Angina di Prinzmetal

L’angina di Prinzmetal, spesso indicata come angina “variante”, è un temporaneo aumento del tono vascolare coronarico (vasospasmo) che causa una marcata, ma transitoria riduzione del diametro luminale. Questo stato vasospastico coronarico è solitamente focale ad un singolo sito e può accadere in un vaso normale o malato. I pazienti sono prevalentemente donne più giovani che potrebbero non avere i classici fattori di rischio cardiovascolare (ad eccezione dell’uso di sigarette)., Il PVA è stato associato a disturbi vasospastici come il fenomeno di Raynaud e l’emicrania. Le aritmie sono comuni e possono essere pericolose per la vita, specialmente quando gli effetti del vasospasmo sono osservati in quelle derivazioni ECG che riflettono le potenziali variazioni della superficie epicardica del ventricolo sinistro. La disfunzione endoteliale è stata considerata la principale responsabile del PVA. La diagnosi viene fatta osservando l’elevazione transitoria del segmento ST durante l’attacco di angina., Poiché il PVA non è un sintomo indotto dalla “domanda”, ma piuttosto un’anomalia dell’offerta (vasospastica), lo stress test del tapis roulant non ha alcun valore nella diagnosi di PVA. Il test più sensibile e specifico per il PVA è la somministrazione di ergonovina per via endovenosa. Si somministrano cinquanta microgrammi ad intervalli di 5 minuti fino alla somministrazione di un risultato positivo o di una dose massima di 400 microg. Quando positivo, dovrebbero essere presenti i sintomi e l’elevazione del segmento ST associato. La nitroglicerina inverte rapidamente gli effetti dell’ergonovina se si verifica uno spasmo refrattario., La terapia medica utilizza classicamente farmaci vasodilatatori, che includono nitrati e bloccanti dei canali del calcio. La prognosi è buona quando non vi è alcuna stenosi coronarica significativa. Si consiglia il trattamento dell’aterosclerosi coronarica associata nei pazienti anziani con PVA. Quando il PVA è associato all’aterosclerosi coronarica, la prognosi è determinata dalla gravità della malattia di base. beta-bloccanti e grandi dosi di aspirina sono controindicati in PVA.