이완기 기능의 평가:얼마나 실용적입니까?

LIEBSON 박사:저는 시카고 Rush University Medical Center 의 심장학 섹션에서 Philip Liebson 박사입니다. 사실 나는 오늘날의 두 가지에 의해 동료들의 섹션에서 심장병과 심초음파검사:박사 Rami Doukky 연결시키고,교수의학,방사선학과 박사 Melissa 트레이시,부교수,심장학,양구에서 매우 활성화 영역의 구현합니다.,

토론을위한 주제는”이완기 기능의 평가,얼마나 실용적입니까?”그리고 많은 연구가 있었고 많은 혼란을 인정해야하는 영역을 포함합니다. 당신이 볼 수있는 보고서의 초음파 검사 중 하나에서 환자에 대한 정보와 확장기능을 나타내는”장애인 휴식,””의 정상적인 기능”또는”가역적이거나 고정된 제한적인 기능 장애를,”당신 수 있다는 것이 무엇을 의미하는지 궁금했을 때,특히 동반해 정상적인 심실 왼쪽 ejection fraction(LVEF)., 우리는 것의 중요성을 고려하고 이러한 연구 결과와의 역할 확장기능과 심장 확장 심장 마비 관리의 심장 환자,특히 심장 수축성능으로 간주됩 정상입니다. 우리는 또한 심 초음파 및 기타 비 침습적 측정에서 이완기 기능의 평가에서보다 최근의 진보 중 일부를 논의 할 것입니다.

질문부터 시작합시다,이완기 기능의 중요성은 무엇입니까?

DOUKKY 박사:이완기 기능 평가는 수축기 기능을 넘어 좌심실(LV)성능에 빛을 발산합니다., 임상의는 종종 EF 에 고정되어 있으며,이는 확실히 중요하며 우리의 경영 의사 결정 중 많은 부분이 그것을 기반으로합니다. 그러나 심장 기능은 EF 에서 완전히 요약되지는 않습니다. 좋은 거래에 관하여 정보의 수축도에 의해 평가하는 다른 의미와 같은 심근 스트레인,하지만 이것은 우리의 토론의 주제 오늘입니다.반면에 이완기 기능 평가는 특히 증상이있는 환자에서 추가적인 통찰력을 제공합니다., 그것은 우리가 더 잘 이해하는 생리학 환자에서 정상 또는 장애인 수축 기능을 제공하여 추가적인 정보에 관한 로드하는 환자의 상태,ie,LV 충전압. 또한 EF 이상의 귀중한 예후 정보를 제공합니다.

LIEBSON 박사:Tracy 박사,이완기 기능 장애와 이완기 심부전이라는 용어의 차이점은 무엇입니까? 중요한 차이가 있습니까?트레이시 박사:Doukky 박사가 언급 한 몇 가지 점을 반향하고 싶습니다., 는 이유에 대해 살펴보아야 합 확장기능에 모든 심장초음파는 심장 확장기능 장애(비정상 충전/완)는 현재에는 실제로 모든 심장 마비 환자. 또한,50%의 환자에 대 한 인정 울혈성 심부전(액체 하중 초과)실제로 정상적인 LVEF,ie,일반 펌프 기능을 그들의 마음,하지만 비정상적인 확장기능 결합의 징후와 증상이 심장 마비,ie,심장 확장 심장 마비는 실패입니다.,1

경우 심초음파를 다시 온다고 말하는 의사를 읽”정상적인 수축 기능 또는 일반 LVEF”의 확장기능,그들은 즉시 생각이 없습니다 환자는 어떤 문제에 관한 충전/휴식의 중심지 및/또는 심장 원인에 대한 심장 마비는 현상이 잘못되었을 것입니다., 그리고 무시한 사실이 있다는 것을 모두 수축기(펌핑)및 확장기(충전)생리적 요인이 함께 작업에 대한 혈역학적 안정성뿐만 아니라 다른 매개 변수 등에서 그들의 신체검사,흉부 방사선 사진,및 바이오 마커,우리는 실제로 우리의 환자를 치료하다. 이 환자들은 심장 마비에 대한 입원/재 입원과 사망률의 더 나쁜 위험이있는 질병의 진행을 확실히 가질 것입니다. 최근 Journal Of Cardiovascular Translational Research 의 article2 는 측정 할 수있는 혈장에서 여러 가지 바이오 마커를 확인했습니다., 이러한 바이오 마커에는 뇌 영양 펩타이드와 콜라겐 항상성 및 섬유증의 마커가 포함되었습니다. 이후 여러 가지 병인 선도하는 확장기능,그것은 합리적인 결론에는 여러 생체 사용되는 독립적으로 조합해야 다음은 더 나은 진단,치료,및 결과 개선을 위한 환자와 확장기능.이완기 기능에 대한 심 초음파의 모든 매개 변수를 살펴 보는 것이 중요합니다., 의 차이를 확장기능과 심장 확장 심장 마비는 후자으로 제출 징후와 증상으로 일관된 심장 마비의 부재에서 우울 LVEF. 이완기 기능 장애의 4 가지 수준이 있습니다.

그러므로,당신은 무엇이었을 언급에서 당신의 첫 번째 문 박사 Liebson,은 우리가 사용하는 이러한 과학적인 말이지만,우리는 몰라요 그들이 무엇을 의미합니다., 나는 생각은 그것이 중요한 것을 말하는 의사가 있다는 것을 이해 4 가지 단계는 심장 확장 역기능,그 환자가 실제로 사이의 변동 1 단계 3 단계 4 경향을 되돌릴 수 없습니다.

1 단계는 경미한 형태의 이완기 기능 장애입니다. 이 단계에서,는 경우,예를 들어,환자의 혈압이 잘 처리할 수 있습니다하지 못하도록 방지할 수 있의 수준을 확장기능에서 진행하고 있습니다. 단계 II 는,pseudonormal 에게 불리고 이완기 역기능의 온건한 정도입니다., Iii 기와 IV 기는 일반적으로 돌이킬 수없는 iv 기와 함께 심한 형태의 이완기 기능 장애입니다. 따라서,확장기능은 큰 문제,그리고 그것은 매우 중요한 우리는 토론,그래서 그 때 참조하여 의사를 얻 심초음파검사,그/그녀가 이해하고 말이 많음.

박사., LIEBSON:을 강조하는 확장기능 및 절연 확장기능은 매우 일반적이,특히 노인에서,그리고 거기에 인구 studies3–6 한다는 것을 나타내기 위해 적어도 절반은 노인의 심장 마비에 있 LVEFs greater than45%이며,일부 연구에서,3,7,8 심장 확장 심장 마비재,그 외에도에서 수축기 심부전,최대 75%의 노인 환자입니다.

DOUKKY 박사:트레이시 박사의 발언에 대해 자세히 설명하고 싶습니다. 심부전은 잘 알려진 징후와 증상으로 나타나는 임상 진단입니다., 이것은 반드시 임상 적 심부전 증후군과 관련이없는 심 초음파 발견 인 이완기 기능 장애와 혼동되어서는 안됩니다.일부는 이완기 기능 장애와 이완기 심부전을 혼동하는 것은 드문 일이 아닙니다. 환자 보존 수축 기능은 현재와 고전적인 현상의 심장 마비,그들은 일반적으로의 고급 단계에서 확장기능으로 명시하는 확장기능 장애 등급,2,3,4 구현합니다.

나는 박사에 동의합니다., 이완기 심부전의 유병률은 특히 지역 사회 수준에서 노인들 사이에서 증가하고 있다고 Liebson. 추천 센터에서 우리는 수축기 심부전 환자를 더 많이 보는 경향이 있습니다. 그럼에도 불구하고 지역 사회 수준에서 이완기 심부전은 특히 노인에서 확실히 증가하고 있습니다. 우리의 평생 동안,보존 된 EF 를 가진 이완기 기능 장애는 아마도 심장 마비의 가장 흔한 원인 일 것입니다.

박사., LIEBSON:에서 모든 유형의 평가를 해야 합 골드,표준 및 물어보고 싶은데 무엇을 고려한 금 표준에 대한 평가의 심장 확장 기능입니다.

TRACY 박사:금본위 제는 확실히 심 초음파 검사 일 것입니다.

LIEBSON 박사:심 초음파가 더 직접적 일 수있는 다른 표준과 비교 될 수 있습니까? 그것은 정말로 내 질문의 추력입니다.

박사., DOUKKY:”타우”,측정할 수 있는 왼쪽 카테터 심장은 널리 받아들 표준으로 침입지표의 평가 LV 휴식하는 동안,카테테르-측정 LV end-이완기 압력은 금 평가하기 위한 기준을 충전압. 확실히,아무도 이완기 기능의 일상적인 평가를 위해 이러한 침습적 도구를 사용하지 않습니다. 따라서 실용적인 금 표준 유지 심장 초음파 검사할 수 있는,안정적으로 평가하는 국가의 심장 확장 기능과 채우는 환자의 상태에서 대부분의 경우입니다., 때때로,상충되는 이완기 지수는 이완기 기능을 심 초음파로 평가하는 능력을 제한 할 수 있습니다. 이러한 상황에서 침습적 평가는 여전히 옵션입니다.

박사 트레이시:일반적으로,많은 우리의 측정에 따라 심장 도관,하지만 당신이 지난 10 년,양 및 재현성의 데이터는 우리에서 얻을 수 있습 echocardiogram 을 평가할 수 있도록 충전 매개변수,판막 dynamics,압력 그라디언트에서 비침범성 및 고도로 재현 가능한 초음파 검사 및 비교를 침략적인 심장 도관.,

우리는 다시 심장 도관,하지만 지난 10 년 동안,이 지역의 초음파 심장 검진법은 기하 급수적으로 재배되는 점이 있을 것이 침략적인 심장 및/또는 외과 의사가 와서 초음파 심장 검진법 실험실 요구 echocardiographer 지원/그녀와의 특별한 경우에 기반한 연구 결과에서 초음파 검사. 이 때문에,박사로., Doukky 언급하지 않는 정보를 항상 함께 맞는 완벽한 퍼즐처럼,그래서 거기에 많은 다른 발견에서 초음파 검사에는 보여야에서의 분류에 대한 환자의 보고서 정상적으로 또는 비정상입니다. 심 초음파가 정상이 아닌 경우,환자는 이완기 기능 장애의 패러다임에 어디에 적합합니까?

경우에만 초점을 승모판 유입 또는 조직 도풀러에서 혼자 진공,당신은 어려운 시간을 정확하게 진단하는 확장기능. 나는 확실히 박사를 에코하고 싶다., Doukky 는 이완기 기능 장애가 침대 옆에서 할 수있는 진단이 아니라고 말했습니다.

경우에 당신은 환자가 있지 않은 역사의 수축기능 장애나 약한 마음 근육과정과 심장 마비,초음파 검사에 도움 당신은 여부를 결정 환자가 수축기능 장애,확장기 부전,또는 조합 의 수축기 및 이완기능 또는 심장 마비와 당신이 볼 필요가 가능한 폐 문제입니다.따라서 심 초음파는 환자의 상태를 올바르게 진단 할 수 있다는 점에서 가장 중요합니다.

박사., LIEBSON:나를 따라하고 싶-이 토론으로 어떻게 구체적으로는 심장 초음파 검사 기술에 대한 최고의 평가의 심장 확장 기능과는 무엇 초음파 검사에 이상이 있는 최고의 차별화 사장 확장 및 수축기능 장애?