az endometriózisban szenvedő betegek többsége nem rendelkezik bélrendszeri (GI) érintettséggel. Az endometriózis nehéz esetei között, amelyeket a világ minden tájáról látok, csak 27% – nak van GI részvétele. Mivel több mint 1900 endometriózisos beteget műtöttek meg St. Charles-ban, ez azt jelenti, hogy több mint 500 GI-s beteget operáltam.
a GI érintettség tünetei a betegség súlyosságától és helyétől függenek. A betegség súlyossága a bélfalba való behatolás mélységétől függ.,
amikor az endometriózis mélyen behatol a bélfalba, sok hegesedést és visszahúzódást okoz, és olyan daganatot képezhet, amely részben akadályozza a bélfalat. Ha a betegség nagyon felületes, általában nem okoz tüneteket. Van egy hosszú kontinuum a betegség súlyossága a nagyon felületes, hogy nagyon terjedelmes és invazív, és néhány beteg lehet mind felületes betegség egyik területén a bél, és terjedelmes invazív betegség egy másik.
a GI endometriózis helye jól meghatározott mintákat követ., Az alsó rectosigmoid vastagbél leggyakrabban érintett, majd az ileum utolsó része (a vékonybél), a cecum (a vastagbél első része), valamint a függelék (amely a cecumról lóg). A betegek harminc százalékának egynél több GI területe van. A felületes betegség ezen területek bármelyikében általában nem okoz tüneteket, de a terjedelmes, mélyen invazív betegség valódi problémákat okozhat.
amikor a végbél részt endometriózis, gyakran hegek előre, hogy a hátsó a méh, ami az úgynevezett obliteration a zsák., Ez azt jelzi, hogy mélyen invazív betegség van a méhen belüli ínszalagokban, a zsákutcában, általában a végbél elülső falában, amit rektális csomónak neveznek. A betegség alkalmanként behatolhat a hüvely hátsó falába is.
Érdekes módon, bár lehet, hogy hiszem, hüvelyi endometriózis lenne nyilvánvaló a speculum vizsga a hivatal, ez általában kimaradt, mert a legtöbb orvos nem hiszem, hogy nézd mögött a méhnyak; ők még szándéka, látva a méhnyak így egy PAP-kenet., Gyakran előfordulhat, hogy az orvos a vizsgálat során a méhnyak mögött csomópontot érez, ez a terület nagyon fájdalmas lehet.
a zsákvég eltörlésével járó rektális csomó egész hónapban fájdalmas bélmozgást, végbélfájdalmat okozhat közösülés vagy ülés közben, valamint rektális fájdalmat tompított gázzal. Székrekedést is okozhat, bár a hasmenés jelen lehet a menstruációs áramlás során. Amikor a sigmoid vastagbél részt terjedelmes betegség, a betegek székrekedés váltakozó hasmenés, bél puffadás, görcsök., Az ileumba behatoló terjedelmes endometriózis jobb alsó kvadránsos fájdalmat, puffadást és bélgörcsöt okozhat. A cecum és a függelék betegsége általában nem okoz specifikus tüneteket. A GI endometriózisban szenvedő betegek többsége nem rendelkezik rektális vérzéssel, bár amikor a menstruációs áramlás során rektális vérzés és fájdalmas tünetek jelentkeznek, ez felveti a GI bevonásának gyanúját.
gi röntgen és kolonoszkópia ritkán hasznos diagnosztizálására gi endometriózis, mert a betegség általában nem hatol át egészen a bél, de továbbra is az izmos fal a bél., A legtöbb betegnek negatív GI-munkája lesz, a GI endometriózis pedig műtétet igényel a diagnózishoz. A laparoszkópia alkalmas a GI-betegség diagnosztizálására, feltéve, hogy a sebész erőfeszítéseket tesz az érintett területek megvizsgálására, valamint tudja, hogy a GI-betegség hogyan néz ki (leggyakrabban fehér a betegséget körülvevő hegesedés miatt). A legtöbb nőgyógyász nem nagyon vizsgálja meg a beleket, így sok laparoszkópiát használhatatlan a GI-betegség kizárására.
Ha megnézzük a GI endometriózist, akkor nem fog eltűnni, most pedig felmerül a kezelés kérdése., Szerencsére ez egy egyszerű téma. Az orvosi terápiát soha nem vizsgálták a bél endometriózisával kapcsolatban. Az orvosi kezelés egyébként nem szünteti meg az endometriózis bármely szakaszát vagy helyét, és nem engedélyezett az FDA által az endometriózishoz kapcsolódó meddőség kezelésére. Az orvosi terápia egyetlen indikációja a medence vagy a GI traktus endometriózisának kezelésében az ideiglenes fájdalomcsillapítás megkísérlése, ha a betegnek hosszú ideig kell várnia a műtétre. A műtét az egyetlen módja a GI endometriózis felszámolásának., Sok betegnél, akiknél GI-betegséget diagnosztizáltak, hysterectomia és a petefészkek eltávolítása javasolt számukra, annak ellenére, hogy ezek a szervek
betegség által nem érintettek.
bár igaz, hogy a páciensnek az endometriózis ösztrogén stimulációjától való megfosztása ilyen műtéttel gyakran csökkenti vagy megszünteti a fájdalmat, sok betegnél sokkal több értelme van először eltávolítani a betegséget, és megnézni, hogy ez mit jelent a fájdalomért., Ha a méh problémákat okoz, mert a fibroid tumorok vagy adenomiózis, és ha a beteg befejezte a fogamzóképes karrier, és egyszerűen fáradt, hogy elviselje a fájdalom és ismételt műtétek, majd eltávolítása a kismedencei szervek növelheti a megkönnyebbülés eltávolítása minden endometriózis. A kismedencei vagy GI endometriózis kezelésére azonban ritkán kell fontolóra venni a méh, a csövek és a petefészkek eltávolítását, mivel e szervek eltávolítása nem szünteti meg a betegséget., Bár sok sebész szeretne lézeres párologtatást vagy elektrokoagulációt használni a kismedencei endometriózis kezelésére, nem biztonságos a bél égetése (bár egyes sebészek ezt alkalmanként megteszik), mert olyan lyuk hozható létre, amely nem nyilvánvaló, és amely súlyos szövődményeket okozhat. Az endometriózis kivágása a bélfal varrásával vagy vágott javításával szükséges a GI-betegség biztonságos és teljes eltávolításához.
a St. Charles-nál úttörő szerepet töltöttünk be a GI endometriózis sebészeti kezelésében, és most már a legtöbb GI-érintettség kezelésére van lehetőség a laparoszkóppal., A legtöbb beteg nem igényel szegmentális bélrezekciót, ahol a beteg szegmenst eltávolítják, és a bél 2 végét újra összerakják. Még akkor is, ha ez szükséges, a laparotómia nem mindig szükséges.
egy új csavar azok számára, akik laparotómiát igényelnek, azt tapasztaltam, hogy ha a laparoszkópot minden kismedencei betegség kezelésére használják, majd elkülönítik az eltávolítandó bél szegmensét, akkor a bemetszés meglehetősen kicsi lehet.
egy beteg nemrég teljes vastagságú reszekciót kapott, és egy végbélcsomót javítottak ki, de láttam a sigmoid és ileum noduláris betegségét is., A sigmoid csomó laparoszkóposan történő izolálásával egy kis 3 hüvelykes bemetszést tudtam végezni, és ezen az apró bemetszésen keresztül mind az ileumon, mind a sigmoidon szegmentális bélrezekciókat tudtunk végezni. A beteg rettegett, hogy látja a bemetszését, de amikor két nappal később levettem az öltözködést, ránézett, és azt mondta: “ez nem olyan rossz. Még felvehetem a bikinimet.”
A GI endometriózis kezelésére egyetlen betegnél sem szükséges kolosztómia. Több mint 500 betegben csak egy súlyos szövődmény volt., A beteg a műtét után néhány nappal szivárgott ki a varratvonalából, és átmeneti kolosztómiát igényelt a gyógyuláshoz. Ez azóta megfordult, és ismét normális bélmozgása van. Egy másik beteg szűkületet fejlesztett ki, amely a bél tágulását igényli.
tudomásunk szerint a St. Charles endometrióziskezelő csapatának több tapasztalata van, mint a világ bármely központjában a GI részvétel kezelésében. Én személy szerint a legtöbb bélműtét és igénybe a támogatás Dr. Dean Sharpe vagy Dr. Marinus Koning, amikor az alkalmi szegmentális bél reszekció szükséges., A GI endometriózisnak nem kell ijesztőnek vagy titokzatosnak lennie. A kismedencei endometriózishoz hasonlóan valójában egyszerű, ha a betegséget megértik. Az orvosok néha hajlamosak arra, hogy a dolgok bonyolultabbnak tűnjenek, mint valójában, mert lehet, hogy nincs sok tapasztalata az endometriózis kezelésében.
Leave a Reply