Keuhkojen Ahtauma

Mikä on keuhkojen ahtauma?

Keuhkojen ahtauma on suhteellisen yleinen ja sen osuus on noin 10% sydänvika diagnosoitu lapsuudessa. Se voi esiintyä lapsilla, joilla on muuten normaali sydämiä tai yhdessä muiden synnynnäisten sydän vikoja, kuten eteisen väliseinän vika tai Fallot ’ n Tetralogia. Sitä esiintyy useammin lapsilla, joilla on Noonan-oireyhtymä ja Williamsin oireyhtymä, jotka molemmat ovat harvinaisia geneettisiä tiloja.

sydän on neljä-chambered pumppu, jossa on neljä sydämen venttiilit., Venttiilit on valmistettu ohut läpät kudosta, joka auki, jotta veri virrata eteenpäin ja lähellä estää veren valumisen taaksepäin. Keuhkoventtiili (1) sijaitsee sydämen oikealla puolella. Sininen veri, joka on peräisin kehon pumpataan oikealta pienempi kammio oikea kammio (2) keuhkovaltimon (3) ja sitten kiertää keuhkoihin.

Kun lapsi on keuhkojen ahtauma, alueella, jossa veri poistuu sydän on oikeassa alakulmassa kammio on liian kapea. Yleensä vaikuttaa itse keuhkoventtiiliin, jota kutsutaan valvar – keuhkoahtaumaksi., Ongelma johtuu usein venttiililehtisten fuusiosta. Subvalvar-ahtauma on termi, jota käytetään, kun kaventunut alue on venttiilin alapuolella. Supravalvar ahtauma on termi, jota käytetään, kun kaventunut alue on venttiilin yläpuolella.

mitkä ovat tämän ongelman vaikutukset lapseni terveyteen?

terveysvaikutuksista keuhkojen ahtauma liittyvät vakavuus kaventuminen ja läsnäolo muiden sydän vikoja. Ahtautumisen vaikeusaste mitataan paine-erona tuhoalueella., Mitä suurempi määrä, sitä suurempi on ahtauma ja mitä kovempaa oikean sydämen on tehtävä työtä pumpatakseen verta keuhkoihin. Lievä keuhkovaltimon ahtauma on, kun paine-ero on alle 30-40 mmHg, kohtalainen keuhkojen ahtauma on, kun paine on 40-60 mmHg, ja vakavia keuhkojen ahtauma on, kun paine on suurempi kuin 60-70 mmHg. Kriittinen keuhkojen ahtauma on termi, jota käytetään vauvoilla syntynyt erittäin vaikea ahtauma (yli 90 mmHg) ja vaatii hoitoa heti syntymän jälkeen.,

lievällä keuhkoahtaumalla ei odoteta olevan lyhytaikaisia tai pitkäaikaisia terveysvaikutuksia, ja se vaikeutuu harvoin ajan myötä. Kohtalainen tai vaikea keuhkojen ahtauma lisää työmäärää sydämen oikealle puolelle ja voi lopulta aiheuttaa vahinkoa sydänlihakseen. Tämä voi johtaa hengenahdistusoireisiin liikunnalla ja heikolla kestävyydellä. Hoitamattomana lopulta sydänlihas heikkenee ja voi kehittyä oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan oireita.,

vauva syntynyt kriittinen keuhkojen ahtauma, aukko on niin pieni, että sydän ei pysty pumppaamaan tarpeeksi verta vastaamaan vauvan tarpeisiin. Ellei ongelmaa hoideta ajoissa, vauva saa ongelmia oikeanpuoleisen sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Pulmonaalistenoosia sairastavilla lapsilla on suurentunut subakuutin bakteeriperäisen endokardiitin (SBE) riski. Kyseessä on verenkierron bakteerien aiheuttama sydämen tulehdus. Yleisimmin se tapahtuu hammaslääkärin tai muun lääketieteellisen toimenpiteen jälkeen ja voidaan yleensä estää antibioottiannoksella ennen toimenpidettä.,

Liikuntasuositukset: Liikuntasuositukset tekee parhaiten potilaan lääkäri, jotta kaikki oleelliset tekijät voidaan sisällyttää päätökseen. Siellä yleensä ovat ei rajoitukset potilaat, joiden keuhkojen ahtauma, jotka ovat <40mmHg kaltevuus ja muuten normaali sydän. Potilaat, jotka saavuttavat hyvän tuloksen katetrin tai kirurginen laajentuma kaventuminen ei yleensä ole rajoitettu mitään fyysistä toimintaa.

miten tämä ongelma diagnosoidaan?,

Kliiniset ominaisuudet: Oireet liittyvät aste kaventuminen ja kehittyvät yleensä hitaasti ajan myötä. Mahdollisia oireita ovat hengästyminen liikunnalla ja heikko kestävyys. Vastasyntyneen kriittinen keuhkoahtauma voi aiheuttaa huulten sinisyyttä (syanoosia) ja/tai kongestiivista sydämen vajaatoimintaa.

fyysiset löydökset: diagnoosi tehdään useimmiten sydämen sivuäänen vuoksi. Jyrinän äänekkyys auttaa ennustamaan kavennusastetta. Äänekkäät nurinat viittaavat yleensä siihen, että kavennuksia on ainakin kohtalaisen vähän., Kasvun ja kehityksen odotetaan olevan normaalia, ellei ole muita terveysongelmia.

Lääketieteelliset tutkimukset: potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea keuhkojen ahtauma, että electrocardiogramoften osoittaa lisääntynyt oikean kammion voimat (liiallisen oikea sydänlihakseen). Rintakehän röntgenkuva on useimmiten normaali. Kaikukardiogrammi pystyy havaitsemaan pienetkin asteet keuhkoahtaumaa lähes 100% tarkkuudella. Sydämen katetrointia tarvitaan harvoin diagnostisiin tarkoituksiin, mutta pallolaajennus sydämen katetroinnin aikana tehdään usein ongelman hoitamiseksi.,

miten ongelmaa käsitellään?

pulmonaalistenoosin hoitovaihtoehtoja ovat avosydänleikkaus tai pallolaajennus. Ensisijainen käyttöaihe hoitoon on ahtautumisen aste ja hoito ajoitetaan oikean sydämen vaurioiden estämiseksi.

pallolaajennus pallolaajennus on osoittautunut erinomainen hoitovaihtoehto lapsille, joilla on keuhkojen ahtauma. Tämä menettely tehdään sydämen katetrointilaboratoriossa ja vältetään leikkauksen tarve., Toimenpiteen aikana katetrit (ohuet Muoviputket) asetetaan jalkojen suuriin verisuoniin ja ohjataan varovasti sydämeen. Katetrin kärki asetetaan keuhkoventtiilin poikki ja pallokärki paisutetaan. Ilmapallo laajentaa kavennettua aluetta varovasti. Tällä toimenpiteellä saavutetaan hyvä tulos useimmilla potilailla, eikä jatkohoitoa koskaan tarvita. Potilaat, joilla on Noonan-ja Williams-oireyhtymiä, ja potilaat, joilla on hyvin pieni keuhkoventtiili, eivät todennäköisesti saavuta hyviä tuloksia toimenpiteestä.,

jonkin asteinen vuoto keuhkoventtiilistä ei ole harvinaista tämän toimenpiteen jälkeen. Se on yleensä lievä, hyvin siedetty, eikä vaadi hoitoa. Muut toimenpiteestä johtuvat ongelmat ovat harvinaisia, mutta niitä voivat olla verenvuoto, infektio ja sydämen perforaatio katetrien kanssa.

Tämä menettely on tehnyt IV-sedaatio ja yleensä potilas voi mennä kotiin seuraavana päivänä.

Kirurginen valvotomy Toinen hoitovaihtoehto potilaille, joilla on vaikea keuhkojen ahtauma on suora viilto sulatettu esitteitä venttiilin aikana avosydänleikkaus., Tämän menettelyn aikana tehdään viilto, jota kutsutaan keskiviivan sternotomiaksi, rinnan keskelle. Potilaan tukena käytetään sydänkeuhkokonetta, kun sydän avataan ja keuhkoventtiili korjataan. Kirurginen korjaus on edullinen, kun siellä on laajempi kaventuminen lisäksi keuhkojen venttiilin itse, usein seurauksena kapenee alla ja/tai venttiilillä. Näissä tilanteissa voidaan tarvita laastari, joka suurentaa kavennettuja alueita venttiilien korjauksen lisäksi. Myös tämän menettelyn tulokset ovat erinomaisia., Sairaalassa oleskelun kesto on lyhyt (3 tai 4 päivää) ja komplikaatiot ovat harvinaisia. Lievä jäljellä ahtauma on yleinen, mutta ei aiheuta pitkäaikaisia ongelmia. Venttiilivuotoa voi myös esiintyä, mutta se on erittäin hyvin siedetty ilman venttiilinvaihdostarvetta.

Klinikat

Hoito ja palvelut potilaat, joilla tämä ongelma on esitetty Synnynnäinen Sydän ja Sydän Leikkaus klinikat University of Michigan Medical Center, Ann Arbor.

mikä on tämän diagnoosin saaneiden lasten näkymät?
kaiken kaikkiaan tämän diagnoosin saaneiden lasten näkymät ovat erinomaiset.

Rooma JJ., Pallolaajennus. Pediatr Cardiol 19: 1998;18-24.

Rowland TW. Synnynnäinen obstruktiivinen ja valvulaarinen sydänsairaus. B Goldberg (Ed) Urheilu ja liikunta lapsille, joilla on kroonisia terveysongelmia. Champaign IL: ihmisen kinetiikka 1995, 232-233.

Kirjoittanut: S. LeRoy RN, MSN,

Uudelleen syyskuussa 2012