diasztolés funkció értékelése: mennyire praktikus?

Dr. LIEBSON: Dr. Philip Liebson vagyok a kardiológia, a Rush University Medical Center, Chicago szekciójából. Ma csatlakozott hozzám két kollégám a kardiológiai és echokardiográfiás részlegből: Dr. Rami Doukky, az orvostudomány, a radiológia docense és Dr. Melissa Tracy, egyetemi docens, Kardiológia, mindkettő nagyon aktív az echokardiográfia területén.,

a vita témája: “a diasztolés funkció értékelése, mennyire praktikus?”olyan területet foglal magában, ahol sok kutatás történt, és be kell vallanom, hogy sok zavart okozott. Ha láttad a jelentés egy szívultrahangot az egyik, hogy a beteg a tájékoztatást diasztolés funkció, jelezve, hogy “csökkent kikapcsolódás,” “pszeudo-normális működéséhez,” vagy “reverzibilis vagy rögzített korlátozó diszfunkció,” lehet, hogy már azon, mit jelent, különösen, ha kíséretében egy normális bal kamrai ejekciós frakció (LVEF)., Figyelembe fogjuk venni ezeknek az eredményeknek a fontosságát, valamint a diasztolés diszfunkció és a diasztolés szívelégtelenség szerepét a szívbetegek kezelésében, különösen akkor, ha a szisztolés teljesítményt normálisnak tekintik. A diasztolés funkció értékelésében az echokardiográfiában és más nem invazív mérésekben elért újabb előrelépésekről is tárgyalunk.

kezdjük azzal a kérdéssel, hogy mi a diasztolés funkció fontossága?

Dr. DOUKKY: a diasztolés funkcióértékelés fényt derít a bal kamrai (LV) teljesítményre a szisztolés funkción túl., A klinikusokat gyakran rögzítik az EF-en, ami minden bizonnyal fontos, és sok vezetői döntésünk ezen alapul. A szívműködést azonban nem teljesen összegzik az EF-ben. A kontraktilitással kapcsolatos sok információt más eszközökkel is fel lehet mérni, például a szívizom törzsével, de ma nem ez a vita tárgya.

a diasztolés funkcióértékelés viszont további betekintést nyújt, különösen tüneti betegeknél., Segít jobban megérteni a normális vagy károsodott szisztolés funkciójú betegek fiziológiáját azáltal, hogy további információkat nyújt a beteg terhelési állapotáról, azaz az LV töltési nyomásáról. Értékes prognosztikai információkat is nyújt az EF-en túl.

Dr. LIEBSON: Dr. Tracy, mi a különbség a diasztolés diszfunkció és a diasztolés szívelégtelenség között? Van egy fontos különbség?

DR. TRACY: Szeretnék visszhangozni néhány pontot, amit Dr. Doukky kijelentette., Az ok, amiért minden echokardiogramon meg kell vitatnunk a diasztolés funkciót, az, hogy a diasztolés diszfunkció (abnormális töltés/relaxáció) gyakorlatilag minden szívelégtelenségben szenvedő betegben jelen van. Ezen túlmenően, 50% – ánál, akik elismerte a pangásos szívelégtelenség (folyadék túlterhelés) valójában normális LVEF, azaz a normál pumpáló funkció a szív, de abnormális diasztolés funkció párosul jelei és tünetei szívelégtelenség, azaz a diasztolés szívelégtelenség.,1

Ha a szívultrahangot jön vissza a kérdést előterjesztő orvosok, olvassa el a “normális szisztolés funkció vagy normál LVEF” nem említi, a diasztolés funkció, lehet, hogy azonnal hiszem, hogy ez a beteg nem minden olyan kérdést, ami a töltés/pihenés, a szív és/vagy a szív etiológiájú a szívelégtelenség tüneteit, ami helytelen., Ha elkerüljük és figyelmen kívül hagyjuk azt a tényt, hogy mind a szisztolés (szivattyúzás), mind a diasztolés (töltés) fiziológiai tényezők együtt működnek a hemodinamikai stabilitás érdekében, valamint más paraméterek, például a fizikális vizsgálat, a mellkas röntgenfelvétel és a biomarkerek, akkor valójában nem kezeljük megfelelően betegeinket. Ezek a betegek a szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében minden bizonnyal a betegség progresszióját tapasztalják, és rosszabb a halálozás kockázata. A közelmúltban a Journal of cardiovascularis transzlációs kutatás 2. cikke számos biomarkeret azonosított a plazmában, amely mérhető., Ezek a biomarkerek közé tartozott az agyi natriuretikus peptid, valamint a kollagén homeosztázis és fibrózis markerei. Mivel a diasztolés diszfunkcióhoz számos etiológia vezet, ésszerű következtetés lenne, hogy több, egymástól függetlenül és kombinációban alkalmazott biomarkereket kell követni a diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegek jobb diagnosztizálása, kezelése és javítása érdekében.

a diasztolés funkcióra vonatkozó echokardiogram összes paraméterének áttekintése fontos., A diasztolés diszfunkció és a diasztolés szívelégtelenség közötti különbség az, hogy utóbbi depressziós LVEF hiányában szívelégtelenségre utaló jeleket és tüneteket mutat. A diasztolés diszfunkciónak 4 különböző szintje van.

ezért arra utalt az első nyilatkozatában, Dr. Liebson, hogy ezeket a tudományos szavakat használjuk, de nem igazán tudjuk, mit jelentenek., Úgy gondolom, fontos, hogy a referáló orvosok megértsék, hogy a diasztolés diszfunkciónak 4 különböző fázisa van, és a beteg valóban ingadozhat az 1. szakasz között a 3. szakaszig,de a 4. szakasz visszafordíthatatlan.

az 1. szakasz a diasztolés diszfunkció enyhe formája. Ebben a szakaszban, ha például a beteg vérnyomását jól kezelik, megakadályozhatja a diasztolés diszfunkció szintjének előrehaladását. A II. stádiumot pszeudonormálisnak nevezik, mérsékelt fokú diasztolés diszfunkció., A III. és IV. szakasz a diasztolés diszfunkció súlyos formái, a IV.szakasz jellemzően visszafordíthatatlan. Ezért a diasztolés diszfunkció nagy probléma, és nagyon fontos, hogy megbeszéléseket folytassunk, hogy amikor a referens orvos megkapja az echokardiogramot, megértse a szóbeszédet.

DR., LIEBSON: hangsúlyoznom kell, hogy a diasztolés diszfunkció és az izolált diasztolés diszfunkció meglehetősen gyakori, különösen az időseknél, és vannak olyan populációs vizsgálatok3–6,amelyek azt jelzik,hogy a szívelégtelenségben szenvedő időskorúak legalább fele 45% – nál nagyobb,és egyes vizsgálatokban 3, 7, 8 diasztolés szívelégtelenség van jelen, a szisztolés szívelégtelenségen kívül, az idős betegek legfeljebb 75% – ánál.

Dr. DOUKKY: szeretném kidolgozni Dr. Tracy megjegyzéseit. A szívelégtelenség olyan klinikai diagnózis, amely jól ismert tünetekkel és tünetekkel jár., Ezt nem szabad összekeverni a diasztolés diszfunkcióval, amely echokardiográfiás megállapítás, amely nem feltétlenül kapcsolódik a klinikai szívelégtelenség szindrómájához.

nem szokatlan, hogy egyesek összekeverik a diasztolés diszfunkciót a diasztolés szívelégtelenséggel. Ha a betegek tartósított szisztolés funkció jelen van a klasszikus szívelégtelenség tüneteit, ezek általában a fejlettebb szakaszában a diasztolés diszfunkció, nyilvánul diasztolés diszfunkció grade 2, 3, vagy 4 echokardiográfia.

egyetértek Dr., Liebson, hogy a diasztolés szívelégtelenség prevalenciája növekszik az idősek körében, különösen közösségi szinten. Az áttételi központokban általában több szisztolés szívelégtelenségben szenvedő beteget látunk. Közösségi szinten azonban a diasztolés szívelégtelenség minden bizonnyal növekszik, különösen az időseknél. Életünkben a tartós EF-vel járó diasztolés diszfunkció valószínűleg a szívelégtelenség leggyakoribb oka.

DR., LIEBSON: minden típusú értékelésnél aranyszabványra van szükség, és szeretném megkérdezni, hogy mit tekintünk az aranyszabványnak a diasztolés funkció értékeléséhez.

DR. TRACY: az arany standard határozottan echokardiográfia lenne.

Dr. LIEBSON: összehasonlítható-e az echokardiográfia egy másik standarddal, amely közvetlenebb lehet? Ez valóban a kérdésem tolóereje.

DR., DOUKKY: a bal szív katéterezésével mérhető ” tau ” széles körben elfogadott, mint az LV relaxáció sebességének standard invazív mutatója, míg a katéterrel mért LV végdiasztolés nyomás az arany standard a töltési nyomás értékeléséhez. Természetesen senki sem használja ezeket az invazív eszközöket a diasztolés funkció rutin értékeléséhez. Ezért a gyakorlati arany standard továbbra is echokardiográfia, amely megbízhatóan értékelni az állam a diasztolés funkció, valamint a töltési állapot a beteg a legtöbb esetben., Időnként az ütköző diasztolés indexek korlátozhatják a diasztolés funkció echokardiográfiás értékelésének képességét. Ilyen helyzetekben az invazív értékelés még mindig lehetőség.

DR. TRACY: Az általános, sok a mérések alapján szívkatéterezés, de ha megnézzük az elmúlt 10 évben, az összeg pedig reprodukálhatóság az adatok, hogy mi is a szívultrahangot lehetővé teszi, hogy értékelni kitöltése paraméterek, valvular dynamics, nyomás gradiens a nem invazív, valamint a rendkívül reprodukálható ekg összehasonlítani, hogy az invazív szívkatéterezés.,

utalunk vissza szívkatéterezés, de az elmúlt 10 évben, a terület echokardiográfia van exponenciálisan nőtt a lényeg, hogy lesz egy invazív kardiológus és/vagy sebész gyere echokardiográfia laboratóriumi kérdezi a echocardiographer, hogy segítse őt a konkrét esetben az eredmények alapján a szívultrahangot. Ez azért van, mert, mint Dr., Doukky megemlítette, hogy az információ nem mindig tökéletesen illeszkedik egymáshoz, mint egy puzzle, ezért az echokardiogramon sok különböző eredmény található, amelyeket a beteg jelentésének normálisnak vagy abnormálisnak kell tekinteni. Ha az echokardiogram nem normális, akkor hol illeszkedik a beteg a diasztolés diszfunkció paradigmájába?

Ha csak a mitrális szelep beáramlására vagy a szöveti Dopplerre összpontosít vákuumban, akkor nehéz lesz pontosan diagnosztizálni a diasztolés diszfunkciót. Határozottan szeretnék visszhangozni, amit Dr., Doukky azt mondta, hogy a diasztolés diszfunkció nem olyan diagnózis, amelyet az ágy mellett tehet.

Ha olyan betege van, akinek nincs kórtörténetében szisztolés diszfunkció vagy gyenge szívizom, és szívelégtelenségben szenved, az echokardiogram segít eldönteni, hogy a beteg szisztolés diszfunkcióval, diasztolés diszfunkcióval vagy szisztolés és diasztolés diszfunkció vagy szívelégtelenség kombinációjával rendelkezik-e, és meg kell-e vizsgálnia a lehetséges tüdőproblémákat.

tehát az echokardiográfia valóban kiemelkedő fontosságú a beteg állapotának helyes diagnosztizálásában.

DR., LIEBSON: szeretném követni ezt a vitát azzal, amit kifejezetten az echokardiográfia technikák legjobb értékelés, a diasztolés funkció, amit ekg eltérések vannak a legjobb, hogy megkülönböztethessék a diasztolés pedig szisztolés diszfunkció?