Prinzmetals angina

Prinzmetals angina, ofta kallad ”variant” angina, är en tillfällig ökning av koronär vaskulär ton (vasospasm) som orsakar en markant men övergående minskning av luminal diameter. Detta koronar vasospastiska tillstånd är vanligtvis fokalt på en enda plats och kan förekomma i antingen ett normalt eller sjukt kärl. Patienter är övervägande yngre kvinnor som kanske inte har de klassiska kardiovaskulära riskfaktorerna (förutom cigarettanvändning)., PVA har associerats med vasospastiska störningar som Raynauds fenomen och migränhuvudvärk. Arytmier är vanliga och kan vara livshotande, särskilt när effekterna av vasospasm ses i de EKG-ledningar som speglar de potentiella variationerna av den epikardiella ytan i vänster ventrikel. Endoteldysfunktion har ansetts vara primärt ansvarig för PVA. Diagnosen görs genom att observera övergående ST-segmenthöjning under angina attack., Eftersom PVA inte är en ”efterfrågan”- inducerad symptom, utan snarare en tillgång (vasospastisk) abnormitet, motion löpband stresstestning har inget värde vid diagnos av PVA. Det mest känsliga och specifika testet för PVA är administrering av ergonovin intravenöst. 50 mikrogram med 5 minuters intervall ges tills ett positivt resultat eller en maximal dos på 400 mikrog har givits. När det är positivt bör symtomen och tillhörande ST-segmenthöjning vara närvarande. Nitroglycerin vänder snabbt effekterna av ergonovin om eldfasta spasmer uppträder., Medicinsk terapi använder klassiskt vasodilatormedel, som inkluderar nitrater och kalciumkanalblockerare. Prognosen är bra när det inte finns någon signifikant kransartärstenos. Behandling av associerad koronar ateroskleros hos äldre patienter med PVA rekommenderas. När PVA är associerad med koronär ateroskleros bestäms prognosen av svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. betablockerare och stora doser aspirin är kontraindicerade i PVA.