angine de Prinzmetal

l’angine de Prinzmetal, souvent appelée angine » variante », est une augmentation temporaire du tonus vasculaire coronaire (vasospasme) entraînant une réduction marquée mais transitoire du diamètre luminal. Cet état vasospastique coronaire est généralement focal sur un seul site et peut survenir dans un vaisseau normal ou malade. Les Patients sont principalement des femmes plus jeunes qui peuvent ne pas avoir les facteurs de risque cardiovasculaires classiques (sauf pour la consommation de cigarettes)., Le PVA a été associé à des troubles vasospastiques tels que le phénomène de Raynaud et les migraines. Les arythmies sont courantes et peuvent mettre la vie en danger, en particulier lorsque les effets du vasospasme sont observés dans les dérivations ECG qui reflètent les variations potentielles de la surface épicardique du ventricule gauche. La dysfonction endothéliale a été considérée comme principalement responsable de la PVA. Le diagnostic est fait en observant l’élévation transitoire du segment ST lors de l’attaque de l’angine de poitrine., Puisque le PVA n’est pas un symptôme induit par la « demande », mais plutôt une anomalie de l’offre (vasospastique), le test de stress sur tapis roulant n’a aucune valeur dans le diagnostic du PVA. Le test le plus sensible et le plus spécifique pour le PVA est l’administration d’ergonovine par voie intraveineuse. Cinquante microgrammes à intervalles de 5 minutes sont administrés jusqu’à ce qu’un résultat positif ou une dose maximale de 400 microgrammes ait été administrée. Lorsqu’ils sont positifs, les symptômes et l’élévation du segment ST associée doivent être présents. La nitroglycérine inverse rapidement les effets de l’ergonovine en cas de spasme réfractaire., La thérapie médicale utilise classiquement des médicaments vasodilatateurs, qui comprennent les nitrates et les bloqueurs des canaux calciques. Le pronostic est bon lorsqu’il n’y a pas de sténose coronaire significative. Le traitement de l’athérosclérose coronaire associée chez les patients âgés atteints de PVA est conseillé. Lorsque le PVA est associé à l’athérosclérose coronarienne, le pronostic est déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente. les bêta-bloquants et de fortes doses d’aspirine sont contre-indiqués dans le PVA.