efterhånden som sundhedsreglerne ændres, gør også refusionsmodeller for sundhedsudbyder. Med embedsmænd, der kommer ud af træværket for at finde de næste løsninger til Amerikas stadigt voksende sundhedsbehov, er det ingen overraskelse, at disse modeller skifter og ændrer sig landsdækkende. Disse ændringer vil gøre en stor forskel i fremtiden for amerikansk sundhedspleje., At forstå forskellige former for refusion og deres fordele og ulemper kan hjælpe dig med bedre at finde ud af din sundhedsorganisations indtægtscyklusstyring. De to hovedmodeller, som det amerikanske sundhedsnetværk har svinget mellem, er fee-for-service (FFS) og value-based care (VBC).
Fee-for-Service
fee-for-service refusion model er den traditionelle og mest anvendte sundhedsydelser model i de seneste årtier. I denne model opkræver sundhedsudbydere baseret på individuelle ydelser (dvs., behandlinger, test bestilt, recepter givet). Regninger viser derefter disse tjenester separat, hvilket ofte gør dem lange og komplicerede. Denne model har resulteret i, at mange udbydere påtager sig flere og flere patienter for at tjene flere penge og lægge vægt på mængden af tjenester, de kan levere til deres patienter.
efterhånden som de offentlige sundhedsbestemmelser ændres, og de offentlige krav om bedre kvalitet og lettere-løn sundhedspleje vokser højere, er mange trend væk fra denne model.,
værdibaseret pleje
den værdibaserede plejerefusionsmodel er vokset i popularitet i de senere år, da patienter søger enklere sundhedsydelser af højere kvalitet. I denne model er refusion baseret på kvaliteten af den leverede pleje. Den baserer regninger på patienttilfredshed og positive resultater snarere end individuelle ydelser, som også gør mulighed for bundling betalinger til rådighed., Incitamenter, der tilbydes gennem denne model, motiverer sundhedsudbydere til at arbejde sammen for at give længerevarende, mere meningsfuld pleje og opbygge tættere forhold til deres patienter. I nogle tilfælde, for eksempel, udbydere kan faktisk blive belønnet for resultater, hvor patienter ikke behøver at vende tilbage til flere aftaler eller behandlinger for en bestemt medicinsk tilstand. Dette er imod FFS-modeller, hvor udbydere bliver belønnet økonomisk for at bringe patienter tilbage, selvom det ikke er nødvendigt. Nye teknologier, såsom telemedicin, vil også uden tvivl forme den måde, VBC-modeller udføres på.,
denne refusionsmodel har dog ikke været uden komplikationer. På steder og organisationer, hvor den er vedtaget, betyder det, at modellen skal tilpasses sammen med de nuværende FFS-modeller, hvilket gør processen endnu mere kompliceret. Derudover vil FFS-modeller ikke gå stille om natten, og mange læger vil uden tvivl være bekymrede over, hvordan VBC påvirker deres indtægtsstrøm.
Der er flere forskellige versioner af værdibaseret pleje. Nogle af disse er ansvarlige plejeorganisationer (ACOs), bundtede betalinger og patientcentrerede medicinske hjem.,
- ACOs er netværk af udbydere, læger og sundhedsorganisationer, der forener sig for at yde den bedst mulige pleje til patienter. I et ansvarligt forhold til hinanden og deres patienter, de deler fordelene ved medicinske besparelser og incitamenter, der er vundet fra positive resultater, men deler også risikoen for at blive straffet for negative resultater.
- Bundtede betalinger tager omkostningerne ved hver tjeneste og kombinerer den til en” episodebaseret ” betaling. Priser for hver tjeneste er baseret på historiske priser., Denne metode udfordrer udbydere til at finde bedre metoder til at yde effektiv og kvalitetspleje til deres patienter. Hvis udbydere kan finde en måde at spare penge på og være effektive, kan de beholde besparelserne, men hvis omkostningerne er højere end forventet, skal de selv absorbere omkostningerne.
- patientcentrerede medicinske hjem (PCMH) centraliserer patientpleje gennem tjenester fra en primærplejelæge. Udbydere og sundhedsorganisationer arbejder som et team for at betjene patienter, der er involveret i PCMH, så godt de kan., Dette fremmer også et tættere forhold mellem patienter og læger.
overgangen
gebyr-for-service-modeller er muligvis ikke helt på vej ud af sundhedsindustrien, men værdibaserede plejemodeller skubber bestemt sig ind. Med støtte fra det offentlige opbakning VBC som et resultat af Medicare og ACA-bestemmelser (gennem Centers for Medicare & Medicaid Services, eller CMS), kan patienterne forvente at se VBC modeller bliver mere og mere populært som tiden går., VBC er venligere for patienter snarere end udbydere generelt og fremmer den yderligere forbedring af sundhedspolitikken. Disse igangværende tendenser vil være værd at være opmærksomme på, når VBC-modelteknikker testes, og når sundhedsreglerne fortsætter med at udvikle sig. De fleste stater er allerede begyndt at forpligte sig til at vedtage VBC-modeller, og når tiden går videre, vil disse modeller kun blive mere almindelige og lettere at navigere.,
med teknologiske fremskridt, der giver patienterne mere kontrol over deres helbred end nogensinde, skal udbydere holde sig ajour og i tættere kontakt med deres patienter. Nye Medicare / Medicaid-regler understøtter i stigende grad VBC-modeller, såsom Medicare Access og CHIP Reauthori .ation Act of 2015 (MACRA). MACRA introducerede Alternative betalingsmodeller (APMS) såsom Merit-Based Incentive Payment System (MIPS)., MIPS er et program, der tilbyder belønninger til dem, der kan øge deres positive behandlingsresultater og tilføje effektivitet til deres arbejde, og giver bøder til dem, der ikke.
Denne proces vil ikke være glat, dog. Mange sundhedsudbydere og organisationer er stadig bundet til FFS-modeller, og det vil tage meget tid og energi at skifte.
hvordan DECO kan hjælpe
hos DECO Recovery Management er vi her for at hjælpe dig med at finde løsninger på dine refusionsproblemer., Vi tilbyder tilpasset assistance, så hvis du har problemer med at finde ud af gebyr-for-service-modeller, værdibaserede plejemodeller eller eventuelle relaterede Medicare/Medicaid-problemer, kan vi hjælpe dig med at forstå og vedtage en arbejdsindtægtscyklus. Kontakt os i dag!
Leave a Reply