Comprendere la tariffa per il servizio e la cura basata sul valore

Con il cambiamento delle normative sanitarie, anche i modelli di rimborso del fornitore di assistenza sanitaria. Con i funzionari che escono dalla lavorazione del legno per trovare le prossime soluzioni per le crescenti esigenze sanitarie americane, non sorprende che questi modelli si stiano spostando e cambiando a livello nazionale. Questi cambiamenti faranno una grande differenza nel futuro dell’assistenza sanitaria americana., Comprendere le diverse forme di rimborso e i loro vantaggi e svantaggi può aiutarti a capire meglio la gestione del ciclo delle entrate della tua organizzazione sanitaria. I due modelli principali tra i quali la rete sanitaria americana è stata fluttuante sono fee-for-service (FFS) e value-based care (VBC).

Fee-for-Service

Il modello di rimborso fee-for-service è il modello sanitario tradizionale e più comunemente utilizzato negli ultimi decenni. In questo modello, gli operatori sanitari addebitano in base ai singoli servizi resi (ad es., appuntamenti, trattamenti, test ordinati, prescrizioni date). Bollette poi elencare questi servizi separatamente, spesso rendendoli lunghi e complicati. Questo modello ha portato molti fornitori ad assumere sempre più pazienti per fare più soldi e porre l’accento sulla quantità di servizi che possono fornire ai loro pazienti.

Man mano che le normative sanitarie del governo cambiano e le richieste del pubblico per una migliore qualità e un’assistenza sanitaria più facile da pagare diventano più forti, molti si stanno allontanando da questo modello.,

Assistenza basata sul valore

Negli ultimi anni il modello di rimborso delle cure basato sul valore è diventato sempre più popolare in quanto i pazienti cercano servizi sanitari più semplici e di qualità superiore. In questo modello, il rimborso si basa sulla qualità delle cure fornite. Basa le fatture sulla soddisfazione del paziente e sui risultati positivi piuttosto che sui singoli servizi resi, il che rende disponibile anche l’opzione per i pagamenti in bundle., Gli incentivi offerti attraverso questo modello motivano gli operatori sanitari a lavorare insieme per fornire cure più durature e più significative e costruire relazioni più strette con i loro pazienti. In alcuni casi, per esempio, i fornitori possono effettivamente essere ricompensati per i risultati in cui i pazienti non hanno bisogno di tornare per più appuntamenti o trattamenti per una specifica condizione medica. Ciò si oppone ai modelli FFS in cui i fornitori vengono ricompensati finanziariamente per riportare i pazienti, anche se non è necessario farlo. Anche le nuove tecnologie, come la telemedicina, modelleranno indubbiamente il modo in cui vengono realizzati i modelli VBC.,

Questo modello di rimborso non è stato senza le sue complicazioni, tuttavia. Nei luoghi e nelle organizzazioni in cui viene adottato, significa che il modello deve essere adattato insieme agli attuali modelli FFS, rendendo il processo ancora più complicato. Inoltre, i modelli FFS non andranno tranquillamente nella notte e molti medici saranno indubbiamente preoccupati di come VBC influenzi il loro flusso di entrate.

Esistono diverse versioni di assistenza basata sul valore. Alcuni di questi sono organizzazioni di cura responsabili (ACoS), pagamenti in bundle e case mediche centrate sul paziente.,

• Gli ACO sono reti di fornitori, medici e organizzazioni sanitarie che si uniscono per fornire la migliore assistenza possibile ai pazienti. In una relazione responsabile tra loro e ai loro pazienti, condividono i benefici dei risparmi medici e degli incentivi ottenuti da risultati positivi, ma condividono anche il rischio di essere penalizzati per risultati negativi.
• I pagamenti in bundle prendono il costo di ogni servizio e lo combinano in un unico pagamento “basato su episodi”. I prezzi per ogni servizio si basano sui prezzi storici., Questo metodo sfida i fornitori a trovare metodi migliori per fornire cure efficienti e di qualità ai loro pazienti. Se i fornitori possono trovare un modo per risparmiare denaro ed essere efficienti, possono mantenere i risparmi, ma se il costo è superiore al previsto, devono assorbire il costo da soli.
• Le case mediche centrate sul paziente (PCMH) centralizzano la cura del paziente attraverso i servizi di un medico di base. I fornitori e le organizzazioni sanitarie lavorano come una squadra per servire i pazienti coinvolti nel PCMH come meglio possono., Ciò favorisce anche una relazione più stretta tra pazienti e medici.

La transizione

I modelli a pagamento per il servizio potrebbero non essere completamente in uscita dal settore sanitario, ma i modelli di assistenza basati sul valore si stanno decisamente facendo strada. Con il supporto del governo che supporta VBC a seguito delle normative Medicare e ACA (attraverso i Centers for Medicare & Medicaid Services, o CMS), i pazienti possono aspettarsi di vedere i modelli VBC diventare sempre più popolari col passare del tempo., VBC è più amichevole per i pazienti piuttosto che i fornitori in generale e promuove l’ulteriore miglioramento delle politiche sanitarie. Queste tendenze in corso sarà la pena prestare attenzione a come le tecniche di modello VBC sono testati e come regolamenti sanitari continuano ad evolversi. La maggior parte degli stati ha già iniziato a impegnarsi ad adottare modelli VBC e, con il passare del tempo, questi modelli diventeranno solo più comuni e più facili da navigare.,

Inoltre, con i progressi tecnologici che danno ai pazienti un maggiore controllo sulla loro salute che mai, i fornitori dovranno rimanere aggiornati e in stretto contatto con i loro pazienti. I nuovi regolamenti Medicare / Medicaid supportano sempre più i modelli VBC, come il Medicare Access and CHIP Reauthorization Act del 2015 (MACRA). MACRA ha introdotto modelli di pagamento alternativi (APM) come il sistema di pagamento basato sul merito (MIPS)., MIPS è un programma che offre ricompense a coloro che possono aumentare i loro risultati positivi del paziente e aggiungere efficienza al loro lavoro, e dà sanzioni per coloro che non lo fanno.

Questo processo non sarà liscia, tuttavia. Molti operatori sanitari e organizzazioni sono ancora legati ai modelli FFS, e ci vorrà un sacco di tempo ed energia per fare il passaggio.

Come DECO può aiutare

A DECO Recovery Management, siamo qui per aiutarvi a trovare soluzioni ai vostri problemi di rimborso., Offriamo assistenza personalizzata, quindi se hai problemi a capire i modelli a pagamento per il servizio, i modelli di assistenza basati sul valore o qualsiasi problema Medicare/Medicaid correlato, possiamo aiutarti a capire e adottare un ciclo di entrate di lavoro. Contattaci oggi!