S. Bhat, M. D.,
– ja
J. M. Joshi, M. D.,
Professori ja Johtaja, Department of Respiratory Medicine
T. N. MedicalCollege & B. Y. L., Nair Hyväntekeväisyyteen Sairaala
Mumbai, Intia
Tapauksessa Esitys:
62-vuotias mies, eläkkeellä varustamon työntekijä, joka oli tehtävä resektio äänihuulten kyhmy, oli tarkoitettu Rinnassa klinikan preoperatiivinen arviointi poikkeava keuhkokuva (Kuva 1).
Klikkaa kuvia suuremmaksi.
Kuva 1: keuhkokuva esittämällä osoittaa kahdenvälisten interstitiaalinen varjot, keuhkopussin plakit ja hajanainen keuhkopussin paksuuntumista.,
yksityiskohtainen historia paljasti rasituksellisen hengenahdistuksen ilman hengityksen vinkumista ja kuivan yskän viimeiset kaksi vuotta. Hän myönsi polttaneensa 45 askia vuodessa. Hän oli työskennellyt laivayhtiön korjaus-ja huoltotyöntekijänä 25 vuotta ja oli jäänyt eläkkeelle vuoden verran ennen tätä arviota. Viimeiset 3 työvuotta hän oli myös mukana lastaamassa raakaa kaivosmalmia laivoihin. Hän ei ollut tietoinen Malmin tarkasta luonteesta.
kokeessa hänellä oli sormien nuijiminen. Hengityselimistön tutkimuksissa havaittiin kaksiemäksisiä hienoja sisäänhengitysrätkiä.,
Hänen laboratorio tutkimukset osoittivat, hemoglobiini 14,5 gm/dL, valkoinen verenkuva 5800/mm3 ero count osoittaa neutrofiilien – 56%, lymfosyyttejä – 40% ja eosinofiilien – 4%. Valtimoveren kaasuja huoneilmaan osoitti, pH 7.37, PaO2 ja 78mm Hg, PaCO2 43 mm Hg, ja HCO3 26 mmol/L. pulssioksimetrian osoitti kyllästymisen 93% levossa ja laski 89% kanssa harjoituksen huoneilmaan. Biokemiallinen profiili ja virtsantutkimus olivat normaalit. Spirometriset tulokset on esitetty taulukossa 1.
Taulukko 1: esittelyn Spirometriset tulokset.,
Korkean Resoluution CT keuhkoihin (Kuva 2) osoitti, kahdenväliset keuhkopussin muistolaatat, hajanainen keuhkopussin paksuuntumista ja lisääntynyt laajentumia. Nämä muutokset vahvistettiin myös alttiissa elokuvissa. (Kuva 3) kalkkeutuneet keuhkopussin plakit näkyvät erityisen hyvin CT-kuvauksen mediastinaaliikkunassa (Kuva 4).
Kuvio 3:Korkean Resoluution CT keuhkoihin vatsallaan.
kuva 4: rintakehän mediastinaalisten ikkunoiden CT — kuvaus.,
työhistoriansa ja radiologisten löytöjensä perusteella hänellä todettiin asbestin aiheuttama pleuroparenkyymisairaus. Kaksiulotteinen sydämen ultraäänitutkimus osoitti, lepää keuhkovaltimon paine 50 mm Hg laajentuneet oikeaan eteiseen ja oikean kammion ja normaali vasemman kammion toiminta.
myöhemmin Hän koki äänihuulten kyhmy leikkaaminen rauhallisesti. Leikatun kyhmyn patologia osoitti hyvänlaatuisen levyepiteelin papilloomaviruksen.
kysymys 1:
tässä tapauksessa mikä seuraavista vaihtoehdoista todennäköisesti johtuu vähiten asbestialtistuksesta?,
a. Keuhkopussin Paksuuntumista
b. Keuhkopussin Muistolaatat
c. Interstitiaalinen keuhkosairaus
d. Äänihuulten kyhmy
e. Keuhkoverenpainetauti..
oikea vastaus on d.
Asbestille altistumisen tiedetään aiheuttavan hajakuormituksen ja sidotun keuhkopussin paksuuntumista (jälkimmäinen synonyymi keuhkopussin muistolaatat) ja interstitiaalinen pneumoniitti ja fibroosia (asbestoosi). Syöpäriskiä kurkunpään on lisääntynyt asbestille altistumisen, mutta ei ole tiedossa, yhdistyksen hyvänlaatuinen äänihuulten kyhmyt ja asbestille altistumisen., Tämä havainto oli satunnaista tässä potilaassa. Keuhkojen hypertensio vaikka ei suoraan aiheuttanut asbestia, on toissijainen asbestoosi.
Kysymys 2:
Mikä seuraavista on AINAKIN kliinisesti hyödyllinen diagnosoinnissa asbestoosi?
a. Työperäisen historia ja kliininen tutkimus
b. Radiologiset ominaisuudet
c. Bronchoalveolar huuhtelu (BAL) asbestille elinten
d. Avoin keuhko koepala ja mittaaminen määrällisten kuitupitoisuus keuhkokudoksessa
e. C-ja D –
oikea vastaus on e.,
työperäinen asbestialtistus klassisten kliinisten ja radiologisten ominaisuuksien läsnä ollessa tukee voimakkaasti asbestin aiheuttaman keuhkosairauden diagnosointia. Historia ei kuitenkaan välttämättä pidä paikkaansa, sillä potilaat eivät välttämättä usein tiedä altistuneensa asbestille töissä tai muualla. Se voi olla hyödyllistä kliinikon pitää mielessä, työpaikoilla, joka voi aiheuttaa asbestille altistumisen, kuten eristys -, rakennus-ja purkutyöt, sähkötyöt, telakan työ-ja asbestisementin valmistuksessa ja kitka tuotteet., On myös tärkeää muistaa pitkä piilevä ajanjakso, joka on usein vuosikymmeniä, kunnes tauti kehittyy asbestialtistuksen jälkeen. Siksi potilasta tulee haastatella huolellisesti kaikista aiemmista ammateistaan.
rinnassa radiografia, keuhkopussin muistolaatat, kun calcified ja kahdenvälisiä (kuten tässä tapauksessa) ovat yleisimpiä indikaattoreita hengitysteitse -, säilytys-ja biologinen vaikutus asbestille kuituja .
Useimmat asbestia edelleen päällystämätön ja ovat siten näkymättömiä valon mikroskopia, koska niiden kokoa., Asbesti elimet muodostavat yleensä noin amfiboli kuituja, mutta voi joskus muodostaa noin muut ei-asbesti kuitu hiukkasia, liian, mikä tarkoittaa, että ne eivät ole erityisiä asbestoosi joko .
BAL solut voivat myös pilkottu valkaisuainetta ja jäännös tutkitaan elektronimikroskoopilla, jossa kuidut ilmaisi per 10 6 keuhkorakkuloiden makrofagien. Kuitujen talteenotto on suurempi asbestille altistuneilla verrattuna niihin, jotka eivät ole., Tämä suhde on kuitenkin hyvä vain amfibolikuiduille eikä krysoliittilajikkeelle, koska jälkimmäiset läpikäyvät translokaation, puhdistuman ja liukenemisen fysikaalisten ominaisuuksiensa vuoksi .Keuhkojen kuitujen määrää voidaan arvioida myös avoimissa keuhkobiopsianäytteissä elektronimikroskopialla tai faasikontrastimikroskopialla. Kustannukset, rajallinen saatavuus ja invasiivisuus eivät kuitenkaan tee näistä testeistä käytännön vaihtoehtoa kliinisessä ympäristössä. Myös eri laboratorioiden välillä on paljon vaihtelua.,
3. Kysymys:
kumpi seuraavista väittämistä kuvaavat yhdistyksen tupakoinnin ja asbestin aiheuttama keuhkosairaus ei OLE totta?
a. tupakointi lisää keuhkosyövän riskiä asbestille altistuneilla henkilöillä.
B. tupakoinnilla ei ole merkitystä plakkien yleisyydessä.
C. tupakointi on hämmentävä tekijä määriteltäessä keuhkosyövän ja asbestialtistuksen yhteyttä.
d. tupakointi lisää asbestikuitujen kertymistä keuhkoihin.
e., Keuhkosyöpäpotilailla, joilla on ollut positiivinen asbestialtistus, alemman lohkon hallitseva kasvain ja adenokarsinoomat ovat yleisempiä.
oikea vastaus on e.
Asbestille altistumisen ja tupakointi moninkertaistaa riskin keuhkosyöpä .Näin ollen, jos tupakoitsija on riski keuhkosyöpään kymmenen kertaa, että ei-tupakoitsija ja joku alttiina korkeille määrille asbestia viisi kertaa riski, että joku ei altistu asbestille, sitten joku jotka molemmat polttaa ja on alttiina, voi olla jopa viisikymmentä kertaa riski ei-altistuneet ei-tupakoitsija., Myös keuhkosyöpäpotilailla, jotka tupakoivat ja ovat altistuneet asbestille, asbestin syyllisyyden jakaminen syövän aiheuttajana vaikeutuu.
tupakointi ei vaikuta keuhkopussin plakkien yleisyyteen .Tupakointi lisää bothamosiitin ja krysotiilin kertymistä hengitysteiden limakalvoille ja voi siten voimistaa asbestin patologisia vaikutuksia .
ensi silmäyksellä, Lausunto e näyttää järkevä ottaen huomioon, että asbestoosi esiintyy alempi lohkoa ja fibrosed ja arpinen keuhkojen voi altistaa arpi syöpä (adenokarsinooma)., Alustavat tutkimukset tukivat myös tätä teoriaa, mutta ne eivät sopeutuneet riittävästi mahdollisiin tunnustajiin, kuten potilaan ikään, sukupuoleen, rotuun ja syövän suvussa. Kuitenkin, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoinnin ja asbestialtistuksen historia sekä hyväksi ylemmän koru sijainti kasvain ja asbestille altistuminen ei vaikuta kasvaimen histologia .
Kysymys 4:
Mikä seuraavista väittämistä on sopivin neuvoja tämän potilaan osalta hänen ennusteensa?
a., ’Ennuste on erinomainen, ei ole mitään hätää niin kauan kuin olet edelleen ei-tupakoitsija’.
b. ’Ennuste on synkkä kuin sinulla on laaja keuhkopussin tauti’
c. ’Ennuste on synkkä, koska sinulla on sekä keuhkopussin ja parenkymaaliset tauti’.
d. ’Ennuste on synkkä kuin keuhkojen toiminta on epänormaalia ja ei ole mitään, joka voi kääntää tämän’.
e. ’Ennuste on vartioitu, seuranta on tarpeen seurata etenemistä perustettu tauti.
oikea vastaus on e.,
potilaalle on kerrottava, että tauti johtuu työperäisen asbestille altistumisen ja on mukana keuhkopussin ja parenchyma ja voi edetä. Myös keuhkosyövän ja mesoteliooman riskiä sekä tupakoinnin kerrannaisvaikutusta tulisi korostaa, jotta tupakoinnin lopettaminen vahvistuisi. Huolimatta kohtalainen tai vaikea vähentää keuhkojen toiminta, hänen erinomainen toiminnallinen tila yhdistettynä hänen pidättäytyminen tupakoinnista, voi antaa hänelle vartioitu ennuste., Seuranta rinnassa radiografia ja keuhkojen toiminnan testaus jokainen kolme-viisi vuotta on tarpeen seurata etenemistä perustettu tauti .
kysymys 5:
Mikä seuraavista asbestikuiduista aiheuttaa mesotelioomaa?
a. Chrysolite
b. Krokidoliittia
c. Amosiitti
d. Tremoliitti
e. Kaikki edellä
oikea vastaus on e.
Asbesti kuituja on kahdenlaisia: serpentine (krysoliitti) ja amfiboli useita (krokidoliitti, amosiitti, tremoliitti, antofylliitti ja aktinoliitti)., Kaikki asbestikuidut liittyvät lisääntyneeseen mesoteliooman riskiin. Riski voi olla suurempi amfibolit verrattuna kiemurtelee ja korkeimman kanssa krokidoliittia seuraa amosiitti. Uskotaan, että amfibolit on lyhyt, suora kuituja, joilla on alentunut puhdistuma elimistöstä voidaan säilyttää loputtomiin, tunkeutua interstitium distaalisen keuhkojen ja osoittavat laaja liikkuvuutta sekä keuhkoihin ja ympäri kehoa. Mesoteliooman kehittymisen riski voi olla myös annosriippuvainen., Siksi suuriannoksinen krysoliitti kuidut voi olla todennäköisempää johtaa on mesoteliooma sitten pieni annos tai tahaton altistuminen krokidoliitti.
mesotelioomaa on kuvattu myös eri puolilla Turkin maaseutua asuvilla ihmisillä. Yhdellä näistä alueista, joilla mesoteliooma oli endeeminen, tremoliitti asbestia käytettiin laajalti rakennus-ja valkopesuaineena, koska sitä oli luonnollisesti saatavilla maaperässä . Toisella alueella Turkissa, ei-asbesti-mineraali -, kuitu-erioniitti oli ajatellut olla syy .,Tämä havainto viittaa siihen, että mineraalien taipumus aiheuttaa mesotelioomaa voi johtua niiden fysikaalisista eikä niiden kemiallisista ominaisuuksista. Tämä herättää huolta asbestin kuituisten korvikkeiden pitkäaikaisesta turvallisuudesta. Siksi voi olla järkevää minimoida erittäin hienojen kuitujen käyttö hengitettävällä alueella niiden kemiallisista ominaisuuksista riippumatta.
KOMMENTTEJA: lähetä kommentteja S. Bhat, M. D.
EHDOTTI RESURSSIT:
American Thoracic Society: Diagnoosi ja Alustava Hallinta Nonmalignant Sairauksia, jotka Liittyvät Asbesti
Leave a Reply