zrozumienie opłaty za usługę i opieki opartej na wartości

wraz ze zmianami przepisów dotyczących opieki zdrowotnej, podobnie jak modele refundacji przez świadczeniodawców. Z urzędników wychodzi z stolarki, aby znaleźć kolejne rozwiązania dla stale rosnących potrzeb opieki zdrowotnej Ameryki, nie jest zaskoczeniem, że te modele zmieniają się i zmieniają w całym kraju. Zmiany te będą miały duże znaczenie w przyszłości amerykańskiej opieki zdrowotnej., Zrozumienie różnych form refundacji oraz ich zalet i wad może pomóc w lepszym zrozumieniu zarządzania cyklem przychodów organizacji opieki zdrowotnej. Dwa główne modele, pomiędzy którymi amerykańska sieć opieki zdrowotnej ulega wahaniom, to fee-for-service (FFS) I value-based care (VBC).

opłata za Usługę

model zwrotu opłaty za usługę jest tradycyjnym i najczęściej stosowanym modelem opieki zdrowotnej w ostatnich dziesięcioleciach. W tym modelu świadczeniodawcy pobierają opłaty w oparciu o indywidualne świadczone usługi (tj., wizyty, zabiegi, zlecone badania, wystawione recepty). Rachunki następnie wymieniają te usługi oddzielnie, często czyniąc je długimi i skomplikowanymi. Model ten sprawił, że wielu dostawców przyjęło coraz więcej pacjentów, aby zarabiać więcej pieniędzy i kładąc nacisk na ilość usług, które mogą zapewnić swoim pacjentom.

w miarę jak zmieniają się rządowe przepisy dotyczące opieki zdrowotnej, a publiczne wymagania dotyczące lepszej jakości i łatwiejszej opieki zdrowotnej stają się coraz głośniejsze, wiele z nich odchodzi od tego modelu.,

Opieka oparta na wartościach

model zwrotu kosztów opieki opartej na wartościach cieszy się w ostatnich latach coraz większą popularnością, ponieważ pacjenci poszukują prostszych i wysokiej jakości usług medycznych. W tym modelu refundacja opiera się na jakości świadczonej opieki. Rachunki opierają się na zadowoleniu pacjentów i pozytywnych wynikach, a nie na indywidualnych świadczonych usługach, co umożliwia również łączenie płatności w Pakiety., Zachęty oferowane w ramach tego modelu motywują świadczeniodawców do współpracy w celu zapewnienia długotrwałej, bardziej znaczącej opieki i budowania bliższych relacji z pacjentami. W niektórych przypadkach, na przykład, dostawcy mogą faktycznie być nagradzani za wyniki, w których pacjenci nie muszą wracać na więcej wizyt lub zabiegów na konkretny stan zdrowia. Jest to sprzeczne z modelami FFS, w których dostawcy otrzymują wynagrodzenie finansowe za sprowadzanie pacjentów z powrotem, nawet jeśli jest to niepotrzebne. Nowe technologie, takie jak telemedycyna, bez wątpienia również ukształtują sposób, w jaki powstają modele VBC.,

Ten model refundacji nie obył się jednak bez komplikacji. W miejscach i organizacjach, w których jest on przyjęty, oznacza to, że model musi być dostosowany wraz z obecnymi modelami FFS, co jeszcze bardziej skomplikuje proces. Ponadto modele FFS nie pójdą spokojnie w nocy, a wielu lekarzy będzie niewątpliwie zaniepokojonych tym, jak VBC wpływa na ich strumień przychodów.

istnieje kilka różnych wersji opieki opartej na wartościach. Niektóre z nich to accountable care organizations( ACOs), wiązane płatności i domy Medyczne skoncentrowane na pacjencie.,

• ACOs to sieci dostawców, lekarzy i organizacji opieki zdrowotnej, które łączą się, aby zapewnić pacjentom najlepszą możliwą opiekę. W odpowiedzialnej relacji między sobą i swoimi pacjentami, mają udział w korzyściach wynikających z oszczędności medycznych i zachęt uzyskanych z pozytywnych wyników, ale także mają udział w ryzyku ukarania za negatywne wyniki.
• Pakiety płatności pobierają koszt każdej usługi i łączą ją w jedną płatność „epizodyczną”. Ceny dla każdej usługi są oparte na cenach historycznych., Metoda ta zmusza dostawców do znalezienia lepszych metod zapewnienia skutecznej i wysokiej jakości opieki dla swoich pacjentów. Jeśli Dostawcy mogą znaleźć sposób, aby zaoszczędzić pieniądze i być skuteczni, mogą zachować oszczędności, ale jeśli koszt jest wyższy niż oczekiwano, muszą sami pokryć koszty.
• Domy Medyczne skupione na pacjencie (PCMH) centralizują opiekę nad pacjentem poprzez usługi lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Dostawcy i organizacje opieki zdrowotnej pracują jako zespół, aby służyć pacjentom zaangażowanym w PCMH jak najlepiej mogą., Sprzyja to również bliższym relacjom między pacjentami a lekarzami.

Przejście

modele opłat za usługi mogą nie być całkowicie na ich drodze z branży opieki zdrowotnej, ale modele opierające się na wartości zdecydowanie pchają swoją drogę. Dzięki rządowemu wsparciu wspierającemu VBC w wyniku przepisów Medicare i ACA (poprzez Centers for Medicare & Medicaid Services lub CMS), pacjenci mogą oczekiwać, że modele VBC staną się coraz bardziej popularne w miarę upływu czasu., VBC jest bardziej przyjazny dla pacjentów niż dostawców ogólnie i promuje dalszą poprawę polityki zdrowotnej. Te bieżące trendy będą warte zwrócenia uwagi, ponieważ techniki modelu VBC są testowane i wraz z rozwojem przepisów dotyczących opieki zdrowotnej. Większość państw już zaczęła zobowiązywać się do przyjęcia modeli VBC, a wraz z upływem czasu modele te staną się bardziej powszechne i łatwiejsze w nawigacji.,

ponadto, dzięki postępowi technologicznemu zapewniającemu pacjentom większą kontrolę nad ich zdrowiem niż kiedykolwiek, dostawcy usług będą musieli być na bieżąco i być w bliższym kontakcie ze swoimi pacjentami. Nowe przepisy Medicare / Medicaid coraz częściej wspierają modele VBC, takie jak Medicare Access i CHIP Reauthorization Act z 2015 (MACRA). MACRA wprowadziła alternatywne modele płatności (APMS), takie jak Merit-Based Incentive Payment System (MIPS)., MIPS jest jednym z programów, który oferuje nagrody dla tych, którzy mogą zwiększyć swoje pozytywne wyniki pacjentów i zwiększyć wydajność swojej pracy, i daje kary dla tych, którzy tego nie robią.

ten proces nie będzie jednak płynny. Wiele placówek opieki zdrowotnej i organizacji jest nadal związanych z modelami FFS, a przejście na ten model zajmie dużo czasu i energii.

w jaki sposób DECO może pomóc

W Deco Recovery Management pomożemy Ci znaleźć rozwiązania problemów związanych ze zwrotem kosztów., Oferujemy zindywidualizowaną pomoc, więc jeśli masz problemy z opracowaniem modeli opłat za usługi, modeli opieki opartych na wartości lub powiązanych problemów z Medicare/Medicaid, możemy pomóc ci zrozumieć i przyjąć cykl przychodów roboczych. Skontaktuj się z nami już dziś!