Forstå Fee-for-Service og Verdi-Basert Omsorg

Som helsevesenet bestemmelser endres, så gjør helsepersonell refusjon modeller. Med tjenestemenn som kommer ut av treverk for å finne neste løsninger for America ‘ s stadig voksende behov for helsetjenester, det er ingen overraskelse at disse modellene er skiftende og endre på landsbasis. Disse endringene vil gjøre en stor forskjell i fremtiden i Amerikansk helsevesen., Forståelse for ulike former for refusjon og deres fordeler og ulemper kan bedre hjelpe deg med å finne ut din helse organisasjonens inntekter cycle management. De to viktigste modeller mellom som det Amerikanske helse-nettverket har svingt er fee-for-service (FFS) og verdi-basert omsorg (VBC).

Fee-for-Service

The fee-for-service refusjon modellen er den tradisjonelle og mest brukte helse-modellen i de siste tiårene. I denne modellen, helsepersonell kostnad basert på individuelle tjenester som ytes (dvs., avtaler, behandlinger, tester bestilt, resepter gitt). Regninger deretter liste ut disse tjenestene separat, ofte gjør dem lang og komplisert. Denne modellen har resultert i mange tilbydere å ta på seg flere og flere pasienter for å tjene mer penger, og legger vekt på mengden av tjenester som de kan gi til sine pasienter.

offentlige helsetjenester forskrifter endres og offentlige krav for bedre kvalitet og enklere-betale helsetjenester vokse høyere, mange er trending bort fra denne modellen.,

– Verdi-Basert Omsorg

Den verdi-basert vare refusjon modellen har vært økende i popularitet i de siste årene som pasienter oppsøke enklere og høyere kvalitet på helsetjenester. I denne modellen, refusjon er basert på kvaliteten på omsorgen som gis. Det baserer regninger på pasientens tilfredshet og positive resultater snarere enn individuelle tjenester som ytes, noe som også gir muligheten for bunting betalinger tilgjengelig., Insentiver som tilbys gjennom denne modellen motivere helsepersonell til å arbeide sammen for å gi langvarig, mer meningsfylt omsorg og for å bygge tettere relasjoner med sine pasienter. I noen tilfeller, for eksempel, leverandører kan faktisk bli belønnet for utfall der pasienter ikke trenger å gå tilbake for mer avtaler eller behandlinger for en bestemt medisinsk tilstand. Dette er i motsetning til FFS modeller i hvilke leverandører som får belønnes økonomisk for å bringe pasienter tilbake i, selv om dette er unødvendige. Ny teknologi som telemedisin, vil også utvilsomt med på å forme måten VBC-modeller er gjort.,

Denne refusjon modellen har ikke vært uten komplikasjoner, men. På steder og i organisasjoner der det er vedtatt, betyr det at modellen må tilpasses sammen med gjeldende FFS modeller, noe som gjør prosessen enda mer komplisert. I tillegg, FFS-modeller vil ikke gå stille inn i natten, og mange leger vil utvilsomt være opptatt av hvordan VBC påvirker deres inntekt.

Det finnes flere forskjellige versjoner av verdi-basert omsorg. Noen av disse er ansvarlige care organisasjoner (ACOs), sammen betalinger og pasient sentrert medisinske hjem.,

• ACOs er et nettverk av leverandører, leger og helsepersonell organisasjoner som går sammen for å gi best mulig omsorg til pasienter. I et ansvarlig forhold til hverandre og til sine pasienter, de har del i gevinsten av medisinsk besparelser og insentiver vant fra positive resultater, men også del i fare for å bli straffet for negative utfall.
• Sammen betalinger ta kostnaden for hver enkelt tjeneste og sette det sammen til en «episode-basert» betaling. Priser for hver tjeneste er basert på historiske priser., Denne metoden utfordringer tilbydere for å finne bedre metoder for å yte effektiv og god behandling til sine pasienter. Hvis tilbydere kan finne en måte å spare penger og være effektive, må de kan holde besparelser, men hvis kostnaden er høyere enn forventet, de har til å absorbere de koste seg.
• Pasient-sentrert medisinsk boliger (PCMH) sentralisere pasientbehandling gjennom tjenestene til et primære omsorg lege. Leverandører og helsetjenester organisasjoner fungerer som et team for å tjene pasienter som er involvert i PCMH som best de kan., Dette også skaper et tettere forhold mellom pasienter og leger.

Overgangen

Fee-for-service-modeller er kanskje ikke helt på vei ut av helsesektoren, men verdi-basert omsorg modeller er definitivt presser sin måte. Med statlig støtte støtte VBC som et resultat av Medicare og ACA forskrifter (gjennom Centers for Medicare & Medicaid Services, eller CMS), pasienter kan forvente å se VBC modeller blir mer og mer populært etter som tiden går., VBC er vennligere til pasienter snarere enn leverandører samlet og fremmer den videre utvikling av helse-politikk. Disse pågående trender vil være verdt å betale oppmerksomhet til som VBC modell-teknikker er testet og som helsevesenet forskrifter fortsette å utvikle seg. De fleste stater har allerede begynt å begå å vedta VBC-modeller, og etter hvert som tiden går videre, disse modellene vil bare bli mer og mer vanlig og lettere å navigere.,

i Tillegg, med fremskritt innen teknologi for å gi pasientene mer kontroll over sin helse enn noen gang, leverandører vil behovet for å holde up-to-date, og i nærmere kontakt med sine pasienter. Nye Medicare/Medicaid forskrifter er i stadig større grad støtte VBC modeller, slik som Medicare-Tilgang og CHIP Reauthorization Act av 2015 (MACRA). MACRA introdusert Alternativ Betaling Modeller (APMS), for eksempel Fortjeneste-Basert Insentiv betalingssystem (MIPS)., MIPS er ett program som gir premier til de som kan øke deres positive resultatene pasienten og legge til effektivitet til sitt arbeid, og gir straffer for de som ikke er det.

Denne prosessen vil ikke bli jevn, men. Mange helsepersonell og organisasjoner er fortsatt knyttet til FFS-modeller, og det vil ta mye tid og energi for å gjøre bryteren.

Hvordan DECO kan hjelpe

Ved DECO-Recovery Management, vi er her for å hjelpe deg med å finne løsninger på refusjon problemer., Vi tilbyr skreddersydd assistanse, så hvis du har problemer med å finne ut av fee-for-service-modeller, verdi-basert omsorg modeller eller andre relaterte Medicare/Medicaid problemer, kan vi hjelpe deg med å forstå og ta i bruk en arbeider inntekter syklus. Kontakt oss i dag!