angina de Prinzmetal

la angina de Prinzmetal, a menudo conocida como angina «variante», es un aumento temporal en el tono vascular coronario (vasoespasmo) que causa una reducción marcada, pero transitoria en el diámetro luminal. Este estado vasoespástico coronario es generalmente focal en un solo sitio y puede ocurrir en un vaso normal o enfermo. Los pacientes son predominantemente mujeres más jóvenes que pueden no tener los factores de riesgo cardiovascular clásicos (excepto el uso de cigarrillos)., La AVP se ha asociado con trastornos vasoespásticos como el fenómeno de Raynaud y las migrañas. Las arritmias son comunes y pueden ser potencialmente mortales, especialmente cuando los efectos del vasoespasmo se observan en las derivaciones del ECG que reflejan las posibles variaciones de la superficie epicárdica del ventrículo izquierdo. La disfunción endotelial ha sido considerada como la principal responsable de la AVP. El diagnóstico se realiza mediante la observación de elevación transitoria del segmento ST durante el ataque de angina., Dado que la AVP no es un síntoma inducido por la «demanda», sino más bien una anormalidad de la oferta (vasoespástica), la prueba de esfuerzo en cinta de correr con ejercicio no tiene ningún valor en el diagnóstico de AVP. La prueba más sensible y específica para la AVP es la administración de ergonovina por vía intravenosa. Se administran cincuenta microgramos a intervalos de 5 minutos hasta que se haya administrado un resultado positivo o una dosis máxima de 400 microg. Cuando es positivo, los síntomas y la elevación asociada del segmento ST deben estar presentes. La nitroglicerina revierte rápidamente los efectos de la ergonovina si se produce un espasmo refractario., La terapia médica emplea clásicamente fármacos vasodilatadores, que incluyen nitratos y bloqueadores de los canales de calcio. El pronóstico es bueno cuando no hay estenosis coronaria significativa. Se recomienda el tratamiento de la aterosclerosis coronaria asociada en pacientes ancianos con AVP. Cuando la AVP se asocia con aterosclerosis coronaria, el pronóstico está determinado por la gravedad de la enfermedad subyacente. los betabloqueantes y grandes dosis de aspirina están contraindicados en la AVP.