Trávník toe

Definice/Popis

Turf toe je zranění prvního metatarzofalangeálního(MTP) skloubení, v důsledku hyperextenze na palec, což vede k poškození plantární capsuloligamentous komplexu. Může způsobit trhání nebo úplné narušení těchto struktur.,

Klinicky Relevantní Anatomie

mírně konkávní tvar proximální falangy, s níž první metatarzu formuluje, vytváří trochu kloubu stabilitu. Plantární kapsle je silnější na proximální falangy a končí v tenčí části na nártu hlavy. Podporuje spodní povrch metatarzální hlavy a odolává hyperextenzi metatarzofalangeálního kloubu., Navíc do plantární pouzdra a kolaterálních vazů, MTP kloubu je dynamicky stabilizován flexor hallucis brevis (FHB)(hallucal sesamoids vložené do šlachy FHB), adductor hallucis a abductor hallucis šlachy.

epidemiologie / etiologie

v roce 1976 byla poprvé popsána Bowersem a Martinem. Oni studovali fotbalistů na University of West Virginia a zjistí, že během jedné sezóny byla v průměru 5,4 turf toe zranění., Další studie ukázaly, že ke zranění došlo častěji, když se fotbal hrál na umělém trávníku.

je to způsobeno přetížením kloubu hallux MTP v poloze hyper-dorsiflexion, jak se stane, když jeden hráč spadne na patu jiného hráče. Příliš silná přilnavost na povrchu, tak, že boty, hole, zatímco tělesná hmotnost se pohybuje dopředu, když se hráč snaží rychle zastavit, může způsobit akutní turf patě. Chronický stav je většinou způsoben častým běháním a skokem s extrémně pružnými botami., Zranění je velmi často způsobeno nejen hyperextenzí, ale také stupněm stresu valgusu.

charakteristika / klinická prezentace

je charakterizována bolestí jako prvním příznakem, lokalizovaným otokem, ekchymózou a ztuhlostí kloubu. S vhodným hodnocením můžeme nemoc rozdělit na tři stupně, z nichž každá má své vlastní příznaky a léčebné protokoly.

• příznaky poranění stupně I zahrnují:
  • lokální otok
  • plantární struktury útlum nebo protahování
  • minimální ekchymóza.,
• II. Stupně poranění příznaky patří:
  • Mírný otok
  • Částečné natržení plantární struktury
  • Omezený pohyb v důsledku bolesti.
• Stupeň III zranění příznaky patří:
  • Orientační otok a ekchymóza
  • Celkové narušení plantární struktury
  • Slabost hallux flexe
  • Vysoká nestabilita MTP kloubu.,

Diferenciální Diagnóza

• Reverzní turf toe
• Fotbal toe
• Hallux rigidus
• Hallux limitus
• Hallux valgus

Vyšetření

Fyzikální vyšetření začíná pozorování a prohmatání citlivost na hallux MTP kloubu, hodnotí stabilitu a sílu flexe. Palpace se zaměřuje především na kolaterální vazy, dorzální kapsli a plantární sesamoidní komplex.,

Pokud je bolest lokalizována na proximálních sesamoidech, znamená to kmen flexor hallucis brevis musculotendinous junction, zatímco zranění trávníku se nachází distálně od sesamoidů.

různé rozsah pohybových manévrů kloubu lze také použít k identifikaci různých zranění. Porovnání aktivní síly ohybu s kontralaterální stranou může odhalit narušení FHB nebo plantární desky.,

Použití varus a/nebo valgus stresu k zajištění vazy by měly být provedeny také:

• Dorsoplantar drawer test (Thompson a Hamilton) – testy způsobilosti plantární deska
• Aktivní flexe a extenze v MTP a interfalangeální klouby – testy extensor a flexor šlachy a plantární deska.

Medical Management

konzervativní management bude vždy první linií intervence a může zahrnovat injekční terapii. Pokud konzervativní léčba není úspěšná, může být zvážena chirurgická intervence.,iastasis z sesamoid zlomenina

Fyzikální Terapie Řízení

Tři stupně poranění, všechny mají různé fyzikální terapie přístup, i když počáteční léčebné intervence u všech tří se skládá z RÝŽE protokolu (rest, ice, compression, elevation).,

intervence pro zranění stupně I

po ukončení akutní fáze, nahrávání v mírné plantární flexi, omezuje pohyb, chrání špičku před nadměrným rozsahem pohybu a také poskytuje kompresi. Rehabilitace může začít 3 až 5 dní po zranění počínaje jemným, pasivním plantarflexionem a postupným zvyšováním posilovacích cvičení. Rozptýlení a hřbetní a proximální posuvné proximální falangy na první metatarzu může pomoci obnovit normální ROM a sílu.,

pacient se může účastnit sportovních aktivit nesoucích váhu, jako je jízda na kole, bazénová terapie a eliptický trénink. Je vhodné, aby sportovec nosil boty s tuhými podrážkami, které omezují pohyb halluxu.

intervence pro zranění třídy II

zranění trávníku třídy II potřebuje nejméně 2 týdny před návratem do činnosti, i když čas bude záviset na sportu, který sportovec hraje. První cíl léčby se zaměří na zvýšení rozsahu pohybu a snížení bolesti, a pokud to sportovec dokáže tolerovat, jsou indikovány pasivní mobilizace kloubů.,

pouze po snížení příznaků, jako je bolest a otok, může začít intenzivnější rehabilitace. Je však třeba dbát na ochranu špičky, a to buď pomocí turf toe desky nebo mortonovo rozšíření ortotické.

pulzní ultrazvuk nebo ionoforéza mohou být použity ke zvládnutí zánětu a pomáhají hojení měkkých tkání. Aktivní cvičení mohou být také zavedena na podporu prodloužení špičky a flexe, jako jsou drtí špičky, curling ručník s prsty, pohyb prstů v kbelíku s pískem a krátké cvičení nohou., Jak je dosaženo pokroku sportovec může pokročit k vyšší dopad činnosti (jogging, běh, řezání a skákání).

intervence pro zranění stupně III

nechirurgické řízení poranění stupně III vyžaduje 8 týdnů zotavení a imobilizace v plantární flexi. Před restartováním sportovní aktivity by se kloub hallux MTP měl vrátit na bezbolestný, pasivní dorsiflexní pohyb o teplotě 50° až 60°. Kompletní rehabilitace může trvat až 6 měsíců.,

nejdůležitější část léčby pro trávník toe je fyzikální terapie, rehabilitace a prevence pomocí toe chrániče/protetiky, ale v některých případech chirurgický zákrok může být nezbytné.