Av Dan Biros, DVM, DACVO
angell.org/eyes
617-541-5095
Sammen med øyelokket margin svulst flytting og entropion reparere, reparasjon av en prolapsed tredje øyelokket kjertel er blant topp 5 mest vanlige prosedyrer vi utfører i Oftalmologi service på Angell-Boston., Prinsippene for kjertel prolaps reparasjon innebære å gjenopprette normal posisjon av pakningen, mens på samme tid å ta opp den tilknyttede betennelse som kan ofte påvirke tåreproduksjon og den endelige plasseringen av kjertelen etter kirurgi og utvinning. Tredje øyelokket kjertel prolaps kan skje i alle aldre, og i alle rasen, men er langt mer utbredt i brachycephalic hunder på grunn av den relativt lille størrelsen på bane og stramme øyelokk konformasjon som ikke har plass til en forstørret, eller betent nictitans kjertel., Det ser ikke ut til å være et kjønn predisposisjon til tilstanden, og det kan dukke opp som en bilateral eller unilateral endre. Hunder med tredje øyelokket kjertel prolaps er økt risiko for tørre øyne, og hvis ubehandlet kan føre til kronisk okulær overflate irritasjon og videregående hornhinnen sykdom gjennom kontakt med kjertel på hornhinnen fra utsatt og ofte uttørkede kjertel overflate conjunctiva.,
Den tredje øyelokket kjertel hos hunder er en tubinoacinar seromucous tilbehør lacrimal kjertel som ligger rett ved og rundt nictitans brusk (Figurene 1 og 2)
Figur 1 Nictitans struktur i hunden, inkludert kjertler overfladiske og dype. (Gelatt, 2011)
Når den blir betent kjertel det utvides og stikker ut gjennom den minste motstands vei som er opp og ut fra bak nictitans vanligvis mot visuell akse anterior til hornhinnen (Figur 3).,
Figur 3. TE kjertel prolaps i en engelsk bulldog.
I noen pasienter, utvekster er stor nok til å forårsake noen forbigående lagophthalmos og påfølgende eksponering keratitt. Årsakene til kjertel protrusion er variert, og det meste innebære noen form for kronisk (arvelig) betennelse som fører til kjertel utvidelse, som ikke bare dislocates kjertelen, men også strekker strikken leddbånd som normalt hold kjertel på plass., Prolapsed kjertler ofte først vises midlertidig, i unge hunder mindre enn 5 år, og ofte bare på ett øye først. Hvis pasienten presenterer for akutt prolaps, eller størrelsen av kjertelen er relativt små, manuell innstilling av kjertelen er et mulig alternativ, med hjelp av lokal anestesi og et instrument som Von Graefe er vev tang. Hvis kjertelen kan flyttes vellykket og tåreproduksjon er normal eller lav, vil etterfølgende behandling med topikale anti-inflammatoriske kan gå til arbeid for å redusere betennelse., Vi liker å dispensere neopolydex på det affiserte øyet 2-3 ganger daglig med en oppfølging av pasienten i ca 3-4 uker. Hvis rive produksjonen er lav, så aktuell ciklosporin (f.eks. optimmune) kan også brukes to ganger daglig for å redusere betennelse og fremme bedre tåreproduksjon. I flertallet av pasienter som kjertel er manuelt erstattet, disse kjertlene reprolapse over tid på grunn av den strukturelle endringen av leddbånd som holder kjertel og utholdenhet/progresjon av en viss grad av kronisk aktiv betennelse.,
Når kjertel prolaps er betydelig og varig, manuell erstatning er ikke et egnet alternativ, og kirurgisk reparasjon er ofte en mer fornuftig tilnærming for å gjenopprette normal kjertel posisjon. Flere alternativer for kjertel reparasjon er i litteraturen, og det er ingen prosedyre som er universelt overlegen den andre. Som med alle elektive prosedyre, nøkler til en vellykket operasjon er fortrolighet og komfort med den prosedyre som fungerer best for en gitt kirurg., Målet med behandling er å flytte kjertel så det er fortsatt ute av syne og kan fungere som en tåre produsent støtte okulær overflate helse (Figur 4).
Figur 4. Post-kirurgi bilde av nictitans kjertel prolaps reparasjon.
de Fleste prosedyrer er i bruk i dag innebærer å utnytte prolapsed kjertel og feste det til en relativt immobile overflate som vil minimere sjansen for reprolapse. Orbital overvinne teknikken er en av de tradisjonelle metoder (Figur 5). Ikke-absorberbare sutur (f.eks., 4-0 Nylon) brukes til å forankre kjertel å orbital rim eller periorbitalt vev. Dette er fysisk presser kjertel på undersiden av nictitans, og dårligere bane. Ved hjelp av ikke-absorberbare sutur, prosedyren er designet for å vare i mange år så lenge forankring sutur holder.
Figur 5. Orbital rim eller periorbitalt overvinne av det tredje øyelokket kjertel prolaps
en Annen populær måte å reparere prolapsed kjertel, som er utviklet her på Angell tiår siden av Dr., Rhea Morgan, er å skape et støttende lomme for kjertelen, å bringe den nærmere til bakre overflaten av nictitans ved å begrave trygt under overflaten conjunctiva av nictitans på en måte som gjør det til å fungere (Figur 6). Denne fremgangsmåten bruker absorberbare sutur (f.eks. 5-0 eller 6-0 vicryl) for å skape en myk vev lomme som vil holde kjertel og naturlig følge kjertel så det er fortsatt på plass under overflaten av posterior conjunctiva av nictitans. Denne prosedyren er avhengig av arrvev formasjon i lomme for å holde kjertel på plass lenge etter sutur oppløses.,
Figur 6. Morgan Lomme teknikk
Endringer av de beskrevne teknikkene kan brukes til å kirurgens preferanser. For eksempel, i noen brachycephalic raser, nemlig engelske bulldoggen, jeg bruker en kombinasjon orbital stifting og lomme teknikk på grunn av forhøyet forekomst av kjertel prolaps tilbakefall i denne rasen. Andre teknikker er i litteraturen, blant annet på en relativt ny metode som er opprettet av Dr., John Sapienza som sikrer kjertel via sutur til dårligere rectus muskelen samt variasjon teknikker på pocketing og stifting av kjertel. Full reseksjon av kjertelen er å være unngås hvis det er mulig, siden det kjertel gir viktig underlag fuktighet til okulær overflate. Fjerning av kjertelen bør være forbeholdt tilfeller av kjertel neoplasi eller alvorlig traume til kjertel hvor det ikke lenger er levedyktig, for eksempel hvis vevet er nekrotisk eller avulsed fra de fleste av dens vedlegg. Disse forholdene er ekstremt sjeldne., I andre sjeldne tilfeller hvor det er løpende, men signifikant delvis reprolapse etter flere operasjoner jeg har delvis amputert kjertler som er vedvarende prolapsed, men jeg vil understreke at disse situasjonene er ekstremt sjeldne, og i alle tilfeller, vi streber etter å bevare kjertel in situ hvis det er mulig. Det er et par saker vi har klart i løpet av årene som kommer til oss med prolapsed kjertel fjerning i ung alder. Disse pasientene nesten uten unntak har kronisk tørre øyne med hornhinnen og konjunktival skade som påvirker komfort og syn.,
Mens kirurgi er en primær del av løsningen for å prolapsed nictitans, medisinsk behandling er andre del for å sikre et vellykket resultat. Etter operasjonen det er rutine for oss å bruke både lokal og systemisk medisiner for å behandle betennelse og støtte tåreproduksjon. Noen aktuell steroid er stoppet i minst 2-4 uker etter operasjonen som kirurgi nettstedet helbreder. En E-krage brukes hos pasienter i faresonen for å gni på øyet eller med kronisk betennelse som er viktig, og i de fleste brachycephalics., I rutine tredje øyelokket kjertel prolaps reparasjoner med minimal pre-eksisterende betennelse, vi bruker ikke E-halsbånd postoperativt. Muntlig NSAIDs og aktuelle antibiotika er ofte brukt for minimum to uker, men ofte en lengre kurs som er nødvendig for pasienter med betydelig tørr eller eksisterende betennelse. Våre vanlige følge opp planen er å se pasienten 10-14 dager etter operasjonen og igjen en måned etter det, deretter etter behov. For pasienter som får periorbitalt overvinne teknikk, det er en sutur av hud på huden under øyet som vil bli fjernet på den tiden., Jeg minne kundene på at deres kjæledyr er fortsatt på vakt for tørre øyne, slik årlige rive nivå kontroller skal utføres på et minimum. Hos pasienter med kroniske hud infeksjoner, spesielt i ansiktet eller ansikts rynker, er det ikke uvanlig å bruke oral antibiotika for 7-10 dager for å sikre best mulig healing. Kroniske komplikasjoner etter operasjon er sjeldne, men generelt ansett for å omfatte kronisk eller vedvarende betennelse, reprolapse av kjertelen, sårdannelse på hornhinnen eller infeksjon, eller sutur reaksjon., Følgende kirurgi, bakre overflaten av den tredje øyelokk er ofte redusert, og den tredje øyelokk er ofte mindre mobil, men samlet funksjon og kosmetisk utseende er generelt svært god. I noen tilfeller av periorbitalt overvinne nedre øyelokk er trukket litt ned, men den generelle funksjonen er fortsatt fine.
I sammendraget, tredje øyelokket kjertel prolaps er en vanlig adnexal lidelse i hunder. Det finnes flere alternativer for kirurgisk erstatning. Fjerning av en prolapsed kjertel anbefales ikke med mindre det er en bekymring for kreft., Samtidig medisinsk behandling er en integrert del av pre-og post op omsorg. Hunder med en historie av tredje øyelokket kjertel prolaps bør overvåkes gjennom hele sitt liv til tørre øyne.
For mer informasjon om Angel ‘ s Oftalmologi service, vennligst besøk angell.org/eyes. Dr. Biros kan nås for konsulterer eller henvisninger til 617-541-5095 eller [email protected]
Gelatt K. N. & Gelatt J. P. (2011) Veterinær Oftalmiske Kirurgi. Edinburgh: Elsevier-Saunders, 157-190.
Moore CP, Constantinescu GM. Operasjon av adnexa., Vet Clin North Am Liten Anim Pract. 1997 Sep; 27(5):1011-66.
Dugan SJ, Severin GA, Hungerford LL, Whiteley HAN, Roberts SM. Kliniske og histologic evaluering av prolapsed tredje øyelokket kjertel i hunder. J Am Vet Med Assoc. 1992 Dec 15; 201(12):1861-7.
Sapienza JS, Mayordomo En, Beyer ER. Sutur anchor plassering teknikken rundt innsetting av ventrale rectus muskel for utskifting av prolapsed kjertel av det tredje øyelokket i hunder: 100 hunder Vet Ophthalmol 2014 Mar;17(2):81-6
Stanley RG, Kaswan RL., Endring av orbital rim anchorage metode for kirurgisk utskifting av kjertelen av det tredje øyelokket i hunder. J Am Vet Med Assoc. 1994 Nov 15; 205(10):1412-4.
Prémont JE, Monclin S, Farnir F, Grauwels M. Perilimbal lomme teknikk for kirurgisk omposisjonering av prolapsed nictitans kjertel i hunder. Vet Rec. 2012 Sep 8; 171(10):247.
Leave a Reply