Pourquoi envisager L’ablation de la vésicule biliaire avec une chirurgie de perte de poids?

Il est assez difficile de décider de la chirurgie de perte de poids. Il peut être encore plus difficile de décider d’avoir un organe entier à enlever. Le Dr Zavalza n’encourage pas tous les patients bariatriques à retirer la vésicule biliaire, cependant, nous vous conseillons vivement d’envisager sérieusement une telle procédure et de faire vos propres recherches, surtout si vous êtes dans un groupe à haut risque, comme vous l’apprendrez plus loin.

Dans cet article:

• qu’est-Ce que la vésicule biliaire?
• Que sont les calculs biliaires?,
• Qui est à haut risque de développer des calculs biliaires?
• Quels sont les symptômes de calculs biliaires?
• quelles sont les complications des calculs biliaires non traités?
• comment les calculs biliaires sont-ils diagnostiqués?
• Que se passe-t-il pendant la chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire?
• Quel est le coût d’une ablation de la vésicule biliaire au Mexique?
• Quels sont les effets secondaires de vivre sans vésicule biliaire?
• Comment prévenir les calculs biliaires?

qu’est-Ce que la vésicule biliaire?,

avant de discuter de la question des calculs biliaires, nous devons comprendre ce qu’est la vésicule biliaire et son rôle. La vésicule biliaire est un petit organe en forme de poire qui se trouve sur le côté droit de notre corps sous le foie et se connecte à une extrémité au foie et à l’autre extrémité à l’intestin grêle. Il sert d’Unité de stockage pour la bile, un liquide brun jaunâtre qui aide à la digestion des aliments., Le foie produit environ un litre de bile chaque jour, et la vésicule biliaire en contient une once à tout moment, la faisant lentement couler dans l’intestin grêle.
la Bile, également appelée Galle, entre autres substances, est constituée d’acides, de sels et de cholestérol; la composition exacte varie d’une personne à l’autre et dépend de différents facteurs tels qu’un régime alimentaire par exemple. Son rôle principal est d’aider notre corps à décomposer les aliments gras et à en absorber les nutriments.

que sont les calculs biliaires?,

Les calculs biliaires se forment lorsque le cholestérol, l’ingrédient principal dissous dans la bile, sort de la solution et s’agglutine en cailloux (tout comme un pot de beurre d’arachide se sépare finalement en parties solides et liquides). On pense que le processus commence par de petits cristaux qui se forment dans la bile, et des amas de cholestérol s’accumulent sur ceux-ci, comme une perle d’huître.,
selon NIDDK, il existe 2 principaux types de calculs biliaires: les calculs de cholestérol (jaune-vert, fait de cholestérol durci, le type le plus courant) et les calculs pigmentaires (de couleur plus foncée, composés de bilirubine, un produit secondaire du processus naturel de dégradation des globules rouges).
Les calculs biliaires varient en taille d’un grain de sable à une balle de golf, cependant, les symptômes ne dépendent pas de la taille ou du nombre de calculs biliaires. Une personne qui a un calcul biliaire (petit ou grand) pourrait ressentir les mêmes symptômes qu’une personne avec de nombreux calculs biliaires plus ou moins grands.,
Les calculs biliaires peuvent être présents dans la vésicule biliaire elle-même, on l’appelle cholélithiase; ou dans le canal biliaire (un petit tube qui délivre la bile dans l’intestin grêle), on l’appelle cholédocholithiase.

Qui est à haut risque de développer des calculs biliaires?

selon L’Organisation Mondiale de Gastroentérologie, la maladie des calculs biliaires est un fardeau mondial croissant.,

Jusqu’à 20% des femmes et 10% des hommes aux États-Unis développent des calculs biliaires à l’âge de 60 ans, et au cours de la dernière décennie, de plus en plus de personnes plus jeunes ont été touchées, y compris les adolescents.
Les principaux facteurs de risque sont les suivants:

• L’obésité est un facteur de risque majeur pour la maladie de la vésicule biliaire (GD), qui comprend les calculs biliaires et d’autres problèmes de vésicule biliaire., Les chercheurs ont constaté que les personnes en surpoids ont des niveaux plus élevés de cholestérol dans leur bile, ce qui peut causer des calculs biliaires; ils ont aussi souvent des vésicules biliaires plus grandes qui ne fonctionnent pas (se vider) correctement. Certaines études ont montré que les personnes qui portent de grandes quantités de graisse autour de leur taille peuvent être plus susceptibles de développer des calculs biliaires que celles qui portent de la graisse autour de leurs hanches et de leurs cuisses. Les femmes sont plus susceptibles de développer des calculs biliaires dus aux hormones sexuelles: l’œstrogène augmente la quantité de cholestérol dans la bile, tandis que la progestérone ralentit la vidange de la vésicule biliaire., Ces risques augmentent avec la grossesse ou même les contraceptifs oraux, car ils modifient les niveaux d’hormones.
• une perte de poids Rapide. Les patients en chirurgie bariatrique sont des candidats de choix pour développer des calculs biliaires. La perte de poids à un taux de plus de 2 livres par semaine est considérée comme rapide, et la plupart des patients de chirurgie de perte de poids (WLS) perdent une quantité importante de poids dans les 3 à 6 premiers mois après l’opération., Le type de chirurgie n’a pas d’importance, car c’est la perte de poids elle-même qui provoque des calculs biliaires: lorsque nous ne mangeons pas pendant une longue période de temps, ou lorsque nous perdons du poids rapidement, notre foie libère plus de cholestérol dans la bile, la perte de poids rapide entraîne également une vidange plus lente de la
  International Journal of Obesity mentionne une étude de 1 an sur des patients qui ont suivi un régime très faible en calories par rapport à un régime faible en calories., Les résultats ont montré que le risque de calculs biliaires nécessitant une hospitalisation ou une ablation de la vésicule biliaire était 3 fois plus élevé chez les patients qui suivaient un régime très hypocalorique. De plus, si vous aviez des calculs biliaires dits silencieux (qui ne vous dérangeaient jamais avant WLS), vous êtes plus susceptible de développer des symptômes de calculs biliaires après une chirurgie bariatrique.
  le cyclisme de poids, ou perdre et reprendre du poids à plusieurs reprises, peut également entraîner des calculs biliaires. Plus vous perdez et retrouvez de poids au cours d’un cycle, plus vos chances de développer des calculs biliaires sont grandes.,

• Diabète: les Personnes atteintes de diabète ont généralement des niveaux élevés d’acides gras, triglycérides, qui augmentent le risque de calculs biliaires.
• syndrome métabolique, SEP: l’association entre la GD et l’obésité est maintenant reconnue comme faisant partie de la SEP, qui comprend l’obésité centrale, les taux élevés de triglycérides et les faibles taux de cholestérol HDL, l’intolérance au glucose et l’hypertension. La résistance à l’insuline hépatique stimule la sécrétion de cholestérol dans la bile et altère la synthèse des acides biliaires, favorisant la formation de calculs biliaires., La résistance à l’insuline hépatique est associée à la GD même chez les personnes non diabétiques et non obèses.
• stéatose hépatique Non alcoolique (hypertrophie du foie)
• taux de triglycérides élevés
• faible cholestérol HDL. Les médicaments qui abaissent le cholestérol dans le sang peuvent en fait augmenter la quantité de cholestérol sécrétée dans la bile, ce qui, à son tour, augmente le risque de calculs biliaires.,
• régime « de type occidental »: la suralimentation chronique avec des glucides raffinés et une consommation réduite de fibres alimentaires pourrait expliquer l’augmentation de la prévalence des calculs biliaires de cholestérol
• facteur héréditaire: les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs biliaires ont un risque plus élevé
• Race: les Indiens D’Amérique ont des gènes qui augmentent la quantité de cholestérol dans leur bile et ont le taux le plus élevé de calculs biliaires aux États-Unis., Les Américains d’origine mexicaine sont également plus à risque de développer des calculs biliaires
• diminution de l’activité physique
• cirrhose du foie et hépatite C chronique
• maladie de Crohn

Quels sont les symptômes des calculs biliaires?

pendant un certain temps, la plupart des calculs biliaires ne provoquent aucun symptôme, ce qu’on appelle des pierres silencieuses. Mais dès qu’ils commencent à bouger et à obstruer le canal biliaire (un petit tuyau qui délivre la bile dans l’intestin grêle), ils provoquent une inflammation de la vésicule biliaire et des « attaques” commencent à se produire.

• des douleurs Abdominales., Il est important de comprendre le modèle de la douleur: il commence habituellement sur le côté droit de la partie supérieure de l’abdomen, juste sous la cage thoracique, et peut irradier vers l’épaule droite, ou entre les omoplates, ou au centre de l’abdomen. Il se produit généralement dans les deux heures après un repas qui contient de la graisse (modèle d’intolérance aux aliments gras) et peut durer entre une heure et plusieurs heures. Si la douleur ne disparaît pas pendant plus de quelques heures, cela peut indiquer un problème de vésicule biliaire plus grave qui nécessite une hospitalisation., Si la douleur commence pendant que vous mangez encore ou immédiatement après avoir mangé (dans les 15 minutes), cela peut indiquer un problème différent, non connecté à la vésicule biliaire.
• Les analgésiques n’aident pas. Si après avoir pris un analgésique (Tylenol ou Ibuprofène par exemple) la douleur ne disparaît pas, elle peut également indiquer des problèmes de vésicule biliaire. Si vous changez de position corporelle, ou après un mouvement de l’intestin, ou si vous passez du gaz, vous ressentez un léger soulagement, c’est une autre indication d’un problème de vésicule biliaire.
• les Nausées et les vomissements., Ce symptôme n’est pas aussi fréquent que les douleurs abdominales et est souvent confondu avec des brûlures d’estomac, ou un reflux acide (surtout après une chirurgie de perte de poids), ou des maux d’estomac. Cependant, si des nausées et / ou des vomissements surviennent à plusieurs reprises après avoir mangé, cela peut indiquer un problème de vésicule biliaire.
• la Jaunisse. La jaunisse est un symptôme lorsqu’une personne développe une peau jaunâtre et le blanc des yeux., La vésicule biliaire libère la bile dans l’intestin grêle à travers de petits tubes, appelés canaux (canaux kystiques et biliaires), lorsque les calculs biliaires commencent à se déplacer à travers ces canaux, ils sont obstrués et la bile s’accumule dans la vésicule biliaire. Ceci, à son tour, provoque des niveaux plus élevés d’une substance jaunâtre appelée bilirubine.
• Pancréatite. Si vous développez une pancréatite, une inflammation du pancréas, vous devriez être vérifié pour les calculs biliaires. En effet, la vésicule biliaire et le pancréas partagent un canal de drainage biliaire, de sorte qu’un calcul biliaire obstruant peut empêcher l’écoulement des enzymes pancréatiques., Pancréatite symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, un pouls rapide et une fièvre.
• urine foncée. Tabouret couleur argile. Les sels biliaires, lorsqu’ils sont libérés dans l’intestin grêle, donnent aux selles une couleur brune. Lorsque la bile n’est pas libérée à la suite d’un blocage par des calculs biliaires, les selles auront une couleur pâle semblable à de l’argile. Si cela se produit de temps en temps, cela peut ne pas être une source de préoccupation. Si cela se produit fréquemment, vous pouvez avoir une maladie grave, comme la maladie de la vésicule biliaire.
• fièvre—même une fièvre de bas grade-ou frissons.
• ballonnements abdominaux. Indigestion. Éructations ou de gaz.,

consultez immédiatement un médecin si vous présentez les symptômes suivants:

• douleur qui dure plus de plusieurs heures
• jaunisse et selles argileuses
• fièvre, sueurs et frissons
• nausées et vomissements

ces symptômes peuvent être des signes d’une infection grave ou d’une inflammation de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas., Les symptômes de calculs biliaires peuvent ressembler à des symptômes d’autres conditions, telles que crise cardiaque, appendicite, ulcères, pancréatite, hépatite, syndrome du côlon irritable, hernie hiatale, calculs rénaux et reflux gastro-œsophagien, qui doivent tous être traités par un médecin dès que possible.

quelles sont les complications des calculs biliaires non traités?

Biliaire peut entraîner des complications si vos voies biliaires restent bloqués. Non traités, les blocages des voies biliaires ou des canaux pancréatiques peuvent être mortels., Parmi les complications les plus courantes sont:

• inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite aiguë).
• de l’infection Bactérienne des voies biliaires (Cholangite Aiguë) est causée par une infection bactérienne des voies biliaires chez une personne avec obstruction biliaire. Il peut causer de graves dommages à la vésicule biliaire, aux voies biliaires ou au foie.
• Pancréatite. Cela se réfère à l’inflammation du pancréas et se produit le plus souvent comme une complication des calculs biliaires.
• cholécystite gangréneuse., C’est la complication la plus fréquente de la cholécystite, en particulier chez les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète ou les personnes qui retardent la recherche d’un traitement pour leurs crises de vésicule biliaire. La cholécystite gangréneuse est considérée comme une urgence médicale, nécessitant une ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (une cholécystectomie) immédiatement.
• perforation de la vésicule biliaire. Si la vésicule biliaire devient gangreneuse, une perforation (ou un trou dans la paroi de la vésicule biliaire) peut se développer, entraînant un abcès péricholécystique (une collection de pus dans la vésicule biliaire)., Cette complication est grave et potentiellement mortelle, nécessitant une cholécystectomie émergente.
• fistule Cholécystoentérique. Calculs Biliaires Iléus. Si un trou (perforation) se forme dans la vésicule biliaire, une fistule (passage) dans l’intestin grêle peut se développer. Si un calcul biliaire passe par ce passage, une obstruction intestinale peut se produire (appelé iléus biliaire).
• cholécystite emphysémateuse. Cette complication est causée par une infection de la paroi de la vésicule biliaire par des bactéries gazeuses. Les personnes les plus à risque pour cette complication de la vésicule biliaire comprennent celles d’un âge plus avancé et celles atteintes de diabète.,

comment les calculs biliaires sont-ils diagnostiqués?

habituellement, des « calculs biliaires silencieux” sont découverts accidentellement lors de tests pour d’autres problèmes de santé. Cependant, si la douleur persiste pendant plusieurs heures ou se produit, encore et encore, votre médecin peut effectuer les procédures de diagnostic suivantes:

• échographie. Une technique de diagnostic qui utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer une image des organes internes.
• cholécystographie. Radiographie qui montre le flux de liquide de contraste à travers les intestins dans la vésicule biliaire.
• des tests Sanguins., Ceux-ci recherchent des signes d’infection, d’obstruction, d’ictère et/ou de pancréatite.
• tomodensitométrie (également appelée tomodensitométrie ou tomodensitométrie). Une procédure d’imagerie diagnostique qui utilise une combinaison de rayons X et de technologie informatique pour produire des images horizontales ou axiales (souvent appelées tranches) du corps. Un scanner montre des images détaillées de n’importe quelle partie du corps, y compris les os, les muscles, la graisse et les organes. Les tomodensitogrammes sont plus détaillés que les rayons X généraux.
• imagerie par résonance magnétique (IRM)., Les appareils D’IRM utilisent des ondes radio et des aimants pour produire des images détaillées de vos organes et tissus mous sans rayons X. Les IRM peuvent montrer des calculs biliaires dans les canaux des voies biliaires.

cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP). ERCP combine gastroendoscopie supérieure et les rayons x pour traiter les problèmes de vos canaux biliaires et pancréatiques. Le PCRE aide le professionnel de la santé à localiser le canal biliaire affecté et les calculs biliaires. Ce test est plus invasif—ou implique plus d’instruments à l’intérieur de votre corps-que les autres tests., Les médecins l’utilisent de manière sélective, généralement pour enlever un calcul biliaire coincé dans le canal biliaire commun.

que se passe-t-il pendant la chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire?

la chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire, également appelée cholécystectomie, est l’une des plus couramment pratiquée sur des adultes aux États-Unis. Cette méthode de traitement des calculs biliaires est la plus courante et la plus efficace par rapport aux traitements non chirurgicaux., L’American Gastroenterological Association rapporte que 90 pour cent de ces chirurgies sont effectuées par laparoscopie, ou avec des techniques mini-invasives, ce qui favorise une récupération beaucoup plus rapide et réduit les risques de complications.
pendant la chirurgie laparoscopique sous anesthésie générale, le médecin fera 3 ou 4 petites incisions (chaque incision de moins de 1 pouce de long) autour du ventre, insérer des instruments chirurgicaux qui comprennent une petite caméra vidéo. En regardant le moniteur d’ordinateur, le chirurgien va enlever la vésicule biliaire., Une telle procédure peut prendre entre 20 minutes et 2 heures selon l’état de la vésicule biliaire.
aux États-Unis, de nombreuses procédures de ce type sont effectuées en ambulatoire, ce qui signifie qu’un patient peut être libéré le même jour.
Dr. Zavalza effectue l’ablation de la vésicule biliaire soit comme une procédure unique ou comme une procédure supplémentaire à la chirurgie bariatrique de votre choix, dans ce dernier cas, une hospitalisation de 2 ou 3 nuits est déjà organisée. Aucune incision supplémentaire n’est nécessaire, car la chirurgie bariatrique laparoscopique nécessite déjà 3 ou 4 petites incisions., Lorsqu’un patient choisit d’avoir une seule incision manchon gastrique avec ablation de la vésicule biliaire, une incision supplémentaire est nécessaire en plus de l’incision principale dans le nombril et l’incision du tube de vidange sur le côté gauche de l’estomac.
Le temps de récupération pour les patients bariatriques qui choisissent de se faire enlever la vésicule biliaire au moment de leur WLS n’est pas différent des autres patients. La plupart sont en mesure de revenir à un type de travail sédentaire dans 1 semaine.,

Les méthodes de traitement des calculs biliaires non chirurgicaux comprennent:

• médicament Oral pour aider à dissoudre les calculs (L’un de ces médicaments, L’Ursodiol, peut prendre des années pour dissoudre complètement les calculs)
• Injection dans la vésicule biliaire avec une solution spéciale pour dissoudre les calculs
• lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL). Une procédure qui utilise des ondes de choc pour briser les pierres en petits morceaux qui peuvent passer à travers les voies biliaires sans provoquer de blocages., Il n’a pas été démontré que cette technologie soit utile pour les patients atteints d’une maladie de la vésicule biliaire, car les calculs biliaires sont fondamentalement différents des calculs rénaux.

un problème courant pour les méthodes de traitement non chirurgicales est le suivant: une fois qu’un patient a des calculs biliaires, même après leur retrait, ils se formeront probablement à nouveau et deviendront symptomatiques. Ainsi, la méthode de traitement la plus efficace est la chirurgie.

Quel est le coût d’une ablation de la vésicule biliaire au Mexique?

5 500.00 USD.,
Si un patient choisit de se faire enlever la vésicule biliaire au moment de sa chirurgie de perte de poids (WLS), des frais de 500 USD USD s’appliqueront en plus du coût de la chirurgie bariatrique. Aucun travail de laboratoire, médicament ou hospitalisation supplémentaire ne sera nécessaire, car le forfait WLS couvre tous ces coûts.

Si vous souhaitez subir une chirurgie d’ablation de la vésicule biliaire en tant que procédure indépendante, veuillez vous renseigner auprès de nos coordinateurs de patients sur le coût.

Quels sont les effets secondaires de vivre sans vésicule biliaire?,

certaines personnes développent une diarrhée ou des selles plus molles après l’ablation de la vésicule biliaire. Cet effet secondaire est temporaire et peut durer entre plusieurs semaines et plusieurs mois lorsque le corps s’adapte aux conséquences de la procédure.

la diarrhée après l’ablation de la vésicule biliaire semble être liée à la libération de la bile directement dans les intestins. Normalement, la vésicule biliaire recueille et concentre la bile, la libérant lorsque vous mangez pour faciliter la digestion des graisses., Lorsque la vésicule biliaire est enlevée, la bile est moins concentrée et s’écoule plus continuellement dans les intestins, où elle peut avoir un effet laxatif. Cependant, les médecins ont constaté que le système des voies biliaires commence finalement à prendre en charge certaines fonctions de la vésicule biliaire. Nous sommes magnifiquement conçus, assez résistants.

considérez également qu’au moment où vous avez des symptômes de la vésicule biliaire, vous vivez déjà sans vésicule biliaire. S’il est rempli de plusieurs petites pierres ou d’une grosse pierre, il ne peut plus contenir beaucoup de bile et vous vivez sans le bon fonctionnement de votre vésicule biliaire.,

comment prévenir les calculs biliaires?

malheureusement, la science n’offre rien qui pourrait prévenir efficacement les calculs biliaires. Les médecins rapportent une augmentation des calculs biliaires chez les jeunes au cours des 20 dernières années, ce qui va de pair avec la tendance générale à l’obésité et à un mode de vie sédentaire, ainsi que des problèmes de santé tels que le diabète et le syndrome métabolique. Ainsi, toutes les étapes vers un mode de vie plus sain qui aident notre corps en général, aidera notre vésicule biliaire autant.,
Les recommandations courantes sont les suivantes:

• ajuster votre plan alimentaire pour inclure plus d’aliments riches en fibres et en graisses saines (comme l’huile d’olive, l’huile d’avocat, moins de graisses animales), moins de glucides raffinés et moins de sucre.
• perdre du poids en toute sécurité si vous êtes en surpoids ou avez l’obésité (malheureusement, les patients bariatriques perdent du poids à un rythme qui est considéré comme rapide et ne fera qu’augmenter les chances de développer des calculs biliaires).
• maintenir un poids santé grâce à une alimentation saine et à une activité physique régulière.,

statistiques

la Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons rapporte que le taux de formation de calculs biliaires un an après le pontage gastrique RNY atteint 52,8%. (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery (Volume 30, juin 2016, Pages 13-18 https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery) signale un développement de calculs biliaires après VSG (manchon gastrique) avec une incidence de 47,9%. En outre, 47,8% des patients qui ont développé des calculs biliaires sont devenus symptomatiques. La majorité des calculs biliaires (95,8%) se sont développés au cours des 18 premiers mois après la chirurgie., De plus, la quantité de perte de poids et le taux de perte de poids n’étaient pas significativement différents entre les patients qui ont développé des calculs biliaires et ceux qui n’ont pas développé de calculs biliaires. Ainsi, tout le monde est à risque quel que soit son IMC inférieur ou supérieur.