Résolution spontanée d’un kyste synovial Intraspinal

Discussion

Les kystes synoviaux sont le plus souvent décrits dans les articulations extraspinales telles que le genou, la hanche et le coude. Ils sont rarement identifiés à côté des articulations facettaires, et ils représentent une incidence de 0,002–0,8% selon l’institution et la technique de diagnostic (2, 4). Parmi les kystes synoviaux situés dans les articulations facettaires, 68,4% se trouvent à L4-L5; 21,1%, à L5-S1; 5,2%, à L1-L2; et 5,2%, à L2-l3 (5). L’incidence et la localisation des kystes synoviaux dans notre établissement sont similaires à celles des études référencées., C’était notre premier cas documenté d’un kyste synovial à résolution spontanée d’une articulation facettaire.

Les kystes synoviaux Intraspinaux résultent généralement d’une arthrose articulaire facettaire et d’une dégénérescence qui provoque une lésion capsulaire et une hernie éventuelle de la membrane synoviale. Alternativement, les kystes synoviaux peuvent apparaître comme des complications d’un traumatisme lombaire, à la fois un seul traumatisme majeur et des événements microtraumatiques répétés., Plus précisément, chez ce patient, la corrélation entre le kyste synovial de l’articulation facettaire et le spondylolisthésis au même niveau lombaire soutient la théorie de l’instabilité fonctionnelle (2) et des événements microtraumatiques répétés conduisant à la formation de kystes synoviaux. La présence de spondylolisthésis dans 33% des cas et l’hypermobilisation articulaire facettaire chez 60% des patients soutiennent l’idée que l’hypermobilité est un facteur étiologique important dans le développement des kystes synoviaux (6).

expliquer la résolution spontanée d’un kyste synovial lombaire est compliqué., Chez ce patient, qui a subi un traitement conservateur avec des AINS et une mobilisation, le kyste synovial s’est résolu probablement en raison d’une diminution de la production de liquide inflammatoire et d’une diminution des événements microtraumatiques. Une autre explication plausible est que la thérapie physique a fourni suffisamment d’un stimulus mécanique pour provoquer l’extrusion du kyste de son contenu, suivie d’une réabsorption de la paroi du kyste.

la prise en charge des kystes synoviaux symptomatiques du rachis lombaire est controversée., Aucune norme ou ligne directrice n’a été établie pour guider le clinicien vers une technique thérapeutique ou une autre. Dans ce cas, une approche conservatrice du traitement a été mise en œuvre, en commençant par la thérapie physique (principalement des étirements avec puis sans résistance pour soulager la douleur et l’oppression perçues par le patient), l’administration d’AINS et le contreventement. L’amélioration clinique constatée par le patient et le médecin a encouragé l’utilisation continue d’une approche conservatrice, ce qui a finalement entraîné une amélioration substantielle des symptômes du patient., Ce changement a été associé à une résolution complète du kyste synovial, comme indiqué sur les images de suivi RM. Une explication de l’amélioration symptomatique incomplète même après la résolution spontanée du kyste synovial intraspinal était l’ostéoarthropathie facettaire préexistante et la prolifération marquée des facettes au même niveau que le kyste synovial précédemment noté. De plus, le spondylolisthésis dégénératif de grade I et le léger renflement du disque L5-S1 ont probablement contribué aux légers symptômes résiduels.,

Si la prise en charge conservatrice avait échoué chez ce patient, d’autres interventions thérapeutiques plus invasives restaient disponibles; celles-ci comprenaient l’aspiration percutanée du kyste sous contrôle CT, les injections de méthylprednisolone dans le kyste sous direction CT et la cystectomie par laminectomie ou flavectomie microneurochirurgicale.