Scapola alata

L’ala della scapola a causa di una lunga lesione del nervo toracico (LTN) è una diagnosi abbastanza comune e deve essere trattata come un problema funzionale significativo. L’LTN ha origine dalle radici nervose cervicali 5,6 e 7 e innerva il muscolo anteriore serrato. Il lavoro principale del muscolo anteriore serrato è quello di tenere la scapola contro la parete toracica per stabilizzare la spalla durante determinati movimenti. Una scapola alata è una condizione in cui la scapola (scapola) sporge dalla parte posteriore perché il muscolo serrato anteriore non funziona correttamente., Può essere parziale o completa e porta alla destabilizzazione meccanica della spalla quando si solleva il braccio o si fa un movimento di tipo push-up. Questo problema può causare una significativa disfunzione e dolore alla spalla. Lesioni sportive, lesioni da schiacciamento o compressione alla spalla o alla base del collo, colpo di frusta o qualsiasi trauma diretto al collo e alla spalla possono causare lesioni LTN con conseguente scapola alata. Non è raro che l’ala scapolare sia accompagnata da altre forme di lesioni o condizioni della spalla e/o del plesso brachiale., In particolare, la lesione al tronco superiore del plesso brachiale è comunemente associata ai meccanismi di allungamento o compressione proposti causali di questa lesione.
La suscettibilità del LTN alle lesioni deriva da alcune caratteristiche anatomiche uniche. Il nervo è di piccolo diametro soprattutto in contrasto con i nervi adiacenti relativamente robusti del plesso brachiale. I contributi della radice nervosa o il corso LTN effettivo attraverso lo scalene medio che fornisce un punto vulnerabile di lesione al nervo. Infine, la lunghezza del nervo fornisce qualche ulteriore vulnerabilità alle lesioni pure.,

Diagnosi

L’esame fisico rivela tipicamente la deviazione mediale dell’angolo inferiore della scapola e l’inclinazione prominente del bordo mediale della scapola con pressione all’indietro sulla spalla come nello spingere fuori un muro. Si nota anche l’elevazione superiore della scapola. I movimenti sopraelevati del braccio e della spalla causano disagio significativo e sentimenti di instabilità della spalla. Il grado di winging può essere quantificato dall’angolo di proiezione posteriore del bordo scapolare inferiore dalla parete toracica nel punto di massima winging., La maggior parte dei pazienti con lunga lesione del nervo toracico mostra anche debolezza del deltoide e dei muscoli bicipiti all’esame.
EMG (elettrico) test del nervo toracico lungo e il muscolo anteriore serrato può essere molto impegnativo. Questo è legato alla difficoltà di posizionare un ago di registrazione all’interno della sostanza del muscolo anteriore serrato data la sua posizione relativamente profonda sulla parete toracica. Pertanto, i normali risultati EMG in presenza di evidenti aloni clinici vengono solitamente esaminati. Ultrasuoni guida è utile per assicurare la corretta.
Anche gli studi radiologici sono importanti., I raggi X standard, la risonanza magnetica della spalla e la neurografia MR del collo per valutare il tronco superiore del plesso brachiale e l’LTN possono essere necessari per aiutare a sostenere la diagnosi e per escludere altre cause.
In presenza di ali scapolari, l’attività muscolare compensatoria necessaria per migliorare/mantenere la stabilità della spalla è associata a dolore e spasmo secondari. Le condizioni secondarie risultanti includono squilibri muscolari e tendinite intorno all’articolazione della spalla, capsulite adesiva, impingement sub acromiale e radicolite del plesso brachiale.,
Il trauma diretto al nervo è più raro ma si verifica. Quando il nervo viene tagliato durante un trauma o un intervento chirurgico, è necessario eseguire una riparazione. Se la riparazione fallisce, vengono quindi considerati il trasferimento dei nervi o i trasferimenti muscolari.

TRATTAMENTO

Il trattamento come per molte condizioni, dipende dal momento della presentazione e dalla gravità dei sintomi. Una volta che una diagnosi di lavoro adeguata è stata fatta allora c’è una migliore comprensione del percorso di trattamento. La gestione tradizionale si è basata molto sulla terapia conservativa che include la terapia fisica, la gestione del dolore e il tempo., Se la terapia conservativa fallisce allora la chirurgia può essere considerata.
Ora abbiamo una migliore comprensione della scapola alata causata da lesioni da trazione o compressione all’LTN nella regione sopraclavicolare, prevalentemente all’interfaccia scalena media. La decompressione e la neurolisi del LTN e del tronco superiore del plesso brachiale sono un’opzione chirurgica praticabile dimostrata nella popolazione di pazienti appropriata.,
Storicamente, le opzioni chirurgiche si sono concentrate solo sulle alterazioni meccaniche e includevano il trasferimento del tendine pettorale e/o il tethering fisso della scapola alla parete toracica (artrodesi scapulotoracica). Queste opzioni chirurgiche sono ancora disponibili se la rigenerazione del nervo non si verifica con la più semplice chirurgia di decompressione del nervo.