Turf toe

Original Editors – Charlotte Sirago

Top medewerkers – Charlotte Sirago, Kim Jackson, Fasuba Ayobami, Simisola Ajeyalemi en Naomi O ‘ Reilly

klinisch relevante anatomie

De plantaire capsule is dikker op de proximale falanx en eindigt in een dunner deel op de middenvoetskop. Het ondersteunt de onderzijde van het middenvoetskop en verzet zich tegen hyperextensie van het middenvoetsbeensofalangeale gewricht., Naast de plantaire capsule en de collaterale ligamenten wordt het MTP-gewricht dynamisch gestabiliseerd door de flexor hallucinis brevis (FHB)(de hallucinale sesamoïden ingebed in de FHB-pezen), de adductor hallucinis en de abductor hallucinis-pezen.

Epidemiologie / etiologie

in 1976 werd turf toe voor het eerst beschreven door Bowers en Martin. Ze bestudeerden de voetballers aan de Universiteit van West Virginia en stelden vast dat tijdens een seizoen was er een gemiddelde van 5,4 turf teen blessures., Verdere studies toonden aan dat de blessure vaker voorkwam toen voetbal werd gespeeld op kunstgras oppervlakken.

Het wordt veroorzaakt door een overbelasting van de hallux MTP joint in hyper-dorsiflexion positie zoals gebeurt wanneer een speler op de hiel van een andere speler valt. Te sterke hechting aan het oppervlak, zodat de schoen blijft plakken, terwijl het lichaamsgewicht naar voren beweegt wanneer de speler probeert te stoppen snel kan leiden tot een acute turf teen. Een chronische aandoening wordt meestal veroorzaakt door frequent hardlopen en springen met extreem flexibele schoenen., De verwonding is vaak niet alleen te wijten aan hyperextensie, maar ook aan een zekere mate van valgus stress.

Kenmerken / klinische presentatie

Het wordt gekenmerkt door pijn als eerste symptoom, gelokaliseerde zwelling, ecchymose en stijfheid van het gewricht. Met een passende evaluatie kunnen we de ziekte in drie klassen verdelen, elk met zijn eigen symptomen en behandelingsprotocollen.

• graad I letselsymptomen omvatten:
  • lokale zwelling
  • plantaire structuren verzwakking of stretching
  • minimale ecchymose.,
• graad II letselsymptomen omvatten:
  • matige zwelling
  • partiële scheur van plantaire structuren
  • beperkte beweging als gevolg van pijn.
• graad III letselsymptomen omvatten:
  • indicatieve zwelling en ecchymose
  • totale verstoring van de plantaire structuren
  • zwakte van de hallux flexie
  • hoge instabiliteit van het MTP-gewricht.,

differentiële diagnose

• Omgekeerde turf toe
• Voetbaltoe
• Hallux rigidus
• Hallux limitus
• Hallux valgus

onderzoek

het lichamelijk onderzoek begint met observatie en palpatie van de gevoeligheid op de hallux MTP gewricht, het evalueren van de stabiliteit en de flexie sterkte. De palpatie richt zich voornamelijk op de collaterale ligamenten, dorsale capsule en het plantaire sesamoïde complex.,

als de pijn gelokaliseerd is op de proximale sesamoïden, duidt dit op een stam van de flexor hallucinis brevis musculotendineus kruispunt, terwijl turf teen letsel zich distaal van de sesamoïden bevindt.

verschillende bewegingsmanoeuvres van het gewricht kunnen ook worden gebruikt om verschillende verwondingen te identificeren. Het vergelijken van de actieve buigsterkte met de contralaterale zijde, kan een verstoring van de FHB of plantaire plaat onthullen.,

Het toepassen van een varus – en/of valgusstress op de collaterale ligamenten moet ook worden uitgevoerd:

• Dorsoplantaire ladetest (Thompson en Hamilton) – dit test de competentie van de plantaire plaat
• actieve flexie en extensie aan de MTP-en interfalangeale gewrichten-dit test de extensor-en flexorpezen en de plantaire plaat.

medische behandeling

conservatieve behandeling zal altijd de eerste interventie zijn en kan injectietherapie omvatten. Als conservatief Beheer niet succesvol is dan chirurgische interventie kan worden overwogen.,iastasis van sesamoid breuk

fysiotherapie Beheer

De drie leerjaren van het letsel hebben elk een verschillende fysieke therapie hoewel de initiële behandeling voor alle drie bestaat uit de RICE-protocol (rest, ice, compression, elevation).,

interventies voor een graad I letsel

na de acute fase, tapen in lichte plantaire flexie, beperkt de beweging, beschermt de teen tegen een te groot bereik van de beweging en biedt ook compressie. Revalidatie kan 3 tot 5 dagen na de blessure beginnen met zachte, passieve plantarflexion en een geleidelijke toename van versterkende oefeningen. Afleiding en dorsale en proximale glijden van de proximale falanx op de eerste middenvoetbal kan helpen om normale ROM en kracht te herstellen.,

de patiënt kan deelnemen aan atletische activiteiten zonder gewicht, zoals fietsen, pooltherapie en elliptische training. Het is raadzaam dat de atleet stijve schoenen draagt die de beweging van de hallux beperken.

interventies voor een blessure van klasse II

een blessure van klasse II moet ten minste 2 weken duren voordat de sport weer aan de gang is, hoewel de tijd zal afhangen van de sport die de atleet speelt. Het eerste doel van de behandeling zal zich richten op het verhogen van het bereik van de beweging en het verminderen van de pijn, en als de atleet het kan verdragen, zijn passieve gezamenlijke mobilisaties aangegeven.,

pas nadat de symptomen, zoals pijn en zwelling, zijn verminderd, kan een intensievere revalidatie beginnen. Echter, zorg moet worden genomen om de teen te beschermen, hetzij met behulp van een turf teen plaat of een Morton ‘ s uitbreiding orthese.

gepulseerde echografie of ionoforese kan worden toegepast om ontstekingen onder controle te houden en de genezing van de zachte weefsels te bevorderen. Actieve oefeningen kunnen ook worden geïntroduceerd om de teenverlenging en flexie aan te moedigen, zoals teenkrullen, het opkrullen van een handdoek met de tenen, het bewegen van de tenen in een emmer zand en korte voetoefeningen., Naarmate er vooruitgang wordt geboekt, kan de atleet verder gaan naar activiteiten met een hogere impact (Joggen, hardlopen, snijden en springen).

interventies voor een graad III letsel

De niet-chirurgische behandeling van een graad III letsel vereist 8 weken herstel en immobilisatie in plantaire flexie. Voordat de sportactiviteit wordt hervat, moet het hallux MTP-gewricht terugkeren naar een pijnloze, passieve dorsiflexionbeweging van 50° tot 60°. Volledige revalidatie kan tot 6 maanden duren.,

het belangrijkste onderdeel van de behandeling voor turf toe is fysiotherapie revalidatie en preventie door het gebruik van teenbeschermers/orthesen, maar in bepaalde gevallen kan een chirurgische ingreep nodig zijn.