hodnocení diastolické funkce: jak praktické je to?

DR. LIEBSON: jsem Dr. Philip Liebson ze sekce kardiologie, Rush University Medical Center, Chicago. Já jsem dnes přidal dva z mých kolegů z Oddílu Kardiologie Echokardiografie: Dr. Rami Doukky, Profesor Medicíny, Radiologie a Dr. Melissa Tracy, docent, Kardiologie, z nichž oba byly velmi aktivní v oblasti echokardiografie.,

tématem diskuse je “ hodnocení diastolické funkce, jak praktické je to?“a zahrnuje oblast, ve které došlo k velkému výzkumu a musím přiznat, že hodně zmatku. Pokud jste viděli zprávy echokardiogram na jeden z vašich pacientů s informací o diastolické funkce, což znamená „porucha relaxace“, „pseudo-normální funkce,“ nebo „otočné nebo pevné omezující dysfunkce,“ možná jste se divili, co to znamená, a to zejména, když jsou doprovázeny normální ejekční frakce levé komory (LVEF)., Budeme-li v úvahu význam těchto zjištění a roli diastolické dysfunkce a diastolického srdečního selhání v řízení kardiaky, zejména, když systolický výkon je považován za normální. Budeme také diskutovat o některých novějších pokrocích v hodnocení diastolické funkce v echokardiografii a dalších neinvazivních měřeních.

začněme otázkou, jaký je význam diastolické funkce?

Dr. DOUKKY: posouzení diastolické funkce vrhá světlo na výkon levé komory (LV) nad systolickou funkci., Lékaři jsou často fixováni na EF, což je jistě důležité a na něm je založeno mnoho našich manažerských rozhodnutí. Srdeční funkce však není v EF zcela shrnuta. Mnoho informací o kontraktilitě by mohlo být posouzeno i jinými prostředky, jako je kmen myokardu, ale to dnes není předmětem naší diskuse.na druhé straně hodnocení diastolické funkce

poskytuje další pohled, zejména u symptomatických pacientů., Pomáhá nám lépe porozumět fyziologii u pacientů s normální nebo zhoršenou systolickou funkcí tím, že poskytuje další informace o stavu zatížení pacienta, tj. Poskytuje také cenné prognostické informace mimo EF.

DR. LIEBSON: Dr. Tracy, jaký je rozdíl mezi pojmy diastolická dysfunkce a diastolické srdeční selhání? Existuje důležitý rozdíl?

DR. TRACY: rád bych zopakoval pár bodů, které uvedl Dr. Doukky., Důvodem, proč musíme diskutovat o diastolické funkci na každém echokardiogramu, je to, že diastolická dysfunkce (abnormální plnění/relaxace) je přítomna prakticky u všech pacientů se srdečním selháním. Kromě toho, 50% pacientů, kteří jsou přijati pro srdeční selhání (převodnění), ve skutečnosti mají normální hodnota ejekční frakce levé komory, tj, běžné čerpací funkci srdce, ale abnormální diastolické funkce spolu s příznaky a symptomy srdečního selhání, tj. diastolický srdeční selhání.,1

Pokud echokardiogramu vrátí a odkazující lékařů, přečtěte si „normální systolická funkce nebo normální LVEF“ s žádná zmínka o diastolické funkce, mohou okamžitě si myslí, že tento pacient nebude mít žádné problémy, pokud jde o plnění/uvolnění srdce a/nebo srdeční etiologie na symptomy srdečního selhání, které by bylo nesprávné., Pokud se budeme vyhýbat a ignorovat skutečnost, že tam jsou oba systolický (čerpání) a diastolický (náplň) fyziologické faktory společně k hemodynamické stability, jakož i další parametry, jako jsou ty v fyzikální vyšetření, rtg hrudníku, a biomarkery, můžeme vlastně ne léčit naše pacienty odpovídajícím způsobem. Tito pacienti budou mít určitě progresi onemocnění s přijímáním / readmisemi pro srdeční selhání a horším rizikem úmrtnosti. Nedávno Článek 2 v časopise Journal of Cardiovascular Translational Research identifikoval několik biomarkerů v plazmě, které lze měřit., Tyto biomarkery zahrnovaly mozkový natriuretický peptid a markery kolagenové homeostázy a fibrózy. Protože existuje několik etiologie vedoucí k diastolické dysfunkce, bylo by rozumný závěr, že více biomarkerů použity samostatně a v kombinaci, budou muset být dodržovány, aby lépe diagnostikovat, léčit a zlepšit výsledky u pacientů s diastolickou dysfunkcí.

při pohledu na všechny parametry echokardiogramu pro diastolickou funkci je důležité., Rozdíl mezi diastolickou dysfunkcí a diastolického srdečního selhání je, že tyto dárky s příznaky a symptomy shodnými s příznaky srdečního selhání v nepřítomnosti depresi LVEF. Existují 4 různé úrovně diastolické dysfunkce.

proto jste se ve svém prvním prohlášení, Dr. Liebsonovi, zmínil o tom, že tato vědecká slova používáme, ale ve skutečnosti nevíme, co znamenají., Myslím, že je důležité, aby odkazující lékaři pochopili, že existují 4 různé fáze diastolické dysfunkce a pacient může skutečně kolísat mezi stupněm 1 až stupněm 3, ale Fáze 4 bývá nevratná.

Stupeň 1 je mírná forma diastolické dysfunkce. V této fázi, pokud je například krevní tlak pacienta léčen dobře, může být schopen zabránit progresi hladiny diastolické dysfunkce. Stupeň II se nazývá pseudonormální a je mírným stupněm diastolické dysfunkce., Fáze III a IV jsou závažné formy diastolické dysfunkce, přičemž stupeň IV je obvykle nevratný. Proto je diastolická dysfunkce velkým problémem a je velmi důležité, abychom vedli diskuse, takže když se odkazující lékař dostane echokardiogram, chápe verbiage.

Dr., LIEBSON: musím zdůraznit, že diastolické dysfunkce a izolované diastolické dysfunkce jsou poměrně časté, zejména u starších lidí, a tam jsou populace studies3–6 ukazují, že nejméně polovina starších pacientů se srdečním selháním mají LVEFs větší než 45%, a v některých studiích,3,7,8 diastolického srdečního selhání je přítomen, na rozdíl od systolického srdečního selhání, až v 75% u starších pacientů.

DR. DOUKKY: rád bych rozvedl poznámky Dr. Tracyho. Srdeční selhání je klinická diagnóza projevující se známými příznaky a příznaky., To by nemělo být zaměňováno s diastolickou dysfunkcí, což je echokardiografický nález, který nemusí být nutně spojen se syndromem klinického srdečního selhání.

není neobvyklé, že někteří zaměňují diastolickou dysfunkci s diastolickým srdečním selháním. Jestliže se u pacientů se zachovanou systolickou funkcí přítomny klasické příznaky srdečního selhání, oni jsou obvykle v pokročilejších stádiích pro diastolický dysfunkce, projevující se jako diastolická dysfunkce stupně 2, 3, nebo 4 na echokardiografii.

souhlasím s Dr., Liebson, že prevalence diastolického srdečního selhání roste u starších osob, zejména na úrovni komunity. V referenčních centrech máme tendenci vidět více pacientů se systolickým srdečním selháním. Na úrovni Společenství je však diastolické srdeční selhání jistě na vzestupu, zejména u starších osob. V našem životě bude diastolická dysfunkce se zachovaným EF pravděpodobně nejčastější příčinou srdečního selhání.

Dr., LIEBSON: V každém typu hodnocení, musíte mít zlatý standard, a chtěl bych se zeptat, co považujeme za zlatý standard pro hodnocení diastolické funkce.

DR. TRACY: zlatým standardem by určitě byla echokardiografie.

DR. LIEBSON: lze echokardiografii porovnat s jiným standardem, který může být přímější? To je opravdu tah mé otázky.

Dr., DOUKKY: „tau“, který může být měřen s levou srdeční katetrizace, je široce přijat jako standardní invazivní ukazatel rychlosti LV relaxaci, zatímco katétr-měřeno LV end-diastolický tlak je zlatý standard pro hodnocení plnění tlak. Jistě, nikdo nepoužívá tyto invazivní nástroje pro rutinní hodnocení diastolické funkce. Proto, praktické zlatým standardem zůstává echokardiografie, která může spolehlivě posoudit stav diastolické funkce a plnění stav pacienta, v drtivé většině případů., Občas konfliktní diastolické indexy mohou omezit naši schopnost vyhodnotit diastolickou funkci echokardiograficky. V takových situacích je invazivní hodnocení stále možností.

DR. TRACY: obecně platí, že mnoho našich měření jsou založeny na srdeční katetrizace, ale když se podíváš na posledních 10 let, množství a reprodukovatelnost údajů, které můžeme získat z echokardiogram umožní vyhodnocení plnění parametrů, chlopenní dynamiku a tlakové gradienty od neinvazivní a vysoce reprodukovatelné echokardiogram a porovnat s invazivní srdeční katetrizace.,

Můžeme se vrátit zpět k srdeční katetrizaci, ale v posledních 10 letech, oblast echokardiografie má exponenciálně rostou až do bodu, že budete mít invazivní kardiolog a/nebo chirurg přišel echokardiografie laboratorní žádá echocardiographer pomáhat mu/jí s konkrétním případě na základě zjištění z echokardiogramu. Je to proto, že jako Dr., Doukky zmínil, že informace ne vždy dokonale zapadají jako hádanka, takže na echokardiogramu existuje mnoho různých zjištění, která by měla být zkoumána pro klasifikaci zprávy pacienta jako normální nebo abnormální. Pokud echokardiogram není normální, pak kde se pacient vejde do paradigmatu diastolické dysfunkce?

Pokud se soustředíte pouze na přítok mitrální chlopně nebo na samotný Doppler tkáně ve vakuu, budete mít obtížný čas přesně diagnostikovat diastolickou dysfunkci. Rozhodně chci zopakovat to, co Dr., Doukky řekl, že diastolická dysfunkce není diagnóza, kterou můžete udělat u lůžka.

Pokud máte pacienta, který nemá historii systolickou dysfunkcí nebo slabý srdeční sval a je přijat s srdeční selhání, echokardiografie vám pomůže rozhodnout, zda má pacient systolická dysfunkce, diastolická dysfunkce, nebo kombinace systolický a diastolický dysfunkce nebo srdečního selhání, a zda je potřeba podívat se na možné problémy s plícemi.

takže echokardiografie je opravdu prvořadá v tom, že je schopna správně diagnostikovat stav pacienta.

Dr., LIEBSON: chtěl bych tuto diskusi sledovat s tím, jaké konkrétně jsou techniky echokardiografie pro nejlepší hodnocení diastolické funkce a jaké abnormality echokardiogramu je nejlepší rozlišovat mezi diastolickou a systolickou dysfunkcí?