mik a 12-ólom EKG-eredmények a gyorsított idioventrikuláris ritmusra?

cikk frissítve 2017. július 31

Ön egy vidéki egészségügyi intézménybe került, hogy egy akut koszorúér-szindrómával diagnosztizált beteget szállítson a legközelebbi kath laborba. Érkezéskor tájékoztatják a beteg, egy 64 éves cukorbeteg, magas vérnyomású nő jelenlegi állapotáról, akit egy órával ezelőtt hoztak be a létesítménybe egy STEMI bizonyítékkal.,

a tünetek megjelenésétől számított 30 percen belül megérkezett, és már néhány perce aszpirinnel, heparinnal és trombolitikummal kezelték. Arról számol be, hogy fájdalommentes, és valójában sokkal jobban érzi magát.

mivel a páciensed nyugodtan beszélget veled a katéter laborba vezető úton, véletlenül ránézel a ritmusfigyelőre, és észreveszel egy ritmusváltozást a 12 ólomú EKG-n.

az EKG Klub tanulási céljai ennek az ellátásnak a következők:

• Basic: azonosítsa az ektopiás impulzusok eredetét.
• Intermediate: A disrythmiák kezelési lehetőségeinek azonosítása.,
• haladó: differenciáldiagnózis a STEMI utáni betegeknél.

kezdeti betegkezelés

partnere egyetért Önnel abban, hogy ez egy gyorsított idioventricularis ritmus (aivr) esete, amely valószínűleg egy sérült szívizom reperfúziójából ered. Mindketten megállapítják, hogy nincs szükség kezelésre, mivel a reperfúzió általában önkorlátozott; azonban, elkezdi jobban figyelni a ritmust. Mivel a beteg továbbra is tünetmentes, és fenntartja a megfelelő agyi perfúziót, nem látja hasznát a kezelés megváltoztatásának.,

kezelésre adott válasz és a kórháznak jelentett válasz

a beteg állapotáról való tájékoztatásért forduljon az orvosi parancsnoksághoz. Az orvos egyetért az Ön értékelésével és azzal a döntésével, hogy visszatartja a beavatkozásokat. Röviddel az orvosi parancsokkal való kommunikáció után változás következik be.

a beteg spontán visszatér normál sinus ritmusba. Az újraértékelés után a beteg továbbra is ugyanúgy érzi magát, és nincs más változás az állapotában. További incidens nélkül szállítja a beteget a fogadó kórházban.,

akut mi reperfúzió

akut STEMI trombolitikumokkal történő kezelésekor a sikeres reperfúzió három fő jele van (Dr. Mattu-tól adaptálva). Ezek a következők:

1. T hullám inverzió az első négy órában. Ha a T hullám inverziója négy órán túl jelentkezik, akkor bizonytalan.
2. az ST magasság felbontása legalább 70% – kal az ólomban, maximális ST emelkedéssel.
3. “reperfúziós aritmia” kialakulása, leginkább gyorsított idioventricularis ritmus (aivr).,

az a STEMI beteg, akinek 90 perc elteltével továbbra is tartós fájdalma/tünetei vannak, vagy az ST-emelkedés felbontásának hiánya indokolja a mentési angioplasztika erős megfontolását.

reperfúziós aritmiák a reperfúzió kezdetét követően legfeljebb három órán keresztül jelentkezhetnek. Ezek lehetnek korai összehúzódások, átmeneti tachycardia, amely csak néhány pillanatig tart, vagy más rendellenes ritmusok.

ebben a 12 ólomú EKG-ügyben az aivr könnyen magyarázható reperfúzióval., Az AIVR egy automatikus, méhen kívüli kamrai ritmus, amely a kamrai tachycardiát utánozza, ami általában nem befolyásolja a beteg állapotát vagy állapotát. A morbiditás és a mortalitás az alapbetegségtől függ.

az AIVR nagyon gyakori reperfúziós diszritmia, de nem igényel kezelést. Hemodinamikai kompromisszum esetén ez általában a bradycardia következménye, amelyet atropin 0,5 mg IV-vel vagy transzkután ingereléssel lehet kezelni, de ezekre ritkán van szükség.,
az AIVR EKG-eredményei a következők:

• három vagy több korai kamrai ütem futtatása 30-40 bpm felett, általában 60-100 bpm körül, amely egy-két percig tarthat.
• a QRS komplex általában széles a kamrai beavatkozás miatt, ugyanúgy, mint egy korai kamrai összehúzódás esetén.
• ahogy az AIVR kialakul, a P-R intervallumok lerövidülnek és a P-P intervallumok meghosszabbodnak, amíg a P-hullámok már nem kapcsolódnak a QRS komplexhez. Ez tükrözi a kamrai ingerlés szabályozását.,
• ahogy az AIVR elhalványul, a P-P intervallumok rövidülnek, a P-hullámok pedig ismét megjelennek minden QRS-komplex előtt. Ne feledje, hogy a kamrai tachycardia sebessége meghaladja a 120bpm értéket.

kiegészítő forrás:

• Rosembroom M, Garra G, et al. PEPID. www.pepid.com. 2007
• Osmancik P, Stros P, Herman D. in-hospital arrhythmiák akut myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél-a reperfúziós stratégiához való viszony és prognosztikai hatásuk. Akut Szív Ellátás. Absztrakt elérhető www.informaworld.com/smpp/content ~ content = a782897918 ~ db=minden.,
• Mehta D, et al. Hirtelen halál koszorúér-betegség akut ischaemia Versus miokardiális szubsztrát. Keringés. 1997;96:3215-3223.
  teljes szöveges cikk elérhető a következő címen circ.ahajournals.org/cgi/content/full/96/9/3215.