Turf toe (Español)

definición/descripción

Turf toe es una lesión de la primera articulación metatarsofalángica(MTP), debido a la hiperextensión del dedo gordo del pie, lo que Complejo capsuloligamentoso plantar. Puede causar desgarro o interrupción completa de estas estructuras.,

Anatomía clínicamente relevante

la forma ligeramente cóncava de la falange proximal con la que se articula el primer metatarso crea Poca estabilidad articular. La cápsula plantar es más gruesa en la falange proximal y termina en una parte más delgada en la cabeza metatarsiana. Soporta la superficie inferior de la cabeza metatarsiana y resiste la hiperextensión de la articulación metatarsofalángica., Además de la cápsula plantar y los ligamentos colaterales, la articulación MTP se estabiliza dinámicamente por el flexor hallucis brevis (FHB)(los sesamoides alucinales incrustados en los tendones FHB), el aductor hallucis y el abductor hallucis tendones.

Epidemiología / etiología

en 1976 turf toe fue, por primera vez, descrito por Bowers y Martin. Estudiaron a los jugadores de fútbol en la Universidad de West Virginia y comprobaron que durante una temporada hubo un promedio de 5,4 lesiones en el dedo del pie del césped., Otros estudios mostraron que la lesión ocurrió con más frecuencia cuando el fútbol se jugó en superficies de césped artificial.

es causada por una sobrecarga en la articulación hallux MTP en posición hiper-dorsiflexión como sucede cuando un jugador cae sobre el talón de otro jugador. Una adherencia demasiado fuerte en la superficie para que el zapato se pegue, mientras que el peso corporal se mueve hacia adelante cuando el jugador intenta detenerse rápidamente puede causar un dedo del pie de césped agudo. Una condición crónica es causada principalmente por correr y saltar con frecuencia con zapatos extremadamente flexibles., La lesión resulta muy a menudo no solo debido a la hiperextensión, sino también a un grado de estrés valgo.

características/presentación clínica

se caracteriza por dolor como primer síntoma, hinchazón localizada, equimosis y rigidez de la articulación. Con una evaluación adecuada, podemos dividir la enfermedad en tres grados, cada uno con sus propios síntomas y protocolos de tratamiento.

• Los síntomas de lesión de grado I incluyen:
  • hinchazón Local
  • atenuación o estiramiento de las estructuras plantares
  • equimosis mínima.,
• Los síntomas de lesión de grado II incluyen:
  • hinchazón moderada
  • desgarro parcial de las estructuras plantares
  • movimiento restringido como resultado del dolor.
• Los síntomas de lesión de grado III incluyen:
  • hinchazón indicativa y equimosis
  • interrupción Total de las estructuras plantares
  • debilidad de la flexión de hallux
  • alta inestabilidad de la articulación MTP.,

diagnóstico diferencial

• Reverse turf toe
• Soccer toe
• Hallux rigidus
• Hallux limititus
• Hallux valgus

examen

el examen físico se inicia con la observación y palpación de la sensibilidad en la articulación hallux MTP, evaluando la estabilidad y la fuerza de flexión. La palpación se centra principalmente en los ligamentos colaterales, la cápsula dorsal y el complejo sesamoide plantar.,

si el dolor se localiza en los sesamoides proximales indica una tensión de la Unión musculotendinosa flexor hallucis brevis, mientras que la lesión del dedo del pie de césped se localiza distal a los sesamoides.

varias maniobras de movimiento de la articulación también se pueden utilizar para identificar diferentes lesiones. La comparación de la fuerza de flexión activa con el lado contralateral, puede revelar una interrupción de la FHB o placa plantar.,

Aplicar un esfuerzo Varo y/o valgo a los ligamentos colaterales también se debe realizar:

• prueba de cajón Dorsoplantar (Thompson y Hamilton) – esta prueba prueba la competencia de la placa plantar
• flexión activa y extensión en las articulaciones MTP e interfalángicas – esta prueba prueba los tendones extensores y flexores y la placa plantar.

el manejo médico

El manejo conservador siempre será la primera línea de intervención y puede incluir terapia de inyección. Si el manejo conservador no es exitoso, entonces se puede considerar la intervención quirúrgica.,iastasis de fractura sesamoide

physical therapy management

los tres grados de la lesión tienen un enfoque de fisioterapia diferente, aunque la intervención de tratamiento inicial para los tres consiste en el protocolo Rice (reposo, hielo, compresión, elevación).,

intervenciones para una lesión de grado I

Una vez finalizada la fase aguda, la cinta adhesiva en ligera flexión plantar, limita el movimiento, protege el dedo del pie del rango de movimiento excesivo y también proporciona compresión. La rehabilitación puede comenzar de 3 a 5 días después de la lesión, comenzando con una flexión suave y pasiva de la planta y un aumento gradual de los ejercicios de fortalecimiento. La distracción y el deslizamiento dorsal y proximal de la falange proximal en el primer metatarso pueden ayudar a restaurar la ROM normal y la fuerza.,

el paciente puede participar en actividades atléticas sin soporte de peso, como ciclismo, terapia de piscina y entrenamiento elíptico. Es aconsejable que el atleta use zapatos de suela rígida que limiten el movimiento del hallux.

intervenciones para una lesión de grado II

una lesión de dedo de césped de grado II necesita al menos 2 semanas antes de volver a la actividad, aunque el tiempo dependerá del deporte que practique el atleta. El primer objetivo del tratamiento se centrará en aumentar el rango de movimiento y reducir el dolor, y si el atleta puede tolerarlo, se indican movilizaciones articulares pasivas.,

solo después de que se hayan reducido los síntomas, como el dolor y la hinchazón, puede comenzar una rehabilitación más intensiva. Sin embargo, se debe tener cuidado para proteger el dedo del pie, ya sea mediante el uso de una placa del dedo del pie de césped o una ortesis de extensión de Morton.

el ultrasonido pulsado o la ionoforesis se pueden aplicar para controlar la inflamación y ayudar a la curación de los tejidos blandos. Los ejercicios activos también se pueden introducir para fomentar la extensión y flexión del dedo del pie, como abdominales del dedo del pie, enrollar una toalla con los dedos del pie, mover los dedos del pie en un cubo de arena y ejercicios de pie cortos., A medida que se avanza, el atleta puede progresar a actividades de mayor impacto (trotar, correr, cortar y saltar).

intervenciones para una lesión de grado III

el manejo no quirúrgico de una lesión de grado III requiere 8 semanas de recuperación e inmovilización en flexión plantar. Antes de reiniciar la actividad deportiva, la articulación hallux MTP debe volver a un movimiento de dorsiflexión pasivo indoloro de 50° a 60°. La rehabilitación completa puede tardar hasta 6 meses.,

la parte más importante del tratamiento para el dedo del pie de césped es la rehabilitación de terapia física y la prevención mediante el uso de protectores de dedos / órtesis, pero en ciertos casos puede ser necesaria una intervención quirúrgica.