbedret adfærd med forældreinterventioner og adfærdsterapi.1 hver af de systematiske anmeldelser vurderede flere randomiserede kontrollerede forsøg (RCT ‘ er) ved hjælp af en række forældre-og adfærdsterapiinterventioner., Den mest strenge systematiske gennemgang (som inkluderede 16 RCT ‘ er) sammenlignede gruppebaseret træning af forældreevner med ubehandlede ventelistekontroller og fandt nedsat aggression, manglende overholdelse og temperament tantrums af børn i alderen 3 til 10 år (samlet antal forsøgspersoner, der ikke blev givet) med en gennemsnitlig effektstørrelse på 0.6 til 2.9. (Effektstørrelse er forskellen mellem midlerne til forsøgsgrupperne og kontrolgrupperne udtrykt i standardafvigelser. En effektstørrelse på 0,2 betragtes som lille, 0,5 er medium, og 0,8 er moderat til stort.,) Adfærdsterapi (cognitive-behavioral therapy, social problemløsning færdigheder, uddannelse, parent management training), bestående af 12 til 25 sessioner med enten barnet alene eller sammen med lærere eller forældre, faldet forstyrrende eller aggressiv adfærd med 20% til 30%.,
En 2-årig case-control study2 af 158 self-henviste familier med unge mennesker (11 til 14 år) uden en formel ULIGE diagnose, men med rapporterede problem adfærd (defineret som ryger, negative engagement i familien problemløsning, og forældres vurderinger af ubehagelige begivenheder) fandt signifikante forbedringer (P<.01) med forældre-kun, teen-only, og forældre-teen adfærdsmæssige interventioner for negativ engagement adfærd (gennemsnit på 30% reduktion i scoringer), og med forældre og teen interventioner for ubehagelige begivenheder (gennemsnit på 9% reduktion i scoringer)., Interventioner bestod af 12 ugentlige 90-minutters sessioner, med den forælder, kun gruppe rettet mod familie, forvaltning, praksis og kommunikation, teen-gruppe kun rettet mod unges selvregulering og pro-social adfærd, og den forælder-teen gruppen, efter en struktureret pensum.
En meta-analysis3 af 8 Rkf (med i alt 749 børn) af forskellige adfærdsmæssige behandlinger for adfærdsforstyrrelser og ungdomskriminalitet blandt børn i alderen 10 til 17 år konstateret væsentlige reduktioner i rearrest priser (relativ risiko =0.66; 95% konfidensinterval , 0.44–0.,98; antal nødvendige for at behandle for at undgå, 1 rearrest=3.7), og tid brugt i institutioner (gennemsnitlig forskel, 51 dage) med familie og forældreskab interventioner (bestående af 1 til 6 måneder af individuelle og gruppe opdragelse, uddannelse, kort og lang sigt, familieterapi, og individuelle og gruppe unge interventioner).
ulige komorbid med andre psykiatriske tilstande
cirka halvdelen til to tredjedele af unge med ODD har også ADHD.4 en metaanalyse5 evaluerede 28 undersøgelser af stimulerende medicin (methylphenidat, amfetamin eller pemolin) til børn med comorbid ADHD og ODD., I alt 683 patienter i alderen 8 til 18 år blev inkluderet. Stimulanter reducerede aggression-relateret adfærd hos disse børn med en effektstørrelse på 0.84 for åben aggression og 0.69 for skjult aggression. Stimulanter reducerer typisk aggressiv adfærd ved lignende effektstørrelser, når de ordineres til børn med ADD alene. Undersøgelsesgrupperne adskilte ikke børn med ADHD og ODD fra dem med ADHD og adfærdsforstyrrelse; de grupperede også unge sammen med yngre børn.
Leave a Reply