S.Bhat,M.D.
J.M. 조시,M.D.
교수, 학과의 호흡기학
N.T.MedicalCollege&B.Y.L., Nair 자선원
뭄바이,인도
경우 프레젠테이션:
62-year-old man,은퇴한 운송 회사 직원,가를 받아야 하는 절제의 보컬 코드 결절되었다,라고도 가슴 병원에 대한 수술 전 평가에 대한 비정상적인 흉부 방사선 사진(그림 1).
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림 1:흉부 방사선 사진에서는 프레젠테이션을 보여주는 양자 중간 그림자,흉막 패 확산 흉막 농축에 있습니다.,
자세한 병력은 지난 2 년간 천명음이없는 운동성 호흡 곤란과 마른 기침을 나타 냈습니다. 그는 흡연의 45 팩 년의 역사를 인정했다. 그는 25 년 동안 해운 회사에서 수리 및 유지 보수 작업자로 일했으며이 평가 전에 1 년 동안 직장에서 은퇴했습니다. 지난 3 년간의 작업 동안,그는 또한 원시 광산 광석을 선박에 적재하는 데 관여했습니다. 그는 광석의 정확한 성질을 알지 못했습니다.
검사에서 그는 손가락의 클럽 활동을했습니다. 호흡기 시스템 검사에서 bibasilar fine inspiratory crackles 가 나타났습니다.,
그의 실험실 조사에 따르면 14.5gm/dL 의 헤모글로빈,5,800/mm3 의 백혈구 수,호중구-56%,림프구-40%및 호산구-4%를 나타내는 미분 수를 나타냈다. 동맥 혈액 가스에내 공기여 pH 의 7.37,PaO2 의 78mm Hg,PaCO2 43mm Hg,그리고 HCO3 26 밀리몰/L. 맥박 산소 측정기를 보여 채도의 93%에서 휴식 및 감소하 89%가 운동에 방 air. 생화학 적 프로파일과 소변 검사는 정상이었다. 폐활량 측정 결과는 표 1 에 나와 있습니다.
표 1:발표에 대한 폐활량 측정 결과.,
폐의 고해상도 CT 스캔(그림 2)은 양측 흉막 플라크,확산 흉막 비후 및 증가 된 간질 표시를 나타냈다. 이러한 변화는 경향이있는 영화에서도 확인되었습니다. (그림 3)석회화 된 흉막 플라크는 CT 스캔의 종격동 창에서 특히 잘 보입니다(그림 4).
그림 3:경향이있는 위치에서 폐의 고해상도 CT 스캔.
그림 4:흉부 종격동 창문의 CT 스캔.,
그의 직업 병력 및 방사선 학적 소견을 토대로 석면에 의한 pleuroparenchymal disease 가 있다고 진단 받았다. 2 차원 심 초음파는 확장 된 우심방과 우심실 및 정상적인 좌심실 기능을 가진 50mm Hg 의 휴식 폐동맥압을 나타냈다.
그는 이후 성대 결절 절제술을 아무렇지도 않게 받았다. 절제 된 결절의 병리학은 양성 편평 상피 유두종을 나타냈다.
질문 1:
이 경우에는 다음 옵션은 적어도 될 것 때문에 석면에 노출?,
니다. 흉막 두껍게
b. 늑막 패
c. 전면 폐병
d. 보컬 코드 결절
e. 폐 고혈압..
정답입니다.
석면에 노출을 일으키는 것으로 알려져 있 확산과 외접 흉막 두껍게 하는(후자와 동의어이 늑막 패)간질과 폐렴 및 섬유증(asbestosis). 후두의 암 위험은 석면 노출로 증가하지만 양성 성대 결절과 석면 노출의 알려진 연관성은 없습니다., 이 발견은이 환자에서 부수적이었습니다. 폐 고혈압은 석면 섬유에 의해 직접적으로 발생하지는 않지만 석면 증에 이차적입니다.
질문 2
는 다음이 적어도 유용한 임상 진단에서 석면?
니다. 직업 역사와 임상 시험
b. 방사선학적 기능
c. 기관지폐포세 lavage(BAL)한 석면 몸
d. 오픈 폐검 및 측정의 양이 많은 섬유 함량에 폐 조직
e. C 및 D
정답은 e.,
직업적 노출의 역사에서 석면의 존재 고전 임상 및 방사선 기능을 지원하는 진단 의 석면 의한 폐병입니다. 역사가 정확하지 않을 수 있습,그러나,환자들도 알고 있는 그들은 석면에 노출되는 일에 있습니다. 그것은 도움이 될 수 있습에 대한 임상 염두에 사업장을 포함할 수 있습니다 석면에 노출 등과 같은 단열,건설 및 철거사업,전기,조선 작업의 제조와 석면 시멘트 및 마찰 제품입니다., 또한 석면 노출 후 질병이 발병 할 때까지 수십 년이 걸리는 긴 잠복기를 기억하는 것도 중요합니다. 따라서 환자는 그의 모든 과거 직업과 관련하여 신중하게 인터뷰해야합니다.
흉부 방사선 사진술,늑막 패 때 석회화와 양국(이 경우는)이 가장 일반적인 지표의 흡입,보존과 생물학적 효과의 석면 섬유입니다.
대부분의 석면 섬유에 남아 있는 코팅되지 않으며 따라서 눈에 보이지 않는 빛을 현미경으로 인해 그들의 크기입니다., 석면 몸은 일반적으로 형성의 주위에 각섬석 섬유할 수 있지만,때때로 주위에 형성하는 다른 비-석면 섬유상 입자 너무 의미하는지에 대한 특정 asbestosis 다.
BAL 세포는 또한 표백제로 소화 될 수 있으며 전자 현미경으로 조사한 잔류 물은 섬유가 10 6 폐포 대 식세포 당 발현됩니다. 섬유의 회수는 석면에 노출 된 사람들 대 그렇지 않은 사람들에서 더 높습니다., 그러나 이와 관련만을 보유하고 좋은 각섬석 섬유 및석한 다양한 경로를 겪는 전 통관 및 용해로 인해 그들의 물리적 특성.수 섬유의 폐할 수도 있습에서 평가 열리는 폐 생 검 표본으로 전자 현미경 또는 단계 현미경에 적합합니다. 그러나 비용,제한된 가용성,그리고 침입하지 않는 이러한 테스트 실용적인 옵션이 임상에서 설정합니다. 다른 실험실 사이 다양성의 큰 거래도 있다.,
3.
는 다음의 문을 설명하는 협회의 흡연과 석면 의한 폐병되지 않은 사실입니까?
a.흡연은 석면에 노출 된 사람의 폐암 위험을 증가시킵니다.
b.흡연은 흉막 플라크의 유행에 아무런 역할을하지 않습니다.흡연은 폐암과 석면 노출의 관계를 결정할 때 혼란스러운 요소입니다.
d.흡연은 폐에서 석면 섬유의 유지력을 증가시킵니다.<피>이자형., 석면 노출의 긍정적 인 병력이있는 폐암 환자에서 하엽 우세 종양 및 선암이 더 흔합니다.
정답은 e.
석면에 노출 그리고 흡연을 곱하의 위험 폐암.따라서,면 흡연자는 위험 폐암의 열 번는 비 흡연자의 사람에 노출되게 높은 수준의 석면 다섯 번 사람의 위험에 노출되지 않는 석면,다음 사람을 모두 담배 및 노출되어 있을 수 있습까지 오십 번의 위험을 비 노출된 비흡연자., 또한 흡연자이고 석면에 노출 된 폐암 환자의 경우 암의 원인 인자로서 석면에 대한 비난의 불균형이 어려워집니다.
흡연은 흉막 플라크의 유행에 아무런 역할을하지 않습니다.담배연인 원인은 향상된 보존 bothamosite 및 온석면서 기도가 점막에 따라서도 약효합 병리학적 효과의 석면입니다.
,한눈에 문자 보이 합리적이고 고려하는 석면증에서 발생 하엽고 fibrosed 고 상처 폐 걸리기 쉽게 할 수 있습을 흉터 암(선암)., 초기 연구는 또한 지원이 이론이지만,이러한하지 않았을 적절히 조정에 대한 잠재적인 confounders 과 같은 환자의 나이,성별,인종,그리고 가족의 역사를 암입니다. 그러나,최근의 연구는 결론을 내렸는 흡연과 석면 노출의 역사는 모두의 호의는 상엽 위치의 종양이 석면 노출 영향을 미치지 않는다는 종양 생체 역학적 분석을 수행한다.
질문 4:
는 다음의 문에 가장 적합한 조언이 환자에 관하여 그의 예?나는 이것을 할 수 없다., ‘예후는 우수하며,계속 비 흡연자가되는 한 걱정할 것이 없습니다.’
b. ‘예후는 실력으로 광범위한 질환 흉막’
c. ‘예후는 실력으로 당신은 모두 흉막과 실질병’.
d.’폐 기능이 비정상적이며 아무 것도 없기 때문에 예후는 음침입니다.이 기능을 역전시킬 수 있습니다.’
e.’예후는 지키고,확립 된 질병의 진행을 모니터하기 위해 후속 조치가 필요하다’.
정답은 e 입니다.,환자는 질병이 직업 석면 노출로 인한 것이며 흉막과 실질에 관여하여 진행될 수 있음을 알려야합니다. 폐암과 중피종의 위험과 흡연의 다중 효과 또한 금연이 강화되도록 강조되어야합니다. 에도 불구하고 심각한 감소,폐기능,그의 우수한 기능 상태를 결합으로 자신의 금욕에서 흡연을 감당할 수 있습 그를 지키고 예후가 있습니다., 를 흉부 방사선 사진술 및 폐능 테스트사이 필요하 모니터링을 위한 진행의 설립되는 질병.
질문 5:
다음 석면 섬유 중 어느 것이 중피종을 유발합니까?
니다. 석
b. Crocidolite
c. Amosite
d. Tremolite
e. 위의 모든
정답은 e.
석면 섬유에는 두 가지 유형:뱀(석)및 각섬석한 다양한(crocidolite,amosite,tremolite,anthophyllite 및 actinolite)., 모든 석면 섬유는 중피종의 위험 증가와 관련이 있습니다. 위험은 serpentines 에 비해 amphiboles 가 더 높고 amosite 가 뒤 따르는 crocidolite 가 가장 높을 수 있습니다. 그것은 믿고 amphiboles 는 짧은 똑바로 섬유와 감소에서 통관 신체 보존할 수 있는 무기한으로 침투 는 interstitium 의 말초 폐 보여 광범위한 이동성에서 둘 다 폐하고 있습니다. 중피종 발병 위험은 또한 용량과 관련이있을 수 있습니다., 그러므로 높 복용량 chrysolite 섬유는 crocidolite 에 mesothelioma 그 후에 낮 복용량 또는 부수적인 노출이 초래하기 위하여 확률이 높을 수 있습니다.
Mesothelioma 는 농촌 터키의 여러 지역에 사는 사람들 에게서도 설명되었습니다. 이들 중 하나에서 지역 mesothelioma 었 발병,tremolite 석면 광범위하게 사용으로 건축과 흰색 씻는 소재 그것은 자연에서 사용할 수 있는 토양이다. 터키의 다른 지역에서는 비 석면 광물 인 섬유질 에리 오나이트가 원인으로 생각되었습니다.,이 관찰은 중피종을 일으키는 미네랄의 성향이 화학적 특성보다는 물리적 특성 때문일 수 있음을 시사한다. 이것은 석면에 대한 섬유질 대체물의 장기적인 안전성에 대한 우려를 제기합니다. 그것을 할 수 있습니다 따라서 신중한 사용을 최소화하기 위해 매우 훌륭한 섬유 내 호흡 범위에 관계없이 화학적 특성.
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제안 자료:
미국 흉부학회:진단 및 초기관리의 아과 관련된 질병 석면
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