拡張期機能の評価：それはどのように実用的ですか？

リーブソン博士：私は心臓病学のセクション、ラッシュ大学医療センター、シカゴから博士フィリップリーブソンです。 私は心臓エコーと心エコーのセクションからの私の同僚の二人が今日参加しています：博士ラミDoukky、医学、放射線学の准教授と博士メリッサトレイシー、准教授、心エコーの分野で非常にアクティブであった人の両方。,

議論のためのトピックは、”拡張期機能の評価、それはどのように実用的ですか？”そして、多くの研究があり、私は認めざるを得ない、多くの混乱があった領域を包含する。 拡張期機能に関する情報を持つ患者の一人の心エコー図の報告を見たことがあり、”弛緩障害”、”疑似正常機能”、または”可逆性または固定性制限機能不全”を示している場合、特に正常な左心室駆出率（LVEF）を伴う場合、それが何を意味するのか疑問に思っているかもしれません。, これらの所見の重要性と，特に収縮期パフォーマンスが正常であると考えられる心臓患者の管理における拡張期機能不全および拡張期心不全の役割について考察した。 また，心エコー検査およびその他のnon襲的測定における拡張期機能の評価における最近の進歩のいくつかについて議論した。

拡張期機能の重要性は何かという質問から始めましょうか？

DOUKKY博士：拡張期機能評価は、収縮期機能を超えた左心室（LV）パフォーマンスに光を当てています。, 臨床医はしばしばEFにこだわっていますが、これは確かに重要であり、私たちの経営上の決定の多くはそれに基づいています。 しかしながら、心機能はEFにおいて完全に要約されているわけではない。 収縮性に関するかなりの情報は、心筋ひずみなどの他の手段によっても評価できますが、これは今日の議論の対象ではありません。

一方、拡張期機能評価は、特に症候性患者において、さらなる洞察を提供する。, これは、患者の負荷状態、すなわち左室充填圧に関する追加情報を提供することによって、正常または収縮期機能障害を有する患者の生理学をよりよく理解するのに役立つ。 また、EFを超えて貴重な予後情報を提供します。

リーブソン博士：トレイシー博士、拡張期機能不全と拡張期心不全という用語の違いは何ですか？ 重要な違いはありますか？

トレイシー博士：私はDoukky博士が述べたいくつかのポイントをエコーしたいと思います。, すべての心エコー図で拡張期機能を議論する必要がある理由は、拡張期機能障害（異常充填/弛緩）が実質的にすべての心不全患者に存在することである。 さらに、うっ血性心不全（流体過負荷）のために入院している患者の50％は、実際に正常なLVEF、すなわち、心臓への正常なポンピング機能を有するが、心不全、すなわち、拡張期心不全の徴候および症状と相まって異常な拡張期機能を有する。,1

心エコー図が戻ってきて、参照医師が拡張期機能について言及していない”正常な収縮期機能または正常なLVEF”を読んだ場合、この患者は心臓の充填/弛緩および/または心不全症状の心臓病因に関して問題がないと直ちに考えることができる。, 収縮期（ポンピング）と拡張期（充填）の両方の生理学的要因が血行動態の安定性だけでなく、身体検査、胸部x線写真、バイオマーカーのような他のパラメーターのために一緒に働いているという事実を避け、無視すると、実際には患者を適切に治療しないかもしれません。 これらの患者は間違いなく心不全のための入院/再入院および死亡率のより悪いリスクを伴う疾患の進行を有するであろう。 最近、Journal of心血管トランスレーショナルリサーチの記事2は、血漿中のいくつかのバイオマーカーを同定し、これを測定することができる。, これらのバイオマーカーを含む脳のナトリウム利尿ペプチドおよびマーカーのコラーゲンの恒常性維持や与する。 拡張期機能障害につながるいくつかの病因があるので、拡張期機能障害を有する患者の診断、治療、および転帰を改善するためには、独立して組み合わせて使用される複数のバイオマーカーに従う必要があるという合理的な結論であろう。

拡張期機能のための心エコー図のすべてのパラメータを見ることは重要である。, 拡張期機能不全と拡張期心不全との違いは、後者がうつ病ＬＶＥＦの非存在下で心不全と一致する徴候および症状を呈することである。 拡張期機能不全には4つの異なるレベルがあります。したがって、あなたの最初の声明、リーブソン博士であなたがほのめかしていたのは、私たちがこれらの科学的な言葉を使っているということですが、それ, 私は参照医師が拡張期機能不全の4つの異なる段階があり、患者が実際にステージ1からステージ3の間で変動することができることを理解することが重要であると思いますが、ステージ4は不可逆的である傾向があります。

ステージ1は、拡張期機能不全の軽度の形態である。 この段階で、例えば、患者の血圧が良好に治療されれば、彼/彼女は拡張期機能障害のレベルが進行するのを防ぐことができるかもしれない。 ステージIIは、偽正常と呼ばれ、中等度の拡張期機能不全である。, III期およびIV期は重度の拡張期機能不全であり、IV期は典型的には不可逆的である。 したがって，拡張期機能障害は大きな問題であり，参照医師が心エコー図を取得したときに言い回しを理解するように議論することが非常に重要である。

博士, リーブソン:私は、拡張期機能不全と孤立した拡張期機能不全は、特に高齢者において非常に一般的であり、人口研究があることを強調しなければならない3–6心不全を有する高齢者の少なくとも半分が45%を超えるLvefを有し、いくつかの研究では、3、7、8拡張期心不全は、収縮期心不全を除いて、高齢患者の最大75%に存在することを示している。

ドゥッキー博士：トレイシー博士の発言について詳しく説明したいと思います。 心不全は、よく知られている徴候および症状を伴う臨床診断である。, これは、必ずしも臨床的心不全症候群に関連するとは限らない心エコー検査所見である拡張期機能不全と混同すべきではない。

拡張期機能不全と拡張期心不全を混同することは珍しいことではありません。 保存された収縮機能を有する患者が心不全の古典的な症状を呈する場合、彼らは通常、拡張期機能不全のより進行した段階にあり、心エコー検査で拡張期機能不全グレード2、3、または4として現れる。

私は博士に同意します, リーブソン拡張期心不全の有病率は、特にコミュニティレベルで、高齢者の間で増加していること。 紹介センターでは、収縮期心不全の患者がより多く見られる傾向があります。 それにもかかわらず、コミュニティレベルでは、拡張期心不全は確かに、特に高齢者では増加している。 私たちの生涯において、保存されたEFを伴う拡張期機能不全は、おそらく心不全の最も一般的な原因であろう。

博士, リーブソン：評価のすべてのタイプでは、あなたはゴールドスタンダードを持っている必要があり、私は我々が拡張期機能の評価のためであると考えるものを

トレイシー博士：ゴールドスタンダードは間違いなく心エコー検査でしょう。

リーブソン博士：心エコー検査は、より直接的であってもよい別の標準と比較することができますか？ それは本当に私の質問の推力です。

博士, DOUKKY：左心カテーテル法で測定できる”タウ”は、LV弛緩率の標準的な侵襲的指標として広く受け入れられていますが、カテーテルで測定されたLV拡張末期圧は、充填圧力を評価するためのゴールドスタンダードです。 確かに、誰も拡張期機能の定期的な査定のためにこれらの侵略的な用具を使用しません。 したがって、実用的なゴールドスタンダードは、大部分の症例において、拡張期機能の状態および患者の充填状態を確実に評価することができる心エコー, 時折、矛盾する拡張期指標は、拡張期機能を心エコー図で評価する能力を制限することがあります。 このような状況では、侵襲的評価は依然として選択肢である。

トレイシー博士：一般的に、私たちの測定の多くは心臓カテーテル法に基づいていますが、過去10年を見ると、心エコー図から得ることができるデータの量と再現性により、非侵襲的で再現性の高い心エコー図から充填パラメータ、弁動力学、圧力勾配を評価し、それを侵襲的心カテーテル法と比較することができます。,

私たちは、心臓カテーテル法に戻って参照しますが、過去10年間で、心エコー検査の領域は指数関数的にあなたが侵襲的心臓専門医および/または外科医が心エコー検査室に来て、心エコー図からの知見に基づいて、特定のケースで彼/彼女を支援するために心エコー図医に尋ねることになる点まで成長しています。 これは、博士として、ためです, Doukkyは、情報が常にパズルのように完全に一緒に収まるわけではないので、患者の報告を正常または異常として分類するために見るべき心エコー図には多くの異なる所見があると述べた。 心エコー図が正常でない場合、患者は拡張期機能不全のパラダイムにどこに収まるのでしょうか？

僧帽弁流入または組織ドップラーのみに真空中で焦点を当てると、拡張期機能不全を正確に診断するのが困難になります。 私は間違いなく博士が何をエコーしたい, Doukkyは、拡張期機能不全はあなたがベッドサイドで行うことができる診断ではないと述べています。

収縮期機能不全または弱い心筋の病歴がなく、心不全で入院している患者がいる場合、心エコー図は、患者が収縮期機能不全、拡張期機能不全、または収

したがって、心エコー検査は、患者の状態を正しく診断することができることにおいて本当に重要です。

博士, リーブソン：私は、拡張期機能の最良の評価のための心エコー検査技術とどのような心エコー検査異常が拡張期機能障害と収縮期機能障害を区別するのに最