Yksinkertainen verikoe, kuten Täydellinen verenkuva, Voi Ennustaa Kalkkeutumista Luokan Vatsa-Aortan Aneurysman

Tiivistelmä

Tavoitteena. Synnyssä vatsa-aortan aneurysma (AAA) on monimutkainen ja eri tekijöitä, kuten kalkkeutumista, liittyy lisääntynyt komplikaatioiden. Tutkimuksessa selvitettiin, voivatko klassiset AAA-ja solumääräparametrin riskitekijät auttaa valtimonpullistuman kalkkeutumisen etenemisessä. Suunnittelu., Riskitekijöitä on kerätty ja solujen veren määrä oli tehty potilailla, joilla on AAA ja potilaat analysoitiin läsnäolo aortan kalkkeutumista käyttää TT-angiografia. Tulos. Ei löytynyt yhdistys kalkkeutumista luokan kanssa riskitekijöitä AAA, mutta löysimme vahvan yhdistyksen välillä MCV, MCH, ja kalkkeutumista.luokalla. Sen sijaan ei löytynyt yhteyttä toiseen parametriin, jota analysoimme. Päätelmä., Tässä tutkimuksessa osoitamme, että biomarkkerit, kuten MCV ja MCH voisi olla potentiaalia tärkeää tietoa AAA kalkkeutumista etenemistä ja voisi olla hyödyllistä erotella ne potilaat, jotka olisi tehtävä nopea kuvantaminen, jolloin nopea hoidon aloittaminen epäilyttäviä potilaat, jotka eivät tarvitse imaging toistoa.

muistiin Professori Adolfo Turano: ”Accedit quod patrem plus etiam quam non modo tu sed quam ipse scit amo” (”rakastan isääni yli, ei vain sinä, mutta vaikka hän tietää”) (MT Cicerone)

1., Johdanto

Vatsa-aortan aneurysma (AAA) on pitkälti oireeton tauti, mutta aneurysma voi revetä myöhemmin kuolleisuus on vähintään 80 prosenttia, jos varhainen havaitseminen ja vapaasti valittavat AAA korjaus ei suoriteta . Suurin osa kirjallisuutta on omistettu tutkimuksen halkaisija AAA koska se on tiedossa, että riski repeämä kasvaa eksponentiaalisesti maksimaalinen aortan halkaisija, ja eri kirjoittajat ovat raportoineet suhde riskitekijät kuten ikä, tupakointi historia, suvussa sydän-ja verisuonitautien, ja dyslipidemia ja myös joitakin biomarkkereita ., Kuitenkin, koska aneurysman koko ei edusta täysin luonnollinen historia AAA muita riskitekijöitä, kuten kalkkeutumista, on tutkittu. Eriasteisia seinämaalaus kalkkeutumista olemassa ja vakavuuden kalkkeutumista näyttää liittyvän riski repeämä . Oikeastaan mitään ennustavat indeksit arvioida etenemistä kalkkeutumista olemassa ja toistoa imaging seurata AAA-laajennus on tarpeen, joitakin tärkeitä rajoituksia, kuten hinta tai saatavuus ., Puute määritettäviä riski kerrostuminen potilaalla AAA vaikeuttaa kehitystä romaani yksilöllisiä terapioita ja interventioita, koska jokainen potilas, jolla ei-vielä ”kirurginen” AAA, ei ole olemassa selkeitä ennustavat nopea tai hidas eteneminen oman, AAA, eli paras väli radiologisten tarkistaa ja seuraava askel ei ole määritelty., ehdotettu yhteys riskitekijät, kuten tupakointi historia, lihavuus, glukoosinsieto, dyslipidemia, krooninen keuhkoahtaumatauti, ja munuaisten vajaatoiminta ja sydän-ja sairastuvuutta ja kuolleisuutta, yhdessä joidenkin biomarkkereita, kuten RBC indeksit, WBC laskee erot, trombosyytti-ja neutrofiilien-to-lymfosyyttien suhde (NLR), ja verihiutaleiden-to-lymfosyyttien suhde (PLR), kun taas ei ole näyttöä kirjallisuudessa mahdollisesta yhdistyksen välillä AAA kalkkeutumista ja solujen veren count (CBC) parametrin vaikka se on yksinkertainen, taloudellinen ja laajasti käytetty perus hematologisten testi ., Tavoitteena tutkimuksessamme on arvioida, jos klassisen riskitekijä ja biomarkkerit liittyvät AAA voi liittyä AAA kalkkeutumista luokalla, koska saavutettavissa oleva ja kustannustehokas toimenpide, kuten verikoe ennustaa myöhempää AAA etenemisen kalkkeutumista voidaan käyttää sääntöä ja/tai sulkea pois potilailla kalliimpia HERRA ja TT-angiografia, jolla on hyötyä potilaille ja huoltajille ja tärkeää kustannusten pienentäminen.

2. Menetelmät

2. 1., Potilaat

tutkimukseen osallistui 149 Valkoihoisia potilaita otettu thorax-Kirurgian Brescian Yliopisto ”Spedali Sivilisaa” sairaala Bresciassa, Pohjois-Italiassa, vuosien 2014 ja 2016, AAA kirurginen korjaus. Riskitekijät, kuten ikä (jatkuva), sukupuoli (mies vastaan nainen) ja tupakointi (nykyinen versus never tai entinen), kerättiin. Jos potilailla oli body max index > 25 kg/m2 he olivat luokiteltu lihavia ja vaikuttaa diabetes, jos heillä oli glykoituneen hemoglobiinin > 6.5% tai jos ne oli määrätty diabeteslääkkeet., Dyslipidemia oli määritelty paasto seerumin ldl-kolesteroli > 140 mg/dl, triglyseridit > 150 mg/l, tai hdl-kolesteroli < 40 mg/dl tai jos potilas oli määrätty lipidejä alentava lääkitys. Lopuksi potilaat oli luokiteltu, joilla on munuaisten vajaatoiminta, kun seerumin kreatiniinipitoisuus oli >2 mg/dl ja keuhkoahtaumatauti, jos he olivat, aikana spirometria, jossa uloshengityksen yksi sekunti, elintärkeä kapasiteetti on 70% tai vähemmän., Jos sydän-ja verisuonitauteja oli toisen asteen sukulaisilla, tämä kirjattiin suvussa sydän-ja verisuonitauteihin. AAA aneurysmat luokiteltiin anatomisen lokalisoinnin ja muodon perusteella. Kunkin potilaan väestötiedot ja sairaushistoria kerättiin. Institutionaaliset eettiset komiteat hyväksyivät tutkimuksen, ja kaikki potilaat antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen (hyväksynnän viitenumero 1353). Osallistujat eivät saaneet minkäänlaista rahallista korvausta., Tutkimuksessa noudatettiin eettisiä ohjeita ”Maailman lääkäriliiton Helsingin Julistuksen Eettiset Periaatteet Lääketieteelliseen Tutkimukseen ihmiseen kohdistuvan” hyväksymä Maailman lääkäriliiton 18. Yleiskokouksessa Helsingissä Suomessa kesäkuussa 1964, ja tarkistettu Tokiossa vuonna 2004.

2, 2. Imaging Arviointi Aneurysma Kalkkiutuminen

Aneurysma kalkkiutuminen olivat laadullisesti arvioinut yksimielisyys kahden lääkärin: radiologi ja asukas verisuonikirurgiassa perustuu TT-angiografia suoritetaan kuukauden kuluessa ennen leikkausta., Yksi radiologi, kalkkiutuminen oli arvioida aksiaalinen monisuuntaisiin rekonstruktioita käyttäen 10 mm paksu maksimi-intensiteetin projektio kolmella eri tasolla: ylä -, keski -, ja alempi osa aneurysma. Kalkkeutumista luokalla oli sijoitettiin kuin minä, kun kalkkiutuminen katettu alle kolmasosa aortan ympärysmitta ja II, kun ne kattoivat yli kolmasosa aortan circumferences. Ylemmän ja alemman aneurysman pistemäärä kerrottiin kertoimella 0,5, jotta se vastaisi aneurysman ympärysmuutoksia, jotka johtuvat aneurysman muodosta., Kokonaispistemäärä I havaittiin 88 potilaalla ja pistemäärä II 61 potilaalla.

2, 3. Veren Keräys ja Laboratorio Mittaukset

CBC tiedot, joita käytetään tässä analyysissä oli verinäytteiden peräisin paasto yön yli-potilaiden kautta katetria vein punktio ennen kuin AAA resektio ja kaupallisesti saatavilla määrityksissä käytettiin valmistajan ohjeiden mukaan. Näytteet kerättiin perifeerisen veren näytteenottoputkeen, joka sisälsi K2EDTA: ta, ja täydellinen verenkuva mitattiin Coulter LH 750-automaattisella verenlaskujärjestelmällä., Punasolujen (RBC) indeksit (hemoglobiini, Aj; keskiarvo solususpension tilavuus, MCV; tarkoittaa punasolujen hemoglobiini, MCH; keskiarvo solususpension hemoglobiinin, MCHC, ja punasolujen jakelu leveys, RDW), valkosolujen (WBC) laskee erot (neutrofiilien; lymfosyyttien; monosyytti, eosinofiilien, ja basofiilien) ja trombosyyttien (PLT) lasketaan tiedot on kerätty. NLR laskettiin jakamalla absoluuttinen neutrofiilien absoluuttinen lymfosyyttiarvo ja PLR suhde verihiutaleiden lymfosyyttien., Instrumentit on kalibroitu vastaan sopiva oma viite standardi materiaali ja tarkasti käyttämällä rekisteröity laadun valvontaa.

2, 4. Tilastollinen Analyysi

– analysoida suhteita kalkkeutumista ja muuttujat aineisto, haimme eri testi.

Ensinnäkin, testasimme yhdistyksen välillä kalkkeutumista ja 9 riskitekijät aineisto (jotka ovat kvalitatiiviset muuttujat) käyttäen Pearsonin Chi-square-testin avulla.,

14 määrällisiä muuttujia, jotka liittyvät verenkuva, olemme tutkineet mahdollisia suhteita kalkkeutumista avulla parametrinen Wilcoxonin signed-rank-testi, koska kaikki muuttujat (yhtä lukuun ottamatta) eivät ole normaalisti jakautunut. Wilcoxon signed-rank-testi on hyvä vaihtoehto -testi, kun väestö ei voida olettaa olevan normaalisti jakautunut. Lisäksi muuttujia, jotka liittyvät kalkkeutumista, me rakentaa boxplot jotta selvästi esiin eroja potilaiden, joilla on vaikea kalkkiutuminen ja muut.,

Nämä menettelyt suoritettiin tilastollinen ohjelmointikieli R-versio 3.2.4.

3. Tulokset

aineisto koostuu 149 havaintoja, 13 naiset (8.72%) ja 136 miehiä (91.28%). Joukossa, 88 potilaalla (59.06%) osoitti kalkkeutumista, joka kattoi alle 33% aortan ympärysmitta kun taas loput 61 kalkkeutumista kattoi yli 33% aortan circumferences. Potilaat erosivat toisistaan iän, sukupuolen, verenpainetauti, lihavuus, glukoosinsieto, munuaisten vajaatoiminta, suvussa sydän-ja verisuonitautien, ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus., Kuten Taulukosta 1 käy ilmi, meidän tietoja ei ole merkittäviä association löytyi klassisen riskitekijät analysoitiin potilaiden välillä kalkkeutumista arvosanoja I ja II.

Olemme sitten analysoineet CBC ja, yleisesti ottaen kaikki hematologiset indeksit olivat normaalin raja-mukaan meidän laboratorio viittauksia. Taulukossa 2 esitetään verenkuvaan liittyvien tietojen 14 määrällisen muuttujan kuvaava tilasto.

toteamme, että neutrofiilien, lymfosyyttien, monosyyttien, eosinofiilien, ja basofiilien, kvartiilivälin pituus (IR, vastedes) on yhtä suuri kuin 0 (ei ole vaihtelu keski-väli, joka sisältää 50% tilata havaintoja).,

Taulukko 3. raportoi tulokset Shapiro-Wilkin testi normaaliuden, huomauttaa, että kaikki muuttujat (paitsi RBC) eivät ole normaalisti jakautunut. Nämä tulokset johtivat käyttää parametrinen Wilcoxonin signed-rank-testi, koska se ei vaadi erityistä oletuksia jakelu analysoitu muuttujia. Itse asiassa T-testi voisi johtaa tämäntyyppisten tietojen osalta puolueellisiin tuloksiin. Wilcoxonin arvot on ilmoitettu taulukossa 4.,

täydellisyys, me laskea myös -testi ainutlaatuinen muuttuja normaalisti jakautunut RBC, joka tarjoaa samanlaisia tuloksia (ks. Taulukko 5) Wilcoxon signed-rank-testi. Laskimme myös seuraavat suhteet tunnetaan kirjallisuudessa: NLR ja PLR. Sekä meidän hylätä hypoteesi normaalius (ks. Taulukko 3), ja käytämme Wilcoxon signed-rank-testi ymmärrystä mahdollisia suhteita seinämän kalkkeutumista (Taulukko 4).

Vain MCV ja MCH (Taulukko 4) osoittavat merkittävää suhdetta kalkkeutumista ( arvo < 0.05)., Tarkemmin sanottuna potilaille, joilla on vakavia kalkkeutumista (>33%) on korkeampi mediaani-arvot sekä muuttujien (ks. myös punainen boxplots kuvissa 1(a) ja 1(b)). Koska viitearvot MCV ovat erilaisia miesten ja naisten, me toistuva Wilcoxon signed-rank-testi, lukuun ottamatta 13 naaraiden analyysi. On mielenkiintoista huomata, että saimme samanlaisia tuloksia (KS.Taulukko 6).,

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 1

Boxplots for MCV (a) and MCH (b) using grouping variable calcification.

Differently from other studies related to calcification and other cardiovascular disease, no significant difference was observed in all the other parameters observed.

4., Keskustelu

tutkimuksemme tärkein havainto on kalkkiutumisriskin mahdollisten biomarkkereiden tunnistaminen AAA-potilailla. Jos tuloksemme vahvistetaan riippumattomissa suuremmissa tutkimuksissa, niillä voi olla potentiaalisia vaikutuksia ennustamisen parantamiseen, hoidon personointiin ja uusien hoitomuotojen kehittämiseen. Yksilöllinen lääketiede on nykyaikaisen terveydenhuollon lupaava edistysaskel, ja biomarkkerit muodostavat sen kulmakiven ., Vaikka tietysti eri hinnat kalkkeutumista etenemistä tai lisää kliinistä epävakautta, nykyinen ohjeissa suositellaan, universaali lähestymistapa näihin ”korkean riskin” potilaita. Tällainen yhtenäinen hallinta voi olla vastuussa ei ole edistytty uusien strategioiden hallintaa näistä potilaista., Meidän väestöstä 149 potilasta myönsi verisuonikirurgia AAA rajoitus huomasimme, että hyvin-tunnettuja riskitekijöitä AAA eivät ole meidän käsissämme, korreloi eri luokan kalkkeutumista mikä viittaa siihen, että yksikään riskitekijät analysoidaan voidaan käyttää luotettavasti riskitekijöitä etenemistä kalkkeutumista.

taloudellisena ja laajasti käytetty perus hematologian testi, jotkut parametri CBC tuli tavoite tutkimuksen jälkeen todettiin, että jotkut heistä ovat yhteydessä sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, ja kalkkeutumista eri sydän-ja verisuonitauteihin .,

suuri osa tutkimuksista käyttää t-testiä selvittääkseen, ovatko kaksi tietokokonaisuutta merkittävästi erilaisia toisistaan tarkastamatta yksikköjen normaaliutta. Tästä syystä, meidän on ensin hallita tietojen jakelu ja sitten valita räätälöity lähestymistapa voi käsitellä havaintoja ei-normaalisti jakautunut. Näin ollen luotamme siihen, että tuloksemme ovat luotettavia.

analyysissamme korostamme tilastollisesti merkitsevää eroa MCV: n ja MCH: n mediaaniarvoissa (molemmat arvot ovat alle 0.,05) potilailla, joilla on AAA: n erilainen kalkkeutumisaste, mikä vahvistaa, että nämä yksilöiden alaryhmät tulevat eri populaatioista.

Vähentäminen PUNASOLUJEN indeksit, kuten MCV ja MCH, mukana ikääntyminen RBC yhdessä lasku koko solun muovattavuuden, kun jäykkyys lisää tämän vähentämistä muovattavuuden joka pelaa rooli tuhoaminen RBC ., Muovattavuuden kuvaa kykyä RBCs muuttaa muotoaan vastauksena muotoaan voimia, joka ei ainoastaan parantaa niiden virtaus ominaisuuksia, mutta myös suojaa solun häiriöitä alle suurimman virtauksen olosuhteissa ja liikkeeseen, kun kulkee aluksia, joilla on korkeampi jäykkyys aiheutti esimerkiksi kalkkeutumista, tai virtaus leikkausjännitys aiheuttama muutos rakenteessa calcified AAA ., Todennäköisesti syy korkeamman MCV ja MCH potilaan kanssa korkeampi kalkkeutumista luokalla on liittyvät siihen, että vanhemmat Punasoluihin, jossa alempi MCV ja pienempi MCH, että on vähemmän elastisuutta kuoli helposti seuraavat turbulenssia, joka voi olla läsnä lähellä AAA kalkkeutumista tai voi tukea vaikutus kalkkeutuneen kudoksen, joka on seurauksena maailmanlaajuinen MCV ja MCH lisätä.,ta ei löytynyt yhdistyksen muut edellä mainitut merkit eri luokan kalkkeutumista AAA; tämä on todennäköisesti riippuvainen siitä, että merkit on kuvattu korreloivan kalkkeutumista muut piirit eivät ole hyödyllisiä AAA kalkkeutumista luokan osalta heterogeenisyys välillä aikaisemmat tutkimukset ja meidän tutkimuksissa tutkittu väestö ja määritelmä kunkin calcified ryhmä sekä kuvantamismodaliteetit havaita kalkkeutumista, ja metodologisesta näkökulmasta tilastollinen analyysi, jota useimmat muut tutkimukset oli vähemmän monimutkaisia kuin yksi käytämme tutkimuksessamme., Kuitenkin meidän tulokset viittaavat siihen, että yksikään CBC-indeksejä voidaan käyttää luotettavasti kuin merkki kalkkeutumista luokan AAA lukuun ottamatta MCV ja MCH, jotka vahvasti korreloivat eri luokan kalkkeutumista.,g, tänään ei ole tarkkoja menetelmiä on olemassa, jotta diagnosoida calcified AAAs, ja kliininen tutkimus on vielä epävarmaa ja hoitoa potilaille, joilla on AAA voi merkittävästi hyötyä mittaus kiertää markkereita, jotka helpottavat varhainen diagnoosi ja se voi olla suora korrelaatio mahdollinen nopea kasvu tunnettu vaurion tärkeitä rajoituksia, kuten hinta, saatavuus, tai odottaa aikaa; siksi, että tavoitteena tutkimuksessa on tunnistaa kiertää markkereita, jotka voisivat merkittävästi auttaa tunnistamaan asianmukaiset potilaat eri seuranta-protokollat ja-toimenpiteitä., Olemme myös sitä mieltä, että tämä merkki pitäisi olla saatavilla useimmissa laboratorioissa ja sillä olisi heikko taloudellinen vaikutus.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Kiitokset

kirjoittajat kiittää henkilöstön II ja III Kirurgian Osastoilla Spedali Sivilisaa Brescia heidän apua näytteenotto näytteet ja Kris Hagan hänen panoksestaan valmisteluun käsikirjoituksen.