Las intervenciones psicológicas para la familia, como el entrenamiento de habilidades parentales y la terapia conductual para el niño, los padres o toda la familia, reducen los comportamientos conflictivos en adolescentes con trastorno de oposición desafiante (ODD) (fuerza de la recomendación : C, basada en la extrapolación de revisiones sistemáticas de niños más pequeños con ODD y adolescentes con trastorno de conducta).
la ODD con mayor frecuencia no ocurre como un diagnóstico solitario., Cuando la ODD se asocia con el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) u otras afecciones comórbidas que responden a medicamentos, el tratamiento médico reduce los síntomas generales (SOR: B, basado en un metanálisis de adolescentes y niños más pequeños con ODD y TDAH).
Modele las buenas habilidades de crianza, eduque a los padres sobre las herramientas básicas de comportamiento, proporcione referencias cuando los recursos lo permitan
Elizabeth A., Rulon,MD
residencia de Medicina Familiar de Idaho, Boise
Puede ser un desafío distinguir los comportamientos desafiantes de oposición de las variaciones del desarrollo normal a medida que los adolescentes tratan de ser «independientes» de sus padres. Sin embargo, los adolescentes pueden participar en muchos comportamientos peligrosos de riesgo durante este período, Por lo que el diagnóstico y las intervenciones oportunas son importantes. Los adolescentes afectados a menudo tienen una vida familiar difícil, con padres que pueden tener muy poco apoyo social y habilidades de afrontamiento., Por lo general, tales padres deben estar convencidos de que los comportamientos de oposición y desafío son un problema familiar que requiere una solución familiar sin solución rápida. Las barreras financieras significativas a la Consejería y otros recursos también son comunes en muchas de estas familias. Como mínimo, el médico de familia puede modelar buenas habilidades de crianza en la sala de examen, educar a los padres sobre las herramientas básicas de comportamiento para usar cuando interactúan con sus adolescentes y proporcionar referencias cuando los recursos lo permitan.,
resumen de datos probatorios
No hay estudios que evalúen específicamente tratamientos eficaces para la ODD (que se distingue por la argumentación crónica y la negativa a cumplir con las solicitudes de los adultos) para pacientes adolescentes. Sin embargo, hay estudios de tratamiento de niños más pequeños con ODD y estudios de adolescentes con el problema de comportamiento más perturbador del trastorno de conducta (que se distingue por un patrón persistente de violación de los derechos de los demás, agresión y actos ilegales).,
Una Investigación Clínica resumió 8 revisiones sistemáticas bien hechas de tratamientos impares de niños preadolescentes y encontró una mejor conducta con intervenciones de crianza y terapia conductual.1 cada una de las revisiones sistemáticas evaluó múltiples ensayos controlados aleatorizados (ECA) utilizando una variedad de intervenciones de crianza y terapia conductual., La revisión sistemática más rigurosa (que incluyó 16 ECA) comparó el entrenamiento de habilidades parentales basado en grupos con controles de Lista de espera no tratados y encontró disminución de la agresión, incumplimiento y rabietas en niños de 3 a 10 Años (Número total de sujetos no dados) por un tamaño promedio del efecto de 0.6 a 2.9. (El tamaño del efecto es la diferencia entre las medias de los grupos experimental y control expresada en desviaciones estándar. Un tamaño de efecto de 0.2 se considera pequeño, 0.5 ES medio y 0.8 es moderado a grande.,) Terapia conductual (terapia cognitivo-conductual, capacitación en habilidades de resolución de problemas sociales, capacitación en manejo de padres), que comprende de 12 a 25 sesiones con el niño solo o con maestros o padres, disminuyó los comportamientos disruptivos o agresivos en un 20% a 30%.,
un estudio de casos y control de 2 años de 158 familias auto-referidas con adolescentes jóvenes (11 a 14 años de edad) sin un diagnóstico formal ODD pero con comportamientos problemáticos reportados (definidos como fumar, compromiso negativo en la resolución de problemas familiares y calificaciones parentales de eventos desagradables) encontró mejoras significativas (p<.01) con intervenciones conductuales solo para padres, adolescentes y padres-adolescentes para comportamientos de compromiso negativos (promedio de reducción del 30% en las puntuaciones), y con intervenciones para padres y adolescentes para eventos desagradables (promedio de reducción del 9% en las puntuaciones)., Las intervenciones comprendieron 12 sesiones semanales de 90 minutos, con el grupo solo para padres dirigido a las prácticas de manejo familiar y habilidades de comunicación, el grupo solo para adolescentes dirigido a la autorregulación y el comportamiento pro-social de los adolescentes, y el grupo de padres y adolescentes siguiendo un plan de estudios estructurado.
un metaanálisis3 de 8 ECA (con un total de 749 niños) de varios tratamientos conductuales para el trastorno de conducta y la delincuencia juvenil en niños de 10 a 17 años encontró reducciones significativas en las tasas de reincidencia (riesgo relativo =0,66; intervalo de confianza del 95%, 0,44-0.,98; número necesario para tratar para prevenir 1 rearrest=3,7) y tiempo pasado en instituciones (diferencia media, 51 días) con intervenciones familiares y de crianza (que comprende 1 a 6 meses de capacitación individual y grupal para la crianza, terapia familiar a corto y largo plazo e intervenciones individuales y grupales para adolescentes).
comórbido ODD con otras afecciones psiquiátricas
aproximadamente la mitad a dos tercios de los adolescentes con ODD también tienen TDAH.4 un metaanálisis5 evaluó 28 estudios de medicamentos estimulantes (metilfenidato, anfetamina o pemolina) para niños con TDAH comórbido y ODD., Se incluyeron un total de 683 pacientes de 8 a 18 años. Los estimulantes redujeron los comportamientos relacionados con la agresión en estos niños en un tamaño de efecto de 0.84 para la agresión abierta y 0.69 para la agresión encubierta. Los estimulantes típicamente reducen los comportamientos agresivos por tamaños de efecto similares cuando se prescriben para niños con TDA solamente. Los grupos de estudio no separaron a los niños con TDAH y ODD de aquellos con TDAH y trastorno de conducta; también agruparon a los adolescentes junto con los niños más pequeños.
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