추상
목표입니다. 복부 대동맥 동맥류(aaa)의 병인은 복잡하고 석회화를 포함한 다른 요인들이 합병증 증가와 관련이 있습니다. 이 연구가 진행되었는지 확인하기 위해 경우 클래식한 위험 요소에 대한 AAA 및 셀 혈액 계산 매개변수에 도움이 될 수 있는 식별의 석회화의 진행성 동맥류. 디자인., 위험 요소를 수집 되었고 셀 혈액 수에서 수행 되었으로 환자 및 환자 분석의 존재에 대한 대동맥 석회화을 사용하여 CT angiography. 결과. 우리는 석회화 등급과 aaa 의 위험 인자의 연관성을 발견하지 못했지만 MCV,MCH 및 석회화 등급 사이에 강한 연관성을 발견했습니다. 대신,우리가 분석 한 다른 매개 변수와의 연관성은 발견되지 않았습니다. 결론., 이 연구에서,우리는 입증하는 바이오 마커 등으로 MCV 및 MCH 수 있는 잠재적인에 대한 중요한 정보를 AAA 석회화의 진행과는 데 도움이 될 수 있습 사이의 차별 환자를 받아야 하는 빠른 영상,따라서 수 있도록 프롬프트의 치료를 시작 의심 환자가 필요로 하지 않는 영상 반복합니다.
메모리 교수의 아돌 Turano:”Accedit 요 감옥 patrem plus etiam 자자 비 modo 화 sed 자자 ipse scit amo”(“나는 나의 아버지 사랑보다 더 많은,하지만 당신은하지만,심지어 그는 알고있다”)(MT Cicerone)
1., 소개
복 대동맥류(AAA)은 크게 질병 증상이지만,동맥류 수 있는 파열된 이후의 사망률의 최소 80%이상 검색 및 선택과목 AAA 복구가 수행되지 않습니다. 대부분의 문헌에 헌신적 연구의의 직경 AAA 는 것을 알려지기 때문에 파열의 위험을 증가 기하 급수적으로 최대한의 대동맥경,그리고 다른 저자는 보고한과의 관계와 같은 위험 요소 나이,흡연 역사,가족 역사의 심장 혈관 질병,이상지질혈증 및 또한 일부 생체., 그럼에도 불구하고,이후 동맥 크기를 완전히 나타내지 않는 자연의 역사를 AAA 다른 위험 요소를 포함한 석회화,가 조사되었습니다. 다른 정도의 벽화 석회화가 존재하며 석회화의 중력은 파열의 위험과 관련이있는 것으로 보인다. 실제로 예수를 평가 진행을 회화의 존재와의 반복이 이미징하 모니터링 AAA 확장이 필요한 몇 가지 중요한 제한과 같은 비용 또는 가용성입니다., 부족의 생체 위험에 대한 계층화와 환자의 AAA 을 방해 개발의 소설 맞춤 치료와 간섭기 때문에,모든 환자와 함께 아직”수술”AAA,거기에 명확한 예측의 빠르게 또는 느리게 진행,자신의 AAA 는 최고의 방사선 간의 간격을 확인하고 다음 단계에서 정의되지 않았습니다., 제안하 사이의 링크와 같은 위험 요소 흡연 역사,비만,내당,이상지질혈증,만성 폐쇄성 폐 질환,신부전과 심장 혈관 질병과 사망을 함께 몇 가지 바이오 마커 등으로 RBC 지수,WBC 과의 차이,혈소판 계산 및 호중구-to-림프구의 비율(NLR),혈소판-to-림프구의 비율(PLR)하는 동안,기록은 존재하지 않에서 문학에 대해 가능한 연결 사 AAA 석회화와 세포 혈액 검사(CBC) 매개 변수는 경우에도 그것은 단순한 경제고 광범위하게 사용되는 기본적인 혈액 테스트입니다., 우리 연구의 목표는가를 평가할 수 있는 고전적인 위험 요소 및 바이오마커 연결된 AAA 연결 될 수 있습 AAA 석회화 학년 때문에 접근하고 비용 효과적인 측정과 같은 혈액 테스트 예측하고 이후 AAA 에서 진행 석회화에 사용될 수 있습 규칙에서 그리고/또는 환자들을 위해 더 비싸 미스터 및 CT 혈관으로,혜택을 위한 환자 및 보호자와 함께 중요한 비용의 감소.
2. 방법
2.1., 환자
연구에 등록 149 백인에 입원한 환자의 혈관 수술의 브레시아 대학”Spedali Civili”병원에서 브레시아,북부 이탈리아 사이에,2014 년과 2016 년 AAA 외과 수리입니다. 연령(연속),성별(남성 대 여성)및 흡연(현재 대 절대 또는 이전)을 포함한 위험 요소가 수집되었습니다. 환자의 경우 몸을 가지고 있다는 생각을 최대 index>25kg/m2 그들은 비만으로 분류하고 영향을 받는 당뇨병을 경우 그들은 당화 헤모글로빈>6.5%또는다면 그들은 규정 당뇨병 약물입니다., Dyslipidemia 었으로 정의해 저밀도지질단백질 콜레스테롤>140mg/dl,트리글리세라이드>150mg/dl,또는 고밀도지질단백질 콜레스테롤<40mg/dl 는 경우 또는 환자들은 규정의 지질을 낮추는 약품이다. 마지막으로,환자 분과 신부전 경우 혈청 크레아티닌었>2mg/dl 및 만성 폐쇄성 폐질환이 있다면 그들 중 심으로 강요 숨을 내쉬는 볼륨 중 하나에서 두 번째,중요한 용량의 70%이하이다., 심혈관 질환이 2 도 친척 내에 존재하는 경우,이는 심혈관 질환의 가족력으로 기록되었습니다. Aaa 동맥류는 해부학 적 국소화 및 모양에 기초하여 분류되었다. 각 환자의 인구 통계 학적 데이터와 병력이 수집되었습니다. 기관 윤리위원회는이 연구를 승인했으며 모든 환자는 서면 정보에 입각 한 동의서(승인 참조 번호 1353)를 제공했습니다. 참가자는 어떤 형태의 재정적 보상도받지 못했습니다., 연구에 따르는 윤리적 이 지침의”World Medical Association Declaration of Helsinki-윤리적인 원칙에 대한 의학 연구를 포함하는 인간의 과목”에 의해 채택 된 18 세계 의료 협회는 일반적인 어셈블리,헬싱키,핀란드,June1964 년,및 수정에서 도쿄에서 2004.
2.2. 영상 평가에 동맥의 석회화
동맥 석회화했다 질적으로 평가하여 합의 두 가지 의사:방사선이나 거주자에서 혈관 수술에 기반 CT 혈관 수행 한 달 이내기 전에 수술입니다., 단일 방사선에 의해,괴와 평가에서 축 multiplanar 복원을 사용하여 10mm 두께 최대 강도 투상에 세 가지 수준:초,중,그리고 아래 부분의 동맥류. 석회화 학년이 되었을 얻었으로 나가면 석회화 덮여 보다 적은 하나의 경계선과 대동맥으로 II 때 그들은 더 이상 하나의 세 번째 대동맥 circumferences. 점수에서 상부 및 하부 동맥류 수준을 곱한 요소의 0.5 에 반영하기 위해 변경 사항에 동맥 주위로 인한 동맥류 모양입니다., 88 명의 환자에서 글로벌 점수 I 가 관찰되었고 61 명의 환자에서 점수 II 가 관찰되었습니다.
2.3. 혈액 수집 및 측정 실험실
CBC 정보를 사용되는 이 분석은 혈액 샘플에서 그린에서 금식을 하룻밤을 통해 환자는 전주맥 찌기 AAA 절제 및 상용 분석을 사용되었에 따르면 제조업체의 명령입니다. 표본을 수집에서 주변 혈액 표본 추출 microtainer 관을 포함하는 K2EDTA 및 전혈검사를 측정하였으로 풀베는 날 LH750 자동적인 혈 계산 시스템입니다., 적혈구(RBC)수(헤모글로빈,Hb,평균 미립자량,MCV 의 미립자 헤모글로빈,MCH,평균 미립자 헤모글로빈 농도,MCHC;및 적혈구 분포,폭 RDW),백혈구(WBC)으로 계산 차이(호;림프톨;monocyte,호산구 및 basophils)및 혈소판(PLT)수 데이터를 수집했습니다. Nlr 은 절대 호중구 수를 절대 림프구 수와 PLR 을 혈소판 대 림프구의 비율로 나누어 계산 하였다., 계측기는 적절한 독점 기준 표준 자료에 대해 보정되었으며 등록 된 품질 관리를 사용하여 검증되었습니다.
2.4. 통계 분석
데이터 세트의 석회화와 변수 간의 관계를 분석하기 위해 다른 테스트를 적용했습니다.
우선,우리 테스트 간의 연결 석회화와 9 위험 요소에서 데이터 집합(는 질적 변수)사용하여 피어슨의 치 제곱 테스트가 있습니다.,
14 수량 변수와 관련하여 혈액 계산,우리가 공부한 관계를 가진 석회화에 의해 비모수 Wilcoxon 서명 순위 테스트 때문에 모든 변수(제외)일반적으로 않은 배포됩니다. Wilcoxon signed-rank test 는 인구가 정상적으로 분포되어 있다고 가정 할 수 없을 때 테스트 할 수있는 좋은 대안입니다. 또한,이 변수와 관련된 석회화보다는 순서를 명확하게 강조 사이의 차이점을 가진 환자 심각한 석회화 및 다른 사람입니다.,
이러한 절차는 통계 프로그래밍 언어 R 버전 3.2.4 로 수행되었습니다.
3. 결과
데이터 세트는 149 개의 관찰,13 명의 여성(8.72%)및 136 명의 남성(91.28%)으로 구성됩니다. 그 중 88 명의 환자(59.06%)는 대동맥 둘레의 33%미만을 덮는 석회화를 보였고 나머지 61 명은 석회화가 대동맥 원주의 33%이상을 덮었다. 환자에 달랐 연령,성,고혈압,비만,당 내성,신부전,가족의 역사가 심혈관 질환,만성 폐쇄성 폐질환., 표 1 에 나타낸 바와 같이,우리는 데이터 없음 중요한 연결이 발견되었으로 고전적인 위험 요소 분석은 환자 사이에서 회화와 학년 I 및 II.
|
||||||||||||||||||||||||
| p values were computed using Pearson’s Chi-squared test., | ||||||||||||||||||||||||
우리는 다음 분석 CBC 고,전반적으로,모든 혈액 지수가 이내에 정상적인 제한에 따라 우리 연구실 참조가 있습니다. 표 2 는 혈액 수와 관련된 데이터 세트의 14 가지 양적 변수에 대한 설명 통계를보고합니다.
우리는 주를 위해 호중구,림프구,단핵구,호산구 및 basophils,the Interquartile Range(IR,이하)는 0(없는 변동성을 중앙에서는 간격으 담고의 50%를 주문 관측).,
표 3 은 Shapiro-Wilk 정규성 테스트의 결과를보고하며,모든 변수(rbc 제외)가 정상적으로 분포되어 있지 않다는 것을 지적합니다. 이러한 결과는 분석 된 변수의 분포에 대한 특정 가정을 필요로하지 않기 때문에 비모수 Wilcoxon signed-rank test 를 사용하게되었습니다. 실제로 이러한 유형의 데이터에서 t-test 는 편향된 결과를 초래할 수 있습니다. Wilcoxon 값은 표 4 에보고되어있다.,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
완전성을 위해 Wilcoxon signed-rank test 와 유사한 결과(표 5 참조)를 제공하는 고유 변수 normally distributed RBC 에 대해서도-test 를 계산합니다. 우리는 또한 문헌에서 잘 알려진 다음의 비율을 계산했다:NLR 과 PLR. 두 가지 모두에 대해 우리는 정규성의 가설을 거부하고(표 3 참조)벽 석회화와의 잠재적 인 관계를 이해하기 위해 Wilcoxon signed-rank 테스트를 사용합니다(표 4).
MCV 와 MCH 만(표 4)은 석회화와 유의 한 관계를 보여줍니다(값<0.05)., 더 정확하게 환자 심각한 석회화(>33%)더 높은 평균 값이 모두 변수들(참조 빨간색 상자 그림 그림 1(a)및 1(b)). MCV 에 대한 기준치가 남성과 여성마다 다르기 때문에 분석에서 13 명의 여성을 제외한 Wilcoxon signed-rank 테스트를 반복했습니다. 우리가 비슷한 결과를 얻었 음을 주목하는 것은 흥미 롭습니다(표 6 참조).,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
| In bold, values < 0.05. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
(a)
(b)
(a)
(b)
Differently from other studies related to calcification and other cardiovascular disease, no significant difference was observed in all the other parameters observed.
4., 토론
우리 연구의 주요 발견은 AAA 환자에서 석회화 위험이 증가한 잠재적 인 바이오 마커를 확인하는 것입니다. 우리의 결과를 확인하면서 큰 독립적인 연구가,잠재적인 영향을 미칠 수 있습니다 향상을 위해 예측,치료는 개인과 개발의 새로운 치료법. 개인화 된 의학은 현대 건강 관리에서 진보를 약속하는 개념이며,바이오 마커는 그 초석을 구성합니다., 에도 불구하고는 분명 다양한 요금 회화의 진행 또는 추가 임상 불안정,현재의 지침을 권장 보편적인 접근 방식을 이”높은”위험에 환자입니다. 이러한 균일 한 관리는 이러한 환자의 관리에서 새로운 전략 개발의 진전 부족에 대한 책임을 질 수 있습니다., 에서 우리의 인구의 149 에 입원한 환자의 혈관 수술 AAA 제한을 우리는 잘 알려진 위험 요소에 대한 AAA 지 않습니다,우리의 손에서,상호 연관된 다른 등급의 석회화는 제안이 없는 위험 요소를 분석한 사용할 수 있 안정적으로 위험 요소에 대한 진보의 석회화.
경제고 광범위하게 사용되는 기본적인 혈액 테스트는 일부의 매개변수는 본교의 대상이 된 조사의 발견 된 후에 그들 중 일부는 관련된 병,사망,그리고 회화에서 서로 다른 심장 혈관 질병이 있습니다.,
많은 수의 연구를 사용하여 테스트를 결정하는 경우 두 세트의 데이터 크게 다르에서 각각 다른 확인하지 않고,정상에는 단위입니다. 이러한 이유로,우리는 먼저 컨트롤 데이터를 분배하고 우리는 다음을 선택하는 맞춤형 접근 방식을 다룰 수 있는 관측 비 정상적으로 배포됩니다. 결과적으로 우리는 우리의 결과가 신뢰할 수 있다고 확신합니다.
우리의 분석에서 우리는 MCV 와 MCH 의 중간 값에서 통계적으로 유의미한 차이를 강조합니다(두 값 모두 0 보다 낮습니다.,05)aaa 의 석회화 등급이 다른 환자에서 개인의 이러한 하위 집단이 다른 집단에서 왔음을 확인합니다.
감소에서 RBC 인덱스와 같은 MCV 및 MCH,함께 노화의 RBC 와 함께 줄어 전체에서 셀 변형성는 강성을 증가시킨 이 감소에서 변형성하는 역할을에서의 파괴 RBC., 변형성에 대해 설명합의 기능을 적혈구를 변화 형태에서 응답을 변형하는 힘을 향상 뿐만 아니라 그들의 유량 특성도를 보호에 대하여 세포의 중단에서 대량 흐름을 조건에서 순환될 때 통과하는 선박과 함께 높은 강성이 발생하여,예를 들어,석회화,또는 교류 전단 스트레스 변화에 의한 구조에서의 석회화 AAA., 아마 그 이유는 높은 MCV 및 MCH 환자에서 높은 석회화 등급에 관련되는 사실을 나 Rbc,낮은 MCV 및 하 MCH,미만인 탄성이 죽은 쉽게 다음과 같은 난류가 될 수 있습 근처에 존재하 AAA 석회화 또는 지원할 수 없으로 미치는 영향을 석회화된 조직으로 결과는 글로벌 MCV 및 MCH 증가합니다.,ta 우리가 발견 협회의 다른 상기 마커와는 다른 등급의 석회화 AAA;이것은 아마 따라 사실에는 마커를 설명하는 상관 관계를 가진 회화의 다른 지역에 유용하지 않은 AAA 석회화 학년에 관한 이종을 간의 이전 연구와 우리의 연구에서 공부한 인구와의 정의 각 석회화 그룹뿐만 아니라 이미징 양식을 감지하는 석회화 과 방법론적 관점의 통계적 분석의 대부분에 의해 사용되는 다른 연구에 덜 복잡한 보증을 하지 않습니다.에서 사용하는 연구이다., 그럼에도 불구하고,우리의 연구 결과는 아무도 본교 지수를 사용할 수 있습이 안정적으로 마커의 석회화의 등급 AAA 에서 떨어져 MCV 및 MCH 는 강하게와 상관 관계를 다른 등급의 석회화.,g 오늘 없는 정확한 방법이 존재확히 진단하기 위해서는 석회화 AAAs,그리고 임상시험은 여전히 의심스럽 및 환자의 관리 AAA 수도는 크게 도움이의 측정에서 순환하는 마커를 촉진하는 조기 진단 및 수 있는 직접적인 상관 관계가 있으로 가능한 빠른 성장의 알려져 있는 병변을 가진 중요한 제한과 같은 비용,가용성,또는 시간을 기다리며 따라서 우리 연구의 목표를 식별하는 것 마커 순환할 수 있는 실질적으로 도움을 식별하는 적절한 환자 모니터링 서로 다른 프로토콜입니다., 우리는 또한이 마커가 대부분의 실험실에서 사용할 수 있어야하며 경제적 영향이 약하다고 생각합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
감사
작가 감사의 직원 II 및 III 술 지 Spedali Civili 의 브레시아에서의 지원 샘플링는 표본과 크리스 Hagan 에 대한 자신의 기여를 준비의 이문입니다.피>
Leave a Reply