TRI LIEBSON: olen Tohtori Philip Liebson Osio of Cardiology, Rush University Medical Center, Chicago. Olen liittynyt tänään kaksi kollegani osa kardiologian ja Ekokardiografia: Tohtori Rami Doukky, apulaisprofessori Lääketieteen, Radiologian ja Tohtori Melissa Tracy, dosentti, Kardiologian, jotka molemmat ovat olleet hyvin aktiivisia alalla ekokardiografia.,
keskustelun aiheena on ” diastolisen Funktion arviointi, kuinka käytännöllinen se on?”ja kattaa alueen, jolla on tehty paljon tutkimusta ja, minun on myönnettävä, paljon sekaannusta. Jos olet nähnyt raportin sydämen ultraäänitutkimus yhdessä potilaiden kanssa tietoa diastolinen toiminto, joka osoittaa, ”heikentynyt rentoutuminen,” ”pseudo-normaali toiminto,” tai ”palautuva tai kiinteä rajoittavat toimintahäiriö,” olet ehkä miettinyt, mitä se tarkoittaa, varsinkin kun mukana on normaali vasemman kammion ejektiofraktion (LVEF)., Pidämme tärkeänä, että nämä havainnot ja rooli diastolinen toimintahäiriö ja diastolisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa sydämen potilaita, varsinkin kun systolinen suorituskykyä pidetään normaalina. Keskustelemme myös joitakin enemmän viimeaikaiset edistysaskeleet arviointi diastolinen toiminto ekokardiografia ja muiden noninvasive mittaus.
aloitetaan kysymyksellä, mikä on diastolisen funktion merkitys?
TRI DOUKKY: Diastolinen toiminta arviointi valottaa vasemman kammion (LV) suorituskyky kuin systolinen toiminta., Lääkärit ovat usein päähuomio EF, joka on varmasti tärkeä ja monet hoitopäätökset perustuvat. Sydämen toiminta ei kuitenkaan ole täysin tiivistynyt EF: ään. Paljon tietoa supistumista voisi myös arvioida muilla keinoin, kuten sydänlihaksen rasitusta, mutta tämä ei ole aihe keskustelumme tänään.
Diastolinen toiminta arviointi, toisaalta, tarjoaa lisää tietoa, erityisesti oireisille potilaille., Se auttaa meitä ymmärtämään paremmin fysiologia potilailla, joilla on normaali tai heikentynyt systolinen toiminta tarjoamalla lisätietoa lastaus potilaan kunnosta, ie, LV täyttöpaine. Se tarjoaa myös arvokasta ennustetietoa EF: n ulkopuolella.
tohtori LIEBSON: tohtori Tracy, mikä on termien diastolinen toimintahäiriö ja diastolinen sydämen vajaatoiminta välinen ero? Onko siinä tärkeä ero?
DR. TRACY: haluaisin toistaa pari pistettä että Tohtori Doukky todettu., Syy, miksi meidän täytyy keskustella diastolinen toiminto jokaisen sydämen ultraäänitutkimus on, että diastolinen toimintahäiriö (epänormaali täyttö/rentoutuminen) on läsnä lähes kaikilla potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta. Lisäksi 50% potilaista, jotka ovat myönsi varten kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (nesteen kertyminen) itse asiassa on normaalia, LVEF, eli normaali pumppaus toiminto heidän sydämensä, mutta epänormaali diastolinen toiminta yhdistettynä merkkejä ja sydämen vajaatoiminnan oireita, eli diastolinen sydämen vajaatoiminta.,1
Jos sydämen ultraäänitutkimus tulee takaisin ja viitaten lääkärit lukea ”normaali systolinen toiminta tai normaali LVEF”, jossa ei mainita diastolinen toiminto, he voivat heti mieleen, että tämä potilas ei on kysymyksiä koskien täyttö – /rentoutuminen sydämen ja/tai sydämen etiologia, sydämen vajaatoiminnan oireita, jotka olisivat virheelliset., Jos me välttää ja jättää huomiotta sitä, että on sekä systolinen (pumppaus) ja diastolinen (täyttö) fysiologiset tekijät yhdessä hemodynaaminen vakaus sekä muut parametrit, kuten fyysinen tentti, keuhkokuva, ja biomarkkerit, emme voi oikeastaan ole kohtelemme potilaita asianmukaisesti. Näiden potilaiden varmasti on sairauden etenemisen kanssa tunnustukset/sairaalahoitoa sydämen vajaatoiminnan ja pahempi riski kuolleisuuteen. Äskettäin, article2 Lehdessä Sydän-Translaatiotutkimus tunnistettu useita biomarkkereita plasma, joka voidaan mitata., Näitä biomarkkereita olivat muun muassa aivojen natriureettinen peptidi ja kollageenin homeostaasin ja fibroosin merkkiaineet. Koska on olemassa useita etiologies johtaa diastolinen toimintahäiriö, se olisi järkevä johtopäätös, että useita biomarkkereita käyttää itsenäisesti ja yhdessä täytyy olla seurasi paremmin diagnosoimaan, hoitoon, ja parantaa tuloksia potilailla, joilla diastolinen toimintahäiriö.
diastolisen toiminnan kaikukardiogrammin kaikkien parametrien tarkastelu on tärkeää., Ero diastolinen toimintahäiriö ja diastolinen sydämen vajaatoiminta on, että jälkimmäinen esittelee merkkejä ja oireita sydämen vajaatoiminta koska masentunut LVEF. Diastolisia toimintahäiriöitä on 4 eri tasoa.
siksi, mihin viittasitte ensimmäisessä lausunnossanne, tohtori Liebson, on, että käytämme näitä tieteellisiä sanoja, mutta emme oikeastaan tiedä, mitä ne tarkoittavat., Mielestäni on tärkeää, että viitaten lääkärit ymmärtää, että on olemassa 4 eri vaiheissa, diastolinen toimintahäiriö, ja potilas voi todella vaihdella välillä vaiheesta 1 vaiheeseen 3, mutta vaiheessa 4 on yleensä peruuttamaton.
Vaihe 1 on lievä diastolisen toimintahäiriön muoto. Tässä vaiheessa, jos esimerkiksi potilaan verenpaine hoidetaan hyvin, hän voi estää diastolisen toimintahäiriön tason etenemisen. Vaihe II, kutsutaan pseudonormaali ja on kohtalainen aste diastolinen toimintahäiriö., Vaihe III ja IV ovat vaikeita diastolisen toimintahäiriön muotoja, ja vaihe IV on tyypillisesti peruuttamaton. Näin ollen, diastolinen toimintahäiriö on iso ongelma, ja se on erittäin tärkeää, että meillä on keskusteluja, niin että kun lähettävän lääkärin saa sydämen ultraäänitutkimus, hän/hän ymmärtää sanahelinää.
DR., LIEBSON: minun täytyy korostaa, että diastolinen toimintahäiriö ja eristetty diastolinen vajaatoiminta ovat melko yleisiä, erityisesti vanhuksilla, ja siellä ovat väestön tutkimuksia3–6 osoittaa, että vähintään puolet vanhusten, joilla on sydämen vajaatoiminta on LVEFs suurempi kuin 45%, ja joissakin tutkimuksissa,3,7,8 diastolinen sydämen vajaatoiminta on läsnä, lukuun ottamatta systolinen sydämen vajaatoiminta, jopa 75% iäkkäillä potilailla.
DR. DOUKKY: haluaisin tarkentaa tohtori Tracyn kommentteja. Sydämen vajaatoiminta on kliininen diagnoosi, joka ilmenee tunnettujen merkkien ja oireiden kanssa., Tätä ei pidä sekoittaa diastolinen toimintahäiriö, joka on kaikukardiografisia löytäminen ei välttämättä liittynyt kliinistä sydämen vajaatoiminta oireyhtymä.
ei ole epätavallista, että jotkut sekoittavat diastolisen toimintahäiriön ja diastolisen sydämen vajaatoiminnan. Kun potilaalla on säilynyt systolinen toiminta läsnä kanssa klassinen sydämen vajaatoiminnan oireita, ne ovat yleensä kehittyneempiä vaiheissa diastolinen toimintahäiriö, joka ilmenee, koska diastolinen toimintahäiriö grade 2, 3, tai 4 ekokardiografia.
olen samaa mieltä Dr., Liebson, että esiintyvyys diastolinen sydämen vajaatoiminta lisääntyy ikääntyneiden keskuudessa, erityisesti yhteisön tasolla. Lähetekeskuksissa meillä on taipumus nähdä enemmän potilaita, joilla on systolinen sydämen vajaatoiminta. Yhteisön tasolla diastolinen sydämen vajaatoiminta on kuitenkin varmasti kasvussa, erityisesti vanhuksilla. Elinaikanamme diastolinen toimintahäiriö, jossa on säilynyt EF, on todennäköisesti yleisin sydämen vajaatoiminnan syy.
DR., LIEBSON: joka tyypin arviointi, sinun täytyy olla kultakantaan, ja haluaisin kysyä, mitä pidämme kultakantaan olla arviointia varten diastolinen toiminto.
DR. TRACY: the gold standard would definitely be echokardiography.
tohtori LIEBSON: voiko kaikukardiografiaa verrata toiseen standardiin, joka voi olla suorempi? Tämä on todellakin kysymykseni ydin.
DR., DOUKKY: ”tau”, joka voidaan mitata vasemman sydämen katetrointi, on laajalti hyväksytty standardi invasiivisia indikaattori osuus LV rentoutumista, kun katetri-mitattu LV end-diastolinen paine on kultakantaan arvioitaessa täyttöpaine. Varmasti kukaan ei käytä näitä invasiivisia työkaluja diastolisen funktion rutiininomaiseen arviointiin. Siksi, käytännön gold standard on edelleen ekokardiografia, joka voi luotettavasti arvioida valtion diastolinen toiminta ja täyte potilaan useimmissa tapauksissa., Joskus ristiriitaisia diastolinen indeksit voivat rajoittaa kykyämme arvioida diastolinen toiminto echocardiographically. Tällaisissa tilanteissa invasiivinen arviointi on edelleen vaihtoehto.
DR. TRACY: yleensä paljon meidän mittaukset perustuvat sydämen katetrointi, mutta jos tarkastellaan viimeisten 10 vuoden aikana, määrä ja toistettavuus tiedot, että voimme saada sydämen ultraäänitutkimus avulla voit arvioida täyttämällä parametrit, läppävika dynamiikkaa, ja paine kaltevuudet päässä noninvasive ja erittäin toistettavissa sydämen ultraäänitutkimus ja vertailla sen invasiivisia sydämen katetrointi.,
Emme katso takaisin sydämen katetrointi, mutta viime 10 vuotta, ala ekokardiografia on eksponentiaalisesti kasvanut siihen pisteeseen, että sinulla on invasiivinen kardiologi ja/tai kirurgi tulla ekokardiografia laboratorio pyytää echocardiographer auttaa häntä/häntä tiettyyn tapaukseen perustuvat tulokset sydämen ultraäänitutkimus. Tämä johtuu siitä, kuten tri., Doukky mainittiin, tieto ei aina sovi yhteen täydellisesti kuin palapeli, niin on olemassa monia erilaisia havaintoja sydämen ultraäänitutkimus, että olisi tarkasteltava luokittelu potilaan mietinnön puolesta, koska normaali tai epänormaali. Jos ekg ei ole normaali, niin missä ei potilaalle sovi paradigma diastolinen toimintahäiriö?
Jos sinulla on vain keskittyä hiippaläpän sisäänvirtauksesta tai kudoksen Doppler yksin tyhjiössä, sinun on vaikea tarkasti diagnosoida diastolinen toimintahäiriö. Haluan ehdottomasti toistaa sen, mitä Tri., Doukky on sanonut, että diastolinen toimintahäiriö ei ole diagnoosi, että voit tehdä sängyn.
Jos sinulla on potilas, joka ei ole ollut systolinen toimintahäiriö tai heikko sydänlihakseen, ja on myöntänyt, joilla on sydämen vajaatoiminta, sydämen ultraäänitutkimus auttaa sinua päättämään, onko potilaalla on systolinen vajaatoiminta, diastolinen toimintahäiriö, tai yhdistelmä systolinen ja diastolinen toimintahäiriö tai sydämen vajaatoiminta ja onko sinun täytyy tarkastella mahdollista keuhko-ongelmia.
joten kaikukardiografia on todella ensiarvoisen tärkeää, jotta potilaan tila voidaan diagnosoida oikein.
DR., LIEBSON: haluan seurata tätä keskustelua, mitä nimenomaan ovat ekokardiografia tekniikoita paras arvio diastolinen toiminto ja mitä poikkeavuuksia sydämen ultraäänitutkimus on paras erottaa toisistaan diastolinen ja systolinen vajaatoiminta?
Leave a Reply