– Ymmärtää Maksu-for-Palvelu-ja Value-Based Care

Kuten terveydenhuollon säädökset muuttuvat, joten älä terveydenhuollon tarjoaja korvaus malleja. Virkamiesten kanssa tulossa ulos puutyö löytää seuraava ratkaisuja Amerikka on alati kasvava terveydenhuollon tarpeisiin, se ei ole yllätys, että nämä mallit ovat siirtymässä ja muuttuvat valtakunnallisesti. Näillä muutoksilla on suuri merkitys amerikkalaisen terveydenhuollon tulevaisuudelle., Ymmärrystä eri korvausta ja niiden edut ja haitat auttaa sinua paremmin selvittää teidän terveydenhuollon organisaation tuloja elinkaaren hallinta. Kaksi mallia, joiden välillä Amerikan terveydenhuollon verkosto on vaihdellut ovat maksu-for-service (FFS) ja value-based care (VBC).

Maksu-for-Palvelu

maksu-for-palvelun korvaus malli on perinteinen ja yleisimmin käytetty terveydenhuollon malli viime vuosikymmeninä. Tässä mallissa terveydenhuollon tarjoajat veloittavat yksittäisten palvelujen perusteella (ts., ajanvaraukset, hoidot, tilatut testit, annetut lääkemääräykset). Laskut sitten luetella nämä palvelut erikseen, usein tekee niistä pitkiä ja monimutkaisia. Tämä malli on johtanut siihen, että monet palveluntarjoajat ottavat yhä enemmän potilaita saadakseen enemmän rahaa ja painottaakseen potilailleen tarjottavien palvelujen määrää.

kun hallituksen terveydenhuoltosäännökset muuttuvat ja julkiset vaatimukset paremmasta laadusta ja helpommin maksettavasta terveydenhuollosta kovenevat, monet suuntautuvat pois tästä mallista.,

Value-Based Care

value-based care korvaus malli on kasvattanut suosiotaan viime vuosina, kun potilaat etsivät yksinkertaisempi ja enemmän laadukkaita terveydenhuollon palveluja. Tässä mallissa korvaus perustuu tarjottavan hoidon laatuun. Se perustaa laskunsa potilastyytyväisyyteen ja positiivisiin tuloksiin yksittäisten palvelujen sijaan, mikä mahdollistaa myös maksujen niputtamisen., Kannustimia tarjotaan kautta tämä malli motivoida terveydenhuollon tarjoajat toimivat yhdessä antaa pitkäkestoisemman mielekkäämpää hoitaa ja rakentaa läheisempiä suhteita niiden potilaiden. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi, tarjoajat voivat todella palkitaan tuloksia, joissa potilaat eivät tarvitse palauttaa enemmän tapaamisia tai hoitoja tietty sairaus. Tämä on toisin FFS malleja, joissa palveluntarjoajat palkitaan rahallisesti tuo potilaille takaisin, vaikka näin ei tarpeettomat. Uudet teknologiat, kuten telelääketiede, muovaavat epäilemättä myös VBC-mallien toimintatapaa.,

tämä korvausmalli ei kuitenkaan ole ollut ongelmaton. Paikoissa ja organisaatioissa, joissa se on hyväksytty, se tarkoittaa, että mallia on mukautettava nykyisten FFS-mallien rinnalle, mikä tekee prosessista entistä monimutkaisemman. Lisäksi FFS mallit ei mene hiljaa yöhön, ja monet lääkärit epäilemättä olla huolissaan siitä, miten VBC vaikuttaa niiden tuloja.

arvoperusteisesta hoidosta on useita eri versioita. Osa näistä on vastuullisia hoitojärjestöjä (ACOs), niputettuja maksuja ja potilaskeskeisiä lääkäritaloja.,

• ACOs ovat verkkojen palveluntarjoajat, lääkärit ja terveydenhuollon organisaatiot, jotka yhdistävät tarjota parasta mahdollista hoitoa potilaille. Vastuullisella suhde toisiinsa ja niiden potilaiden, ne jakavat palkintoja lääketieteen säästöjä ja kannustimia voittanut myönteisiä tuloksia, mutta myös jakaa riskiä rangaistaan kielteisiä tuloksia.
• Mukana maksut ottaa kustannukset kunkin palvelun ja yhdistää sen yhdeksi ”episodi-pohjainen” maksu. Kunkin palvelun hinnoittelu perustuu historiallisiin hintoihin., Tämä menetelmä haastaa palveluntarjoajat etsimään parempia menetelmiä tehokkaan ja laadukkaan hoidon tarjoamiseksi potilailleen. Jos palveluntarjoajat löytävät keinon säästää rahaa ja olla tehokkaita, ne voivat pitää säästöt, mutta jos kustannukset ovat odotettua suuremmat, niiden on itse vastattava kustannuksista.
• Potilas-centered medical kodeissa (PCMH) keskittää potilaan hoidon palveluiden kautta perusterveydenhuollon lääkäri. Palveluntarjoajat ja terveydenhuollon organisaatiot toimivat tiiminä, joka palvelee PCMH: ssa mukana olevia potilaita parhaansa mukaan., Tämä edistää myös tiiviimpää suhdetta potilaiden ja lääkäreiden välillä.

Siirtyminen

Maksu-for-service-malleja ei voi olla täysin tulossa pois terveydenhuollon alalla, mutta arvo-based care mallit ovat varmasti työntää tiensä. Valtion tuki tausta VBC seurauksena Medicare ja ACA asetusten kautta (Centers for Medicare & Medicaid Services, tai CMS), potilaat voivat odottaa VBC malleja tulossa yhä suositumpi kuin aika kuluu., VBC on ystävällisempi potilaille kuin palveluntarjoajille yleisesti ja edistää terveydenhuollon politiikkojen parantamista edelleen. Näitä meneillään olevia trendejä on syytä kiinnittää huomiota, koska VBC-malli tekniikat on testattu ja terveydenhuollon säädösten kehittyä edelleen. Useimmat valtiot ovat jo alkaneet sitouttaa hyväksymään VBC-malleja, ja kun aikaa kuluu, nämä mallit ovat vain yleistyneet ja helpompi navigoida.,

Lisäksi, teknologian kehitys antaa potilaille enemmän valvoa heidän terveyttään kuin koskaan, tuottajien täytyy pysyä ajan tasalla ja tiiviimpää yhteyttä niiden potilaiden. Uusi Medicare/Medicaid määräykset ovat yhä tukevat VBC-malleja, kuten Medicare-Yhteys ja SIRU Reauthorization Act of 2015 (MACRA). MACRA otti käyttöön vaihtoehtoisia maksumalleja, kuten Ansioperusteisen Kannustinmaksujärjestelmän (MIPS)., MIPS on yksi ohjelma, joka tarjoaa palkintoja niille, jotka voivat lisätä niiden positiivisia hoitotuloksia ja lisätä tehokkuutta työnsä, ja antaa rangaistuksia niille, jotka eivät.

Tämä prosessi ei ole sileä, kuitenkin. Monet terveydenhuollon tarjoajat ja organisaatiot ovat edelleen sidoksissa FFS-malleihin, ja siirtyminen vie paljon aikaa ja energiaa.

miten DECO voi auttaa

Deco Recovery Managementissa, olemme täällä auttamassa sinua löytämään ratkaisuja korvausongelmiisi., Tarjoamme räätälöityjä apua, joten jos sinulla on ongelmia mietitään, maksu-for-service models, value-based care mallit tai tahansa liittyvät Medicare/Medicaid ongelmia, voimme auttaa sinua ymmärtämään ja toteuttaa toimiva tuloja aikana. Ota yhteyttä tänään!