psykologiska interventioner för familjen—som utbildning i föräldraskap och beteendeterapi för barnet, föräldrarna eller hela familjen-minskar konfliktbeteenden hos ungdomar med motsatt avvikande störning (udda) (styrka av rekommendation : C, baserat på extrapolering från systematiska recensioner av yngre barn med udda och ungdomar med beteendestörning).
ODD förekommer oftast inte som en ensam diagnos., När ODD är associerad med attention deficit / hyperactivity disorder (ADHD) eller andra läkemedelsresponsiva comorbid-tillstånd, minskar medicinsk behandling övergripande symtom (SOR: B, baserat på en metaanalys av ungdomar och yngre barn med både udda och ADHD).
Modell bra föräldraskap färdigheter, utbilda föräldrar om grundläggande beteendeverktyg, ge remiss som resurser tillåter
Elizabeth A., Rulon, MD
Family Medicine Residency i Idaho, Boise
det kan vara svårt att skilja motsatta trotsiga beteenden från variationer av normal utveckling som ungdomar försöker bli ”oberoende” från sina föräldrar. Ungdomar kan dock engagera sig i många farliga risktagande beteenden under denna period, så tidig diagnos och ingrepp är viktiga. Berörda ungdomar har ofta ett svårt hemliv, med föräldrar som kan ha mycket dåligt socialt stöd och klara färdigheter., Vanligtvis måste sådana föräldrar vara övertygade om att de motsatta och trotsiga beteenden är ett familjeproblem som kräver en familjelösning utan snabb fix. Betydande ekonomiska hinder för rådgivning och andra resurser är också vanliga i många av dessa familjer. Åtminstone kan familjeläkaren modellera goda föräldraskapsförmåga i provrummet, utbilda föräldrar om grundläggande beteendeverktyg att använda när de interagerar med sina ungdomar och ge hänvisning som resurser tillåter.,
Evidence summary
inga studier utvärderar specifikt effektiva behandlingar för udda (olika med kronisk argumentativitet och vägran att följa vuxna förfrågningar) för Ungdomar. Det finns dock behandlingsstudier av yngre barn med udda och studier av ungdomar med det mer störande beteendeproblemet med uppförandestörning (utmärks av ett bestående mönster av att bryta mot andras rättigheter, aggression och olagliga handlingar).,
en klinisk undersökning sammanfattade 8 välgjorda systematiska recensioner av udda behandlingar av preadolescent barn och fann förbättrat beteende med föräldrainterventioner och beteendeterapi.1 Var och en av de systematiska recensionerna bedömde flera randomiserade kontrollerade studier (RCT) med hjälp av olika föräldraskap och beteendeterapi., Den mest rigorösa systematiska översynen (som inkluderade 16 RCT), jämförde gruppbaserad föräldrautbildning med obehandlade väntelista kontroller och fann minskad aggression, bristande överensstämmelse och tempererande tantrums av barn i åldern 3 till 10 år (totalt antal ämnen som inte ges) med en genomsnittlig effektstorlek på 0,6 till 2,9. (Effektstorlek är skillnaden mellan de experimentella och kontrollgruppernas medel uttryckt i standardavvikelser. En effektstorlek på 0,2 anses vara liten, 0,5 är medium och 0,8 är måttlig till stor.,) Beteendeterapi (kognitiv beteendeterapi, social problemlösning färdigheter utbildning, förälder management utbildning), innefattande 12 till 25 sessioner med antingen barnet ensam eller med lärare eller föräldrar, minskade störande eller aggressiva beteenden med 20% till 30%.,
en 2-årig fallkontrollstudi2 av 158 själv hänvisade familjer med unga ungdomar (11 till 14 år) utan en formell udda diagnos men med rapporterade problembeteenden (definierad som rökning, negativt engagemang i familjeproblemlösning och föräldraklassificering av obehagliga händelser) fann betydande förbättringar (P<.01) med förälder-endast, teen-only, och förälder-teen beteendeinterventioner för negativa engagemang beteenden (i genomsnitt 30% minskning av poäng), och med förälder och tonåring interventioner för obehagliga händelser (i genomsnitt 9% minskning av poäng)., Interventioner bestod av 12 veckovisa 90-minuters sessioner, med den överordnade gruppen som riktar sig till familjehanteringsmetoder och kommunikationsförmåga, den tonårs-enda gruppen som riktar sig till självreglering av ungdomar och pro-socialt beteende och den överordnade-tonårsgruppen efter en strukturerad läroplan.
en metaanalys3 av 8 RCT (med totalt 749 barn) av olika beteendebehandlingar för uppförandestörning och ungdomsbrottslighet bland barn i åldern 10 till 17 år fann signifikanta minskningar i bakre hastigheter (relativ risk =0,66; 95% konfidensintervall , 0,44–0.,98; antal som behövs för att behandla för att förhindra 1 bakre = 3.7) och tid som spenderas på institutioner (medelskillnad, 51 dagar) med familje-och föräldrainterventioner (bestående av 1 till 6 månaders individuell och gruppföräldrautbildning, kort och långvarig familjeterapi och individuella och gruppjuridiska ingrepp).
udda comorbid med andra psykiatriska tillstånd
ungefär hälften till två tredjedelar av ungdomar med udda har också ADHD.4 en metaanalys5 utvärderade 28 studier av stimulerande läkemedel (metylfenidat, amfetamin eller pemolin) för barn med comorbid ADHD och udda., Totalt inkluderades 683 patienter i åldern 8 till 18 år. Stimulanter minskade aggressionsrelaterade beteenden hos dessa barn med en effektstorlek på 0.84 för öppen aggression och 0.69 för dold aggression. Stimulantia minskar typiskt aggressiva beteenden av liknande effektstorlekar när de föreskrivs för barn med ADD ensam. Studiegrupperna separerade inte barn med ADHD och udda från de med ADHD och uppförandestörning; de grupperade också ungdomar tillsammans med yngre barn.
Leave a Reply