ahogy az egészségügyi szabályozás változik, így az egészségügyi szolgáltató visszatérítési modellek. A tisztviselők jönnek ki a faáru, hogy megtalálják a következő megoldásokat Amerika egyre növekvő egészségügyi szükségletek, nem meglepő, hogy ezek a modellek változó, változó országszerte. Ezek a változások nagy változást hoznak az amerikai egészségügyi ellátás jövőjében., Megértése különböző formái visszatérítés, valamint azok előnyeit és hátrányait segíthet jobban kitalálni az egészségügyi szervezet bevételi ciklus kezelése. A két fő modell, amelyek között az Amerikai Egészségügyi hálózat ingadozott, a díj-for-service (FFS) és az érték-alapú ellátás (VBC).
szolgáltatási díj
a szolgáltatási díj visszatérítési modellje az elmúlt évtizedek hagyományos és leggyakrabban használt egészségügyi modellje. Ebben a modellben az egészségügyi szolgáltatók a nyújtott egyedi szolgáltatások (azaz, kinevezések, kezelések, megrendelt tesztek, megadott előírások). A számlák ezután külön-külön felsorolják ezeket a szolgáltatásokat, gyakran hosszú és bonyolultabbá téve őket. Ez a modell azt eredményezte, hogy számos szolgáltató egyre több beteget vesz fel annak érdekében, hogy több pénzt szerezzen, és hangsúlyt fektessen a betegek számára nyújtott szolgáltatások mennyiségére.
ahogy a kormányzati egészségügyi szabályozás változik, és a jobb minőségre és a könnyebb fizetésű egészségügyre vonatkozó állami igények egyre hangosabbak, sokan távolodnak ettől a modelltől.,
értékalapú ellátás
az értékalapú ápolási költségtérítési modell az utóbbi években egyre népszerűbb, mivel a betegek egyszerűbb és jobb minőségű egészségügyi szolgáltatásokat keresnek. Ebben a modellben a visszatérítés a nyújtott ellátás minőségén alapul. A számlákat a betegek elégedettségére és a pozitív eredményekre alapozza, nem pedig az egyes nyújtott szolgáltatásokra, ami lehetővé teszi a kifizetések összekapcsolását is., Az e modellen keresztül kínált ösztönzők arra ösztönzik az egészségügyi szolgáltatókat, hogy működjenek együtt, hogy tartósabb, értelmesebb ellátást biztosítsanak, és szorosabb kapcsolatokat építsenek ki betegeikkel. Bizonyos esetekben például a szolgáltatókat ténylegesen jutalmazhatják olyan eredményekért, amelyekben a betegeknek nem kell visszatérniük egy adott egészségügyi állapot több kinevezéséhez vagy kezeléséhez. Ez ellentétes az FFS modellekkel, amelyekben a szolgáltatók pénzügyileg jutalmazzák a betegek visszatérését, még akkor is, ha ez szükségtelen. Az új technológiák, mint például a távorvoslás, szintén kétségtelenül alakítják a VBC modellek módját.,
Ez a visszatérítési modell azonban nem volt komplikáció nélkül. Azokon a helyeken, szervezetekben, ahol elfogadják, ez azt jelenti, hogy a modellt a jelenlegi FFS modellek mellett kell adaptálni, ami még bonyolultabbá teszi a folyamatot. Emellett az FFS modellek nem mennek csendben az éjszakába, sok orvos kétségtelenül aggódik amiatt, hogy a VBC hogyan befolyásolja bevételi adataikat.
az értékalapú gondozás számos különböző változata létezik. Ezek közül néhány elszámoltatható gondozási szervezetek (ACOs), csomagban kifizetések és betegközpontú orvosi otthonok.,
- az ACOs olyan szolgáltatók, orvosok és egészségügyi szervezetek hálózata, amelyek egyesülnek, hogy a lehető legjobb ellátást biztosítsák a betegek számára. Egy felelős kapcsolatban, valamint azt, hogy a betegek osztják meg a jutalmak orvosi megtakarítás, valamint ösztönzést nyert a pozitív eredményeket, hanem ossza meg a kockázatot, hogy büntetik a negatív eredmények.
- a csomagban szereplő kifizetések az egyes szolgáltatások költségeit egy” epizód alapú ” fizetéssé egyesítik. Az egyes szolgáltatások árazása történelmi árakon alapul., Ez a módszer arra készteti a szolgáltatókat, hogy jobb módszereket találjanak a betegek hatékony és minőségi ellátására. Ha a szolgáltatók megtalálják a módját, hogy pénzt takarítsanak meg, és hatékonyak legyenek, megtarthatják a megtakarításokat, de ha a költségek magasabbak a vártnál, akkor maguknak kell felvenniük a költségeket.
- betegközpontú orvosi otthonok (PCMH) központosítják a betegellátást az alapellátó orvos szolgáltatásain keresztül. A szolgáltatók és az egészségügyi szervezetek csapatként dolgoznak azon, hogy a PCMH-ben részt vevő betegeket a lehető legjobban kiszolgálják., Ez elősegíti a betegek és az orvosok közötti szorosabb kapcsolatot is.
Az Átmenet
Díj a szolgáltatás modellek nem lehet teljesen úton az egészségügyi ágazat, de érték-alapú érdekel a modellek határozottan nyomja a megoldást. A kormány támogatásával támogatja a VBC-t a Medicare és az ACA szabályok eredményeként (a Medicare központjain keresztül & Medicaid szolgáltatások, vagy CMS), a betegek elvárhatják, hogy a VBC modellek egyre népszerűbbek legyenek az idő múlásával., A VBC összességében inkább a betegek, mint a szolgáltatók számára barátságosabb, és elősegíti az egészségügyi politikák további javítását. Ezekre a folyamatban lévő tendenciákra érdemes figyelni, mivel a VBC modelltechnikáit tesztelik, és az egészségügyi előírások tovább fejlődnek. A legtöbb állam már elkötelezte magát a VBC modellek elfogadása mellett, és ahogy az idő halad tovább, ezek a modellek csak gyakoribbá és könnyebben navigálhatnak.,
továbbá, a technológia fejlődésével a betegeknek minden eddiginél nagyobb ellenőrzést kell gyakorolniuk az egészségük felett, a szolgáltatóknak naprakésznek kell maradniuk, és szorosabb kapcsolatot kell tartaniuk betegeikkel. Az új Medicare/Medicaid rendeletek egyre inkább támogatják a VBC modelleket, mint például a Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA). A MACRA alternatív fizetési modelleket (APMS) vezetett be, mint például az érdemeken alapuló ösztönző fizetési rendszer (MIPS)., A MIPS egy olyan program, amely jutalmakat kínál azoknak, akik növelhetik pozitív beteg eredményeiket és növelhetik hatékonyságukat a munkájukban, és büntetéseket ad azoknak, akik nem.
Ez a folyamat azonban nem lesz zökkenőmentes. Sok egészségügyi szolgáltató és szervezet még mindig kötődik az FFS modellekhez, és sok időbe és energiába kerül a váltás.
hogyan segíthet a DECO
a DECO Recovery Management-nél, azért vagyunk itt, hogy segítsünk megoldást találni a visszatérítési problémákra., Kínálunk testreszabott segítséget, így ha gondjai kitalálni díj-for-service modellek, érték – alapú gondozási modellek vagy bármilyen kapcsolódó Medicare / Medicaid problémák, tudunk segíteni megérteni, és fogadjon el egy működő bevételi ciklus. Lépjen kapcsolatba velünk még ma!
Leave a Reply