klinikai Oktatási Központ

1. kérdés. Ezek a vizsgálatok megfelelőek-e a 2 év alatti csecsemőknél történő alkalmazásra?

No. A fent felsorolt HIV-antigén/antitest-vizsgálat olyan HIV-antitesteket észlel, amelyek passzívan átvihetők a fertőzött anyáktól csecsemőikig. A csecsemő HIV-fertőzés diagnózisának elősegítésére szolgáló megfelelő vizsgálatok közé tartozik1,10:

2.kérdés. Ki kell szűrni a HIV-fertőzés jelenlétét?,ellensúlyozni az egészségügyi beállítások include2:

• Rutin, sokkal inkább, mint a viselkedés kockázat-alapú, HIV-szűrés minden éves vagy idősebb betegek 13-64 év, kivéve, ha a fertőzés előfordulása rendkívül alacsony (<1 1000 fő)
• Opt-out-vizsgálat (ie, aids-tesztet végezni, kivéve, ha a beteg elutasítja)
• Személyek bevonása a kockázati viselkedés a HIV-megszerzése is meg kell vizsgálni a HIV-fertőzés legalább évente

A MINKET Megelőző Services Task Force (USPSTF) azt ajánlja, hogy a klinikus képernyőn a HIV-fertőzés a serdülők, valamint a felnőttek 15 éves 65., A nagyobb kockázatnak kitett fiatalabb serdülőket és idősebb felnőtteket is szűrni kell.3

HIV antigén / antitest a negyedik generációs szűrővizsgálatok egyidejűleg kimutathatják mind a HIV-1 antigént (azaz a vírusfehérjét), mind a HIV-1/2 antitesteket, míg a HIV-1/2 antitest harmadik generációs szűrővizsgálatok csak antitesteket észlelnek. A harmadik generációs vizsgálati eredményeket csak akkor tekintik ismételten reaktívnak, ha egy személy kimutatható antitestszintet fejlesztett ki szérumukban vagy más testfolyadékukban., Mivel a harmadik generációs tesztek csak a HIV elleni antitesteket észlelik, nem képesek kimutatni a HIV-fertőzést akut fertőzés során—a vírusszerzés utáni időszak, amikor a vírusfehérje (HIV-1 antigén) kimutatható, de a HIV elleni antitestek nem.4 ezzel szemben a negyedik generációs HIV-1/2 vizsgálati módszerek képesek kimutatni a HIV-1 antigént, valamint a HIV-1 és a HIV-2 antitesteket.

így a negyedik generációs szűrővizsgálatok kimutathatják a HIV-t az akut fázis és a betegség összes krónikus fázisa alatt. Ennek a képességnek jelentős egyéni és társadalmi előnyei vannak., A beteg előnye, hogy gyorsabban lehet értékelni a megfelelő vírusellenes gyógyszerek beadását, ami csökkentheti a fertőzés káros korai hatásait. A társadalom előnyös, mivel intézkedéseket lehet tenni a HIV-fertőzés csökkentésére. Az akut HIV-fertőzésben szenvedő egyének sokkal nagyobb vírusterheléssel rendelkeznek, így nagyobb valószínűséggel továbbítják a vírust. Ha azonban az egyéneket a betegség akut fázisában diagnosztizálják, tanácsot adhatnak a kockázatcsökkentési gyakorlatokkal kapcsolatban, és vírusterhelésüket vírusellenes gyógyszerekkel csökkenthetik., Mindkét intézkedés csökkenti a nem fertőzött partnereknek történő továbbítás valószínűségét.

A CDC egy negyedik generációs HIV antigén/antitest teszt alkalmazását javasolja szűrésre és diagnózisra, mivel képes kimutatni a HIV-t mind a fertőzés akut, mind krónikus fázisában.5

4. kérdés. Mennyi ideig az expozíció után a negyedik generációs tesztek hatékonyan kizárhatják a HIV-fertőzést?,

egy különféle HIV-1 szerokonverziós mintapaneleket alkalmazó vizsgálat statisztikai modellezéssel együtt úgy becsülte, hogy a betegek fele a HIV-fertőzést követő 18 napon belül ismételten reagál a negyedik generációs tesztelésre; több mint 99% – nak reaktív eredménye van a HIV megszerzését követő 45 napon belül. Ezért a HIV-fertőzés nagyon valószínűtlen (azaz kevesebb, mint 1%) azoknál a betegeknél, akiknél a negyedik generációs negatív vizsgálati eredmények legalább 45 nappal a legutóbbi expozíció után következnek be.11

5. kérdés. Mi a CDC által ajánlott tesztelési algoritmus a HIV-fertőzés diagnosztizálására?,

a 2014-es CDC ajánlásokhoz kapcsolódó kulcsfogalmakat itt mutatjuk be.5

6.kérdés. Miért nem javasolja a CDC a HIV-1 Western blot tesztet kiegészítő antitest tesztként?

A CDC már nem javasolja a Western blot technika, hogy erősítse jelenlétét a HIV-1 antitestek többször reaktív mintákat, mert:

• A HIV-1/HIV-2 antitest differenciálás teszt érzékenyebb, mint a Western blot korai fertőzés.,6
• a HIV-1 / HIV-2 antitest differenciálódási teszt gyorsabban elvégezhető, mint a Western blot módszer, így a HIV-fertőzés megerősítésének átfutási ideje rövidebb.
• tanulmányok kimutatták, hogy a HIV-1/HIV-2 antitest differenciálódási teszt pontosabban különbözteti meg a HIV-1 és a HIV-2 fertőzéseket.7 HIV-2 fertőzés, míg ritka az Egyesült Államokban, leggyakrabban nyugat-afrikai személyeknél fordul elő. Fontos megkülönböztetni a HIV-1-et a HIV-2-től, mivel a HIV-2 nem reagál bizonyos HIV-gyógyszerekre.9

7. kérdés., Hogyan értelmezik a HIV-teszt eredményeinek következő kombinációját?

A beteg ezek a vizsgálati eredmények…

A beteg ezek a vizsgálati eredmények…

…akut HIV-1 fertőzés, megerősítette kimutatása HIV-1 RNS előtt a fejlesztési HIV-1 antitestek.

8. kérdés. Mi okozza a biológiai hamis pozitív HIV-szűrővizsgálatot?

a biológiai hamis pozitív eredmény pontos oka minden egyes példány esetében valószínűleg nem ismert véglegesen., Az orvosi szakirodalomban feltételezett okok között szerepel a kiválasztott vakcinák közelmúltbeli beadása, HLA-DR antitestek jelenléte, reumatoid faktorok jelenléte, reaktív RPR, hypergammaglobulinemia, keresztreaktív immunválasz más exogén és endogén retrovírusokra, valamint autoimmun állapotok.

bár a HIV-szűrővizsgálatok során alkalmanként biológiai hamis pozitív eredményeket figyeltek meg, mint minden szűrővizsgálat esetében, az FDA által jóváhagyott HIV-szűrővizsgálatok sajátosságai nagyon magasak (>99%)., A biológiai hamis pozitív szűrővizsgálat eredményének lehetséges káros hatásait a CDC által ajánlott többlépcsős tesztelési algoritmus segítségével enyhítik. A vizsgálati eredmények csak akkor tekinthetők a HIV-fertőzés diagnózisának alátámasztására, ha a szűrővizsgálat eredményei ismételten reaktívak, és vagy a kiegészítő teszt (azaz a HIV-1/2 antitest differenciálódása vagy a HIV-1 RNS) pozitív.5

9. kérdés. Melyik nyomon követési teszt ajánlott, ha a szűrővizsgálat ismételten reaktív, de a megerősítő tesztek mind negatívak?

a nyomon követési vizsgálat általában nem ajánlott., További vizsgálat csak akkor javasolt, ha a betegről úgy gondolják, hogy nagyon nemrég fertőződött meg, és/vagy a beteg továbbra is fennáll a HIV-expozíció kockázata. Lásd cdc.gov a legújabb CDC ajánlások ebben a témában.

10. kérdés. Összefügg-e a terhesség a biológiai hamis pozitív HIV-szűrővizsgálatok magasabb gyakoriságával?

anekdotikus jelentések voltak arról, hogy a terhességet a biológiai hamis pozitív HIV-szűrővizsgálatok magasabb gyakoriságával társítják., Ez az anekdotikus társulás oka lehet annak, hogy a 2006-os CDC HIV-tesztelési ajánlások kiadása előtt kezdetben nagyobb gyakorisággal tesztelték a terhes nőket. Egy újabb, harmadik generációs HIV-szűrési módszerrel végzett nagy epidemiológiai vizsgálat nem mutatott nagyobb hajlandóságot a biológiai hamis pozitivitás iránt terhes alanyokban. Ebben a vizsgálatban több mint 2 millió, a harmadik generációs HIV antitest szűrővizsgálatok, a hamis pozitív arány alacsonyabb, a terhes nők esetében, mint a többiek (0.14% versus 0.21%).8

11. kérdés., Miért követeli meg a laboratórium, hogy a HIV-teszteléshez szükséges vérmintát külön csőben gyűjtsék össze?

a HIV-szűrővizsgálatok rendkívül érzékenyek, és a keringő vírus antitestek és/vagy antigének (negyedik generációs teszt) nagyon alacsony szintjét képesek kimutatni egy beteg mintájában. A laboratórium külön MINTAGYŰJTŐ csövet igényel a HIV-szűrővizsgálathoz, hogy segítsen kiküszöbölni azokat a hamis pozitív eredményeket, amelyek más kért vizsgálatok elvégzése során előzetes analitikai mintakezeléssel járhatnak., Az előzetes analitikai mintakezelési problémák minimalizálása kritikus fontosságú, tekintettel a pozitív HIV-teszt eredmény klinikai jelentőségére.

12. kérdés. A negyedik generációs HIV-diagnosztikai algoritmussal tesztelt betegminták hány százalékát kell az egész algoritmuson keresztül tükrözni?

A retrospektív kiadatlan értékelése körülbelül 23,000 vizsgált minták a Quest Diagnosztika a negyedik generációs HIV szűrés algoritmus megállapította, hogy csak 0.16% szükséges reflex vizsgálat keresztül az utolsó lépés a CDC HIV diagnosztikai algoritmus (ie, vizsgálat, amelyet a HIV-1 RNS vizsgálat).,