behandlingen af hoftedysplasi er muligvis ikke så ligetil, som man måske tror. I dette afsnit vil vi tale om, hvordan en behandlingsplan udvikler sig og give en meget bred, meget generel vejledning om, hvilke behandlingsmetoder der generelt foretrækkes i forskellige stadier af en babys udvikling. Behandlingen afhænger af barnets alder og mængden af hofteforskydning. Oplysningerne her gælder hovedsageligt for fuldstændig hofteforskydning., Vi har listet nogle generelle behandling valg som første linje af behandling for børn med forvredet hofter. Hvis den første behandlingslinje ikke lykkes, udføres det næste trin normalt uanset alder.
Primer
formålet med behandlingen er at holde hoften i soklen, indtil ledbåndene går tilbage til det normale og for at give tid til soklen og knoglen til at vokse til deres rette form.
når hofteforskydning opstår ved fødslen, strækkes ledbåndene, og stikket er lavt., En babys ledbånd er meget løse, og kanterne på stikkontakten er lavet af brusk, der er blød og fleksibel. Hofterne vil normalt gå tilbage til det normale, hvis de kan holdes i stikkontakterne, indtil de bliver stabile.
efter flere måneder er der større ændringer i blødt væv og ledbånd. Det bløde væv bliver strammere og stivere. Mere kraft er nødvendig for at få hofterne i den rigtige position, og mere tid er nødvendig efter reduktion for hoften for at genvinde sin form.,
Hvis hoften er forskudt i en længere periode, er der ændringer i den underliggende knogle, der skal korrigeres med operation for at justere knoglerne igen ud over at sætte hoften tilbage i soklen. Ældre børn har brug for længere tid for stikkontakten og knoglen for at udvikle mere støtte.
nyfødte
primær behandling(er): Pavlik sele
ofte går den forskudte hofte af en nyfødt baby meget let tilbage i stikkontakten, fordi moderens hormoner, der slapper af ledbånd, stadig er i babyen., Dislokerede eller ustabile hofter hos nyfødte spædbørn kan normalt holdes på plads af en bøjle eller sele, der holder benene i en position, mens soklen og ledbåndene bliver mere stabile.
Der findes en lang række holdeenheder, men de mest almindelige er Pavlik-selen eller forskellige typer enheder kaldet faste bortførelsesbøjler. Valget af metode afhænger af familiens behov og den behandlende læge erfaring.,
de fleste læger anbefaler brug på fuld tid i 6-12 uger, men nogle læger tillader fjernelse til badning og bleeskift, så længe benene holdes fra hinanden for at holde hofterne pegede på stikkontakten. Når hofterne bliver stabile, bæres bøjlen deltid, normalt om natten, i yderligere 4-6 uger.
1 til 6 måneder (spædbørn)
primær behandling(er): Pavlik Harness
behandlingen ligner behandling hos nyfødte spædbørn i denne aldersgruppe. En fast bortførelsesbøjle kan bruges, når hoften er mildt ustabil, eller når den let kan gå tilbage i stikkontakten.,
hvis hoften er helt forskudt og sidder fast i en forskudt position, kan Pavlik-selen undertiden sætte hoften tilbage i stikkontakten over en periode på 2-4 uger. Denne periode gør det muligt for muskler og sener gradvist at slappe af, så hoften kan glide tilbage i stikkontakten. Det er vigtigt at bruge Pavlik sele hele dagen og natten for at dette skal lykkes.
når selen er monteret korrekt, er det nødvendigt at have opfølgende besøg hver uge eller to for at justere selen og kontrollere udviklingen i reduktionen., Dette vurderes af lægen, når han kontrollerer barnets hofte, og også ved ultralyd i de fleste tilfælde. Lejlighedsvis vil røntgenstråler blive brugt til at hjælpe med at afgøre, om behandlingen virker eller ej.
efter at hoften er reduceret i stikkontakten, fortsættes Pavlik-selen, indtil ledbåndene bliver stabile. Dette er normalt tager en anden 6-12 uger i selen. Selv efter det kan barnet muligvis sove i selen eller en anden bøjle i et par uger som en sikkerhedsforanstaltning. Nogle gange ændres behandlingen til en fast abduktionsbøjle efter et par uger.,
behandling med Pavlik-selen skal være vellykket inden for fire uger, eller en anden form for behandling anbefales normalt. Langvarig behandling med en Pavlik-sele, mens hoften forbliver forskudt, kan beskadige stikkontaktets væg.
6 til 18 måneder
primær behandling(er): lukket reduktion og Spica Cast
mulig alternativ behandling(er):
- åben reduktion, Medial eller Anterior kirurgisk tilgang.
- Pavlik sele hos omhyggeligt udvalgte patienter.IHDI-protokollen for Papadimitriou-metoden.,
resum.:
- Manuel lukket reduktion under generel anæstesi er typisk for denne aldersgruppe. (Nogle gange kan dette også prøves efter 18 måneder og op til to år).
- Punkteringsfrigivelse af stram lyskemuskel udføres ofte på tidspunktet for den lukkede reduktion.
- en nål kan indsættes i leddet for at injicere røntgenfarve til et arthrogram.
- nogle læger foretrækker trækkraft, før de foretager den lukkede reduktion.
- tre måneder i en rollebesætning er ret standard, men ældre børn kan have brug for længere tid., Dette lader også hoften vokse og blive mere stabil.
- hvis lukket reduktion ikke lykkes, og barnet er under 12 måneder gammelt, kan en åben reduktion udføres gennem en medial tilgang eller gennem en forreste tilgang, men den forreste tilgang er mere standard efter et års alder.
- Pavlik-selen kan forsøges ved mindre alvorlige forskydninger hos spædbørn mellem 6 måneder og 12 måneder.
- Papadimitriou-metoden til behandling af sele og bøjle er med succes blevet anvendt i denne aldersgruppe, men er ikke blevet udbredt., IHDI udviklede en protokol til undersøgelse af denne innovative metode, der kunne undgå afstøbninger eller kirurgi.
denne aldersgruppe er en overgangsperiode, hvor ikke-operativ behandling kan virke, eller der kan være behov for operation. Behandling i denne aldersgruppe afhænger af sværhedsgraden af dysplasi og lægenes erfaring. Pavlik-selen er sjældent vellykket efter 6 måneder., Der er dog offentliggjorte rapporter om vellykket brug af Pavlik sele mellem seks måneder og tolv måneder for klasse II eller klasse III dislokationer, men ikke med mere alvorlige dislokationer. Op til seks ugers behandling kan være nødvendig, før du bestemmer succes eller fiasko. Langvarig slid ud over tre uger er acceptabel i denne ældre aldersgruppe, selv når hoften ikke går tilbage i stikkontakten. (V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop., 2012; 36:1661)
den mest almindelige behandling for denne aldersgruppe er, at kirurgen manipulerer hoften tilbage i stikkontakten under generel anæstesi og derefter anvender en kropsstøbning kaldet en spica-støbning for at holde hoften i position i flere måneder, mens den heles og bliver mere stabil. Dette kaldes ” lukket reduktion.”Nogle gange bruges foreløbig trækkraft til at hjælpe med at strække hoften og dens muskler, før du prøver at sætte hoften på plads igen.
Papadimitriou-metoden til behandling af sele og bøjle er med succes blevet anvendt i denne aldersgruppe, men er ikke blevet udbredt., IHDI har udviklet en protokol til undersøgelse af denne innovative metode, der kunne undgå afstøbninger eller kirurgi.
lejlighedsvis anbefales kirurgi uden at prøve “lukket reduktion”, fordi dislokationen er mere alvorlig, eller fordi knogleændringer allerede er sket. Under operationen fjernes det unormale væv, der holder hoften ud af soklen, og leddet inspiceres. Løse ledbånd strammes og stramme muskler løsnes. Denne del kaldes en “åben reduktion.,”
kirurgisk reduktion hos børn under et år dette kan udføres gennem en medial tilgang, men efter et år anbefales den forreste tilgang generelt. En af grundene til at vælge den forreste tilgang er, at enhver abnormitet i bækkenet kan korrigeres på samme tid med en “bækken osteotomi”. Lårbenet skal også ofte forkortes og vippes mod leddet for at lette trykket på hoften, for at forbedre stabiliteten og for at reducere risikoen for senere problemer., Overraskende stimulerer forkortelse af knoglen faktisk væksten af benet, så forkortelsen er næsten altid midlertidig, så længe hoften forbliver i soklen og ikke udvikler AVN. Før et års alder er knogleprocedurer ofte unødvendige, så hindringerne for reduktion kan ryddes fra den mediale tilgang. Selv når knogleprocedurer er unødvendige, anvendes den forreste tilgang med succes af mange kirurger.
18 måneder til 6 år
primær behandling(er): Anterior åben reduktion af leddet med yderligere knoglekirurgi og ligamentstramning efter behov.,
lukket reduktion er mulig hos ældre børn, men en længere tid i støbningen er normalt nødvendig for, at hoften kan vokse tilbage til en normal form. Åben reduktion opnår dette hurtigere og mere pålideligt i de fleste tilfælde. Selvom vellykket lukket behandling er rapporteret op til fire år. Der er normalt knogleændringer i denne alder, der bedst behandles ved åben reduktion kombineret med knogleremodellering for at reparere enhver deformitet i lårbenet eller bækkenet.,
i denne aldersgruppe udføres åben reduktionskirurgi næsten altid gennem en forreste tilgang til at sætte hoften tilbage i leddet, reparere ledbåndene og tilpasse knoglerne. Et arthrogram under anæstesi kan udføres i operationsstuen for at afgøre, om der stadig er mulighed for succes med lukket behandling i et kast. Arthrogrammet vil også hjælpe med at bestemme, hvor meget knogledeformitet der er til stede, så kirurgen kan beslutte, om bækkenet og lårbenet skal omformes på tidspunktet for åben reduktion af leddet.,
resum.:
- Anterior åben reduktion af leddet med yderligere knogleoperation og ligamentstramning efter behov.
- en kropsstøbning bruges i 6-8 uger efter operationen.
- bækken osteotomi udføres ofte for at omforme soklen.
- Femoral forkortelse og VDO (Varus Derotational osteotomi betyder at vippe knoglen mod soklen) udføres ofte for at forbedre ledstabiliteten.
6 år og ældre
reduktion anbefales sjældent hos ældre børn med fuldstændigt forskudte hofter, fordi knogleændringerne er permanente i denne alder., Hoftedysplasi med delvist forskudte hofter kan stadig behandles hos ældre børn og unge. Dette kan forsinke begyndelsen af arthritis i mange tilfælde.
Leave a Reply