pe măsură ce reglementările în domeniul sănătății se schimbă, la fel și modelele de rambursare a furnizorului de asistență medicală. Cu oficialii care ies din lemn pentru a găsi următoarele soluții pentru nevoile de asistență medicală din ce în ce mai mari ale Americii, nu este de mirare că aceste modele se schimbă și se schimbă la nivel național. Aceste schimbări vor face o mare diferență în viitorul asistenței medicale americane., Înțelegerea diferitelor forme de Rambursare și a avantajelor și dezavantajelor acestora vă poate ajuta să vă dați seama mai bine de managementul ciclului de venituri al organizației dvs. de asistență medicală. Cele două modele principale între care rețeaua americană de asistență medicală a fluctuat sunt taxa pentru serviciu (FFS) și îngrijirea bazată pe valoare (VBC).
Fee-for-Service
modelul de rambursare fee-for-service este modelul tradițional și cel mai frecvent utilizat de asistență medicală în ultimele decenii. În acest model, furnizorii de servicii medicale percep taxe pe baza serviciilor individuale prestate (adică, numiri, tratamente, teste comandate, prescripții date). Facturile listează apoi aceste servicii separat, adesea făcându-le lungi și complicate. Acest model a dus la mulți furnizori care iau din ce în ce mai mulți pacienți pentru a câștiga mai mulți bani și punând accentul pe cantitatea de servicii pe care le pot oferi pacienților lor.pe măsură ce reglementările guvernamentale privind asistența medicală se schimbă și cerințele publice pentru o mai bună calitate și o asistență medicală mai ușor de plătit cresc mai tare, mulți se îndepărtează de acest model.,
îngrijirea bazată pe valoare
modelul de rambursare a îngrijirii bazate pe valoare a crescut în popularitate în ultimii ani, pe măsură ce pacienții caută servicii medicale mai simple și de calitate superioară. În acest model, rambursarea se bazează pe calitatea îngrijirii furnizate. Se bazează facturile pe satisfacția pacientului și rezultatele pozitive, mai degrabă decât pe serviciile individuale prestate, ceea ce face, de asemenea, disponibilă opțiunea de grupare a plăților., Stimulentele oferite prin acest model motivează furnizorii de servicii medicale să lucreze împreună pentru a oferi îngrijiri mai durabile și mai semnificative și pentru a construi relații mai strânse cu pacienții lor. În unele cazuri, de exemplu, furnizorii pot fi recompensați pentru rezultate în care pacienții nu trebuie să se întoarcă pentru mai multe întâlniri sau tratamente pentru o anumită afecțiune medicală. Acest lucru se opune modelelor FFS în care Furnizorii sunt recompensați financiar pentru aducerea pacienților înapoi, chiar dacă acest lucru nu este necesar. Noile tehnologii, cum ar fi telemedicina, vor modela, fără îndoială, modul în care sunt realizate modelele VBC.,cu toate acestea, acest model de rambursare nu a fost lipsit de complicațiile sale. În locurile și organizațiile în care este adoptat, înseamnă că modelul trebuie adaptat alături de modelele actuale FFS, ceea ce face procesul și mai complicat. În plus, modelele FFS nu vor merge liniștit în noapte, iar mulți medici vor fi, fără îndoială, preocupați de modul în care VBC afectează fluxul lor de venituri.există mai multe versiuni diferite de îngrijire bazată pe valoare. Unele dintre acestea sunt organizații responsabile de îngrijire (Aco), plăți incluse și case medicale centrate pe pacient.,
- ACOs sunt rețele de furnizori, medici și organizațiile medicale care se unesc pentru a oferi cea mai bună îngrijire a pacienților. Într-o relație responsabilă unul cu celălalt și cu pacienții lor, aceștia împărtășesc recompensele economiilor și stimulentelor medicale câștigate din rezultatele pozitive, dar și riscul de a fi penalizați pentru rezultate negative.
- plățile incluse iau costul fiecărui serviciu și îl combină într-o singură plată „bazată pe episod”. Prețurile pentru fiecare serviciu se bazează pe prețurile istorice., Această metodă provoacă furnizorii să găsească metode mai bune de a oferi îngrijiri eficiente și de calitate pacienților lor. Dacă furnizorii pot găsi o modalitate de a economisi bani și de a fi eficienți, pot păstra economiile, dar dacă costul este mai mare decât se aștepta, trebuie să absoarbă singuri costul.
- casele medicale centrate pe pacient (PCMH) centralizează îngrijirea pacientului prin serviciile unui medic de îngrijire primară. Furnizorii și organizațiile de asistență medicală lucrează ca o echipă pentru a servi pacienții implicați în PCMH cât mai bine., Acest lucru favorizează, de asemenea, o relație mai strânsă între pacienți și medici.
tranziția
modelele Fee-for-service pot să nu fie complet în drumul lor din industria medicală, dar modelele de îngrijire bazate pe valoare își împing cu siguranță drumul. Cu sprijinul guvernului suport VBC ca urmare a Medicare și ACA regulamentele (prin Centrele pentru Medicare & Medicaid Services, sau CMS), pacienții pot aștepta pentru a vedea VBC modele ce în ce mai popular pe măsură ce trece timpul., VBC este mai prietenos cu pacienții decât cu furnizorii în general și promovează îmbunătățirea în continuare a politicilor de asistență medicală. Aceste tendințe continue vor merita atenție pe măsură ce tehnicile modelului VBC sunt testate și reglementările în domeniul sănătății continuă să evolueze. Majoritatea statelor au început deja să se angajeze să adopte modele VBC și, pe măsură ce timpul trece, aceste modele vor deveni mai frecvente și mai ușor de navigat.,în plus ,cu progresele tehnologice care oferă pacienților mai mult control asupra sănătății lor decât oricând, furnizorii vor trebui să rămână la curent și în contact mai strâns cu pacienții lor. Noile reglementări Medicare / Medicaid susțin din ce în ce mai mult modelele VBC, cum ar fi Medicare Access și CHIP Reauthorization Act din 2015 (MACRA). MACRA a introdus modele Alternative de plată (APM), cum ar fi sistemul de plăți de stimulare bazat pe Merit (MIPS)., MIPS este un program care oferă recompense celor care își pot crește rezultatele pozitive ale pacienților și pot adăuga eficiență muncii lor și oferă sancțiuni pentru cei care nu o fac.
acest proces nu va fi lin. Mulți furnizori și organizații de asistență medicală sunt încă legați de modelele FFS și va dura mult timp și energie pentru a face schimbarea.
cum DECO poate ajuta
la DECO Recovery Management, suntem aici pentru a te ajuta să găsești soluții la problemele tale de rambursare., Oferim asistență personalizată, deci dacă aveți probleme în a afla modele de taxe pentru Servicii, modele de îngrijire bazate pe valoare sau orice probleme legate de Medicare/Medicaid, vă putem ajuta să înțelegeți și să adoptați un ciclu de venituri de lucru. Contactați-ne astăzi!
Leave a Reply