¿Por qué considerar la extirpación de la vesícula biliar con cirugía de pérdida de peso?

ya es bastante difícil decidir someterse a una cirugía de pérdida de peso. Puede ser aún más difícil decidir que se extirpe todo un órgano del cuerpo. El Dr. Zavalza no anima a todos los pacientes bariátricos a extirpar la vesícula biliar, sin embargo, le recomendamos encarecidamente que considere seriamente dicho procedimiento y realice su propia investigación, especialmente si está en un grupo de alto riesgo, como aprenderá más adelante.

En este artículo:

• ¿Qué es la vesícula biliar?
• ¿Qué son los cálculos biliares?,
• ¿Quién tiene un alto riesgo de desarrollar cálculos biliares?
• ¿cuáles son los síntomas de los cálculos biliares?
• ¿Cuáles son las complicaciones de los cálculos biliares no tratados?
• ¿Cómo se diagnostican los cálculos biliares?
• ¿Qué sucede durante la cirugía de extirpación de vesícula biliar?
• ¿Cuál es el costo de una extirpación de vesícula biliar en México?
• ¿Cuáles son los efectos secundarios de vivir sin vesícula biliar?
• ¿Cómo se pueden prevenir los cálculos biliares?

¿Qué es la vesícula biliar?,

Antes de discutir la cuestión de cálculos en la vesícula, tenemos que entender qué es la vesícula biliar y de su papel. La vesícula biliar es un pequeño órgano en forma de pera que se encuentra en el lado derecho de nuestro cuerpo debajo del hígado y se conecta en un extremo con el hígado, y en el otro extremo con el intestino delgado. Sirve como una unidad de almacenamiento para la bilis, un líquido de color marrón amarillento que ayuda con la digestión de los alimentos., El hígado produce aproximadamente un cuarto de galón de bilis todos los días, y la vesícula biliar contiene una onza de bilis en cualquier momento, goteando lentamente hacia el intestino delgado.la bilis, también llamada bilis, entre otras sustancias, consiste en ácidos, sales y colesterol; la composición exacta varía de persona a persona y depende de diferentes factores como una dieta, por ejemplo. Su función principal es ayudar a nuestro cuerpo a descomponer los alimentos grasos y absorber los nutrientes de ellos.

¿Qué son los cálculos biliares?,

Los cálculos biliares se forman cuando el colesterol, el ingrediente principal disuelto en la bilis, sale de la solución y se acumula en guijarros (al igual que un frasco de mantequilla de maní finalmente se separa en partes sólidas y líquidas). Se cree que el proceso comienza con pequeños cristales que se forman en la bilis, y los grumos de colesterol se acumulan encima de ellos, como una perla de ostra., según NIDDK, hay 2 tipos principales de cálculos de la vesícula biliar: cálculos de colesterol (amarillo-verde, hechos de colesterol endurecido, el tipo más común) y cálculos de pigmento (de color más oscuro, compuesto de bilirrubina, un producto secundario del proceso natural de descomposición de los glóbulos rojos).los cálculos biliares varían en tamaño desde un grano de arena hasta una pelota de golf, sin embargo, los síntomas no dependen del tamaño o número de cálculos biliares. Una persona que tiene un cálculo biliar (pequeño o grande) podría experimentar los mismos síntomas que una persona con muchos cálculos biliares más grandes o más pequeños.,los cálculos biliares pueden estar presentes en la vesícula biliar en sí, se llama colelitiasis; o en el conducto biliar (un pequeño tubo que lleva la bilis al intestino delgado), se llama coledocolitiasis.

¿Quién tiene un alto riesgo de desarrollar cálculos biliares?

según la Organización Mundial de Gastroenterología, la enfermedad de cálculos biliares es una carga global creciente.,

hasta el 20% de las mujeres y el 10% de los hombres en los EE.
LOS FACTORES DE RIESGO clave son los siguientes:

• La obesidad es un factor de riesgo importante para la enfermedad del colesterol de la vesícula biliar (GD), que incluye cálculos biliares y otros problemas de la vesícula biliar., Los investigadores han encontrado que las personas con sobrepeso tienen niveles más altos de colesterol en su bilis, lo que puede causar cálculos biliares; también a menudo tienen vesículas más grandes que no funcionan correctamente (se vacían). Algunos estudios han demostrado que las personas que llevan grandes cantidades de grasa alrededor de la cintura pueden tener más probabilidades de desarrollar cálculos biliares que aquellas que llevan grasa alrededor de las caderas y los muslos. Las mujeres son más propensas a desarrollar cálculos biliares debido a las hormonas sexuales: el estrógeno aumenta la cantidad de colesterol en la bilis, mientras que la progesterona ralentiza el vaciado de la vesícula biliar., Estos riesgos aumentan con el embarazo o incluso con los anticonceptivos orales, ya que alteran los niveles hormonales.
• Pérdida de peso rápida. Los pacientes de Cirugía Bariátrica son los principales candidatos para desarrollar cálculos biliares. La pérdida de peso a una tasa de más de 2 libras por semana se considera rápida, y la mayoría de los pacientes de cirugía para la pérdida de peso (WLS) pierden una cantidad significativa de peso en los primeros 3 a 6 meses después de la operación., El tipo de cirugía no importa, ya que es la propia pérdida de peso la que causa los cálculos biliares: cuando no comemos durante un largo período de tiempo, o cuando perdemos peso rápido nuestro hígado libera más colesterol en la bilis, también la pérdida de peso rápida provoca un vaciado más lento de la vesícula biliar, promoviendo así la formación de cálculos biliares.
  International Journal of Obesity menciona una investigación de estudio de 1 año en pacientes que siguieron una dieta muy baja en calorías en comparación con solo una dieta baja en calorías., Los resultados mostraron que el riesgo de cálculos biliares que requieren hospitalización o extirpación de la vesícula biliar fue 3 veces mayor entre los pacientes que siguieron una dieta muy baja en calorías. Además, si tuvo los llamados cálculos biliares silenciosos (que nunca lo molestaron antes de WLS), es más probable que desarrolle síntomas de cálculos biliares después de la cirugía bariátrica. el ciclismo de peso, o perder y recuperar peso repetidamente, también puede conducir a cálculos biliares. Cuanto más peso pierda y recupere durante un ciclo, mayores serán sus probabilidades de desarrollar cálculos biliares.,

• Diabetes mellitus: las personas con diabetes generalmente tienen altos niveles de ácidos grasos, llamados triglicéridos, que aumentan el riesgo de cálculos biliares.
• Síndrome Metabólico, em: La asociación entre GD y obesidad ahora se reconoce como parte de la EM, que incluye obesidad central, triglicéridos altos y niveles bajos de colesterol HDL, intolerancia a la glucosa e hipertensión. La resistencia hepática a la insulina estimula la secreción de colesterol en la bilis y deteriora la síntesis de ácidos biliares, favoreciendo la formación de cálculos biliares., La resistencia hepática a la insulina se asocia con EG incluso en individuos no diabéticos y no obesos.
• Enfermedad del hígado graso no alcohólico (hígado agrandado)
• niveles altos de triglicéridos
• colesterol HDL bajo. Los medicamentos que reducen el colesterol en la sangre en realidad pueden aumentar la cantidad de colesterol secretado en la bilis, lo que, a su vez, aumenta el riesgo de cálculos biliares.,
• dieta «tipo occidental»: la sobrealimentación crónica con carbohidratos refinados y una ingesta reducida de fibra dietética podría explicar el aumento de la prevalencia de cálculos biliares de colesterol
• factor hereditario: las personas con antecedentes familiares de cálculos biliares tienen un mayor riesgo
• Raza: Los Indios Americanos tienen genes que elevan la cantidad de colesterol en su bilis y tienen la tasa más alta de cálculos biliares en los Estados Unidos., Los mexicoamericanos también tienen un mayor riesgo de desarrollar cálculos biliares
• Disminución de la actividad física
• cirrosis hepática y Hepatitis C crónica
• Enfermedad de Crohn

¿Cuáles son los síntomas de los cálculos biliares?

durante un tiempo, la mayoría de los cálculos biliares no causan ningún síntoma, los llamados cálculos silenciosos. Pero tan pronto como comienzan a moverse y obstruyen el conducto biliar (una pequeña manguera que lleva la bilis al intestino delgado) causan inflamación de la vesícula biliar y comienzan a ocurrir «ataques».

• Dolor Abdominal., Es importante entender el patrón de dolor: generalmente comienza en el lado derecho de la parte superior del abdomen, justo debajo de la caja torácica, y puede irradiar hacia el hombro derecho, o entre los omóplatos, o hacia el centro del abdomen. Por lo general, ocurre dentro de las dos horas después de una comida que contiene grasa (patrón de intolerancia a los alimentos grasos) y puede durar entre una hora y varias horas. Si el dolor no desaparece durante más de unas pocas horas, puede indicar un problema de vesícula biliar más grave que requiere hospitalización., Si el dolor comienza mientras todavía está comiendo o inmediatamente después de comer (dentro de los 15 minutos), podría indicar un problema diferente, no conectado a la vesícula biliar.
• Los analgésicos no ayudan. Si después de tomar un analgésico (Tylenol o ibuprofeno, por ejemplo) el dolor no desaparece, también puede indicar problemas de vesícula biliar. Si cambia la posición del cuerpo, o después de una evacuación intestinal, o de pasar gases que se siente un ligero alivio, es otra indicación de un problema de la vesícula biliar.
• náuseas y vómitos., Este síntoma no es tan común como el dolor abdominal y a menudo se confunde con acidez estomacal, reflujo ácido (especialmente después de la cirugía para perder peso) o malestar estomacal. Sin embargo, si las náuseas y/o vómitos ocurren repetidamente después de comer, puede indicar un problema de vesícula biliar.
• ictericia. La ictericia es un síntoma cuando una persona desarrolla piel amarillenta y la parte blanca de los ojos., La vesícula biliar libera bilis en el intestino delgado a través de pequeños tubos, llamados conductos (conductos quísticos y biliares), cuando los cálculos de la vesícula biliar comienzan a moverse a través de esos conductos, se obstruyen y la bilis se acumula en la vesícula biliar. Esto, a su vez, causa niveles más altos de una sustancia amarillenta llamada bilirrubina.
• Pancreatitis. Si desarrolla pancreatitis, una inflamación del páncreas, debe ser examinado para detectar cálculos biliares. Esto se debe a que la vesícula biliar y el páncreas comparten un conducto de drenaje biliar, por lo que un cálculo biliar obstructivo puede prevenir el flujo de enzimas pancreáticas., Los síntomas de Pancreatitis pueden incluir dolor abdominal, náuseas y vómitos, pulso rápido y fiebre.
• orina oscura. Taburete de color arcilla. Las sales biliares, cuando se liberan en el intestino delgado, dan color marrón a las heces. Cuando la bilis no se libera como resultado de la obstrucción por cálculos biliares, las heces tendrán un color arcilloso pálido. Si esto sucede de vez en cuando, puede que no sea motivo de preocupación. Si ocurre con frecuencia, usted puede tener una enfermedad grave, como la enfermedad de la vesícula biliar.
• Fiebre, incluso fiebre de bajo grado, o escalofríos.
• hinchazón Abdominal. Indigestión. Eructos o gases.,

consulte a un médico de inmediato si tiene estos síntomas:

• Dolor que dura más de varias horas
• ictericia y heces de color arcilla
• fiebre, sudores y escalofríos
• náuseas y vómitos

estos síntomas pueden ser signos de una infección grave o inflamación de la vesícula biliar, el hígado o el páncreas., Los síntomas de cálculos biliares pueden parecerse a los síntomas de otras afecciones, como ataque cardíaco, apendicitis, úlceras, pancreatitis, hepatitis, síndrome del intestino irritable, hernia hiatal, cálculos renales y enfermedad por reflujo gastroesofágico, todos los cuales deben ser tratados por un médico lo antes posible.

¿Cuáles son las complicaciones de los cálculos biliares no tratados?

cálculos biliares se pueden presentar complicaciones si los conductos de la bilis siguen bloqueados. Si no se trata, las obstrucciones de los conductos biliares o los conductos pancreáticos pueden ser fatales., Entre las complicaciones más comunes se encuentran:

• inflamación de la vesícula biliar (llamada colecistitis aguda).
• La infección bacteriana del tracto biliar (llamada colangitis aguda) es causada por una infección bacteriana del tracto biliar en una persona con obstrucción biliar. Puede causar daños graves en la vesícula biliar, los conductos biliares o el hígado.
• Pancreatitis. Esto se refiere a la inflamación del páncreas y más comúnmente ocurre como una complicación de los cálculos biliares.
• Colecistitis Gangrenosa., Esta es la complicación más común de la colecistitis, especialmente en personas mayores, personas con diabetes o personas que retrasan la búsqueda de tratamiento para sus ataques de vesícula biliar. La colecistitis gangrenosa se considera una emergencia médica, que requiere la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (una colecistectomía) de inmediato.
• perforación de la vesícula biliar. Si la vesícula biliar se gangrena, se puede desarrollar una perforación (o un agujero en la pared de la vesícula biliar) que resulta en un absceso pericolecístico (una acumulación de pus dentro de la vesícula biliar)., Esta complicación es grave y potencialmente mortal, y requiere una colecistectomía emergente.
• fístula Colecistoentérica. El Íleo Biliar. Si se forma un agujero (perforación) en la vesícula biliar, se puede desarrollar una fístula (pasaje) hacia el intestino delgado. Si un cálculo pasa a través de ese pasaje, una obstrucción intestinal puede ocurrir (llamado íleo biliar).
• colecistitis enfisematosa. Esta complicación es causada por una infección de la pared de la vesícula biliar con bacterias formadoras de gases. Las personas con mayor riesgo de esta complicación de la vesícula biliar incluyen a las personas mayores y a las que tienen diabetes.,

¿Cómo se diagnostican los cálculos biliares?

Por lo general, los «cálculos biliares silenciosos» se descubren accidentalmente cuando se realizan pruebas para detectar otros problemas de salud. Sin embargo, si el dolor persiste durante varias horas o ocurre una y otra vez, su médico puede realizar los siguientes procedimientos de diagnóstico:

• ultrasonido. Técnica diagnóstica que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen de los órganos internos.
• colecistografía. Radiografía que muestra el flujo de líquido de contraste a través de los intestinos hacia la vesícula biliar.
• análisis de Sangre., Estos buscan signos de infección, obstrucción, ictericia y/o pancreatitis.
• tomografía computarizada (también llamada tomografía computarizada o TAC). Procedimiento de diagnóstico por imágenes que utiliza una combinación de rayos X y tecnología informática para producir imágenes horizontales o axiales (a menudo llamadas cortes) del cuerpo. Una tomografía computarizada muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los músculos, la grasa y los órganos. Las tomografías computarizadas son más detalladas que las radiografías generales.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM)., Las máquinas de RMN usan ondas de radio e imanes para producir imágenes detalladas de sus órganos y tejidos blandos sin rayos X. La resonancia magnética puede mostrar cálculos biliares en los conductos del tracto biliar.

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La CPRE combina la gastroendoscopia superior y las radiografías para tratar los problemas de la bilis y los conductos pancreáticos. La CPRE ayuda al profesional de atención médica a localizar el conducto biliar afectado y los cálculos biliares. Esta prueba es más invasiva—o involucra más instrumentos dentro de su cuerpo—que otras pruebas., Los médicos lo usan selectivamente, generalmente para extraer un cálculo biliar que está atascado en el conducto biliar común.

¿Qué sucede durante la cirugía de extirpación de vesícula biliar?

la cirugía de extirpación de la vesícula biliar, también llamada colecistectomía, es una de las más comúnmente realizadas en adultos en los EE. Este método de tratamiento de cálculos biliares es el más común y eficaz en comparación con los tratamientos no quirúrgicos., La Asociación Americana de Gastroenterología informa que el 90 por ciento de estas cirugías se realizan laparoscópicamente, o con técnicas mínimamente invasivas, lo que promueve una recuperación mucho más rápida y menores riesgos de complicaciones.durante la cirugía laparoscópica bajo anestesia general, el médico hará 3 o 4 incisiones pequeñas (cada incisión de menos de 1 pulgada de largo) alrededor del abdomen, insertará instrumentos quirúrgicos que incluyen una pequeña cámara de video. Mientras observa el monitor de la computadora, el cirujano extirpará la vesícula biliar., Tal procedimiento puede tomar entre 20 minutos a 2 horas dependiendo de la condición de la vesícula biliar.
en los EE.UU. muchos de estos procedimientos se realizan en forma ambulatoria, lo que significa que un paciente puede ser capaz de ser dado de alta ese mismo día. el Dr. Zavalza realiza la extirpación de la vesícula biliar ya sea como un procedimiento único o como un procedimiento adicional a la cirugía bariátrica de su elección, en este último caso la hospitalización por 2 o 3 noches ya está arreglado. No se necesitan incisiones adicionales, ya que la cirugía bariátrica laparoscópica ya requiere 3 o 4 incisiones pequeñas., Cuando un paciente elige tener una sola incisión manga gástrica con la extirpación de la vesícula biliar, una incisión adicional es necesaria además de la incisión principal en el ombligo y la incisión del tubo de drenaje en el lado izquierdo del estómago.el tiempo de recuperación para los pacientes bariátricos que optan por la extirpación de la vesícula biliar en el momento de su WLS no es diferente de otros pacientes. La mayoría son capaces de volver a un tipo de trabajo sedentario dentro de 1 semana.,

los métodos de tratamiento de cálculos biliares no quirúrgicos incluyen:

• medicación Oral para ayudar a disolver los cálculos (uno de estos medicamentos, el Ursodiol, puede tardar años en disolver los cálculos por completo)
• inyección en la vesícula biliar con una solución especial para disolver los cálculos
• litotricia extracorpórea por onda de choque (ESWL). Procedimiento para el que se usan ondas de choque para romper los cálculos en trozos diminutos que pueden pasar a través de los conductos biliares sin causar obstrucciones., Esa tecnología no ha demostrado ser útil para los pacientes con enfermedad de la vesícula biliar, porque los cálculos biliares son fundamentalmente diferentes de los cálculos renales.

un problema común para los métodos de tratamiento no quirúrgicos es: una vez que un paciente tiene cálculos biliares, incluso después de su extracción, lo más probable es que se formen nuevamente y se vuelvan sintomáticos. Por lo tanto, el método de tratamiento más efectivo es la cirugía.

¿Cuál es el costo de una extirpación de vesícula biliar en México?

5 500.00 USD.,si un paciente elige que le extirpen la vesícula biliar en el momento de su cirugía de pérdida de peso (WLS), se aplicará una tarifa de 5 500 USD además del costo de la cirugía bariátrica. No será necesario ningún trabajo de laboratorio adicional, medicamentos u hospitalización, ya que el paquete WLS tiene todos estos costos cubiertos.

si está interesado en someterse a una cirugía de extirpación de vesícula biliar como un procedimiento independiente, consulte con nuestros coordinadores de pacientes sobre el costo.

¿Cuáles son los efectos secundarios de vivir sin vesícula biliar?,

algunas personas desarrollan diarrea o heces más blandas con más frecuencia después de la extirpación de la vesícula biliar. Este efecto secundario es temporal y puede durar entre varias semanas y varios meses a medida que el cuerpo Se adapta a las consecuencias del procedimiento.

la diarrea después de la extirpación de la vesícula biliar parece estar relacionada con la liberación de bilis directamente en los intestinos. Normalmente, la vesícula biliar recoge y concentra la bilis, liberándola cuando se come para ayudar a la digestión de la grasa., Cuando se extirpa la vesícula biliar, la bilis está menos concentrada y drena más continuamente hacia los intestinos, donde puede tener un efecto laxante. Sin embargo, los médicos descubrieron que el sistema de las vías biliares finalmente comienza a hacerse cargo de algunas funciones de la vesícula biliar. Estamos bellamente diseñados, bastante resistentes.

considere también que para cuando tenga síntomas de vesícula biliar, ya está viviendo sin vesícula biliar. Si está lleno de múltiples piedras más pequeñas o una piedra grande, ya no puede contener mucha bilis, y usted está viviendo sin la función adecuada de su vesícula biliar.,

¿Cómo se pueden prevenir los cálculos biliares?

desafortunadamente, la ciencia no ofrece nada que pueda prevenir eficazmente los cálculos biliares. Los médicos reportan un aumento de cálculos biliares entre las personas más jóvenes en los últimos 20 años, lo que va junto con la tendencia general a la obesidad y un estilo de vida sedentario, así como problemas de salud como la diabetes y el síndrome metabólico. Por lo tanto, cualquier paso hacia un estilo de vida más saludable que ayude a nuestro cuerpo en general, ayudará a nuestra vesícula biliar tanto.,
Las recomendaciones comunes son:

• ajustar su plan de alimentación para incluir más alimentos ricos en fibra y grasas saludables (como aceite de oliva, Aceite de aguacate, menos grasas animales), menos carbohidratos refinados y menos azúcar.
• perder peso de forma segura si tiene sobrepeso u obesidad (desafortunadamente, los pacientes bariátricos pierden peso a un ritmo que se considera rápido y solo aumentará las posibilidades de desarrollar cálculos biliares).
• Mantener un peso saludable a través de una alimentación saludable y actividad física regular.,

estadísticas

La Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons reporta la tasa de formación de cálculos biliares un año después del bypass gástrico de RNY hasta un 52,8%. (https://www.sages.org/meetings/annual-meeting/abstracts-archive/incidence-of-gallstones-after-sleeve-gastrectomy/)
International Journal of Surgery (Volumen 30, junio de 2016, Páginas 13-18 https://www.sciencedirect.com/journal/international-journal-of-surgery) informa el desarrollo de cálculos biliares después de VSG (manga gástrica) con una incidencia de 47,9%. Además, el 47,8% de los pacientes que desarrollaron cálculos biliares se volvieron sintomáticos. La mayoría de los cálculos biliares (95,8%) se desarrollaron durante los primeros 18 meses después de la cirugía., Además, la cantidad de pérdida de peso y la tasa de pérdida de peso no fueron significativamente diferentes entre los pacientes que desarrollaron cálculos biliares y aquellos que no desarrollaron cálculos biliares. Por lo tanto, todos están en riesgo independientemente de su IMC más bajo o más alto.