Det Er Tid til at behandle Luftbåren Overførsel af Coronavirus Sygdom 2019 (COVID-19)

Vi appellerer til den medicinske samfund, og at de relevante nationale og internationale organer til at erkende potentialet for luftbåren spredning af coronavirus sygdom 2019 (COVID-19)., Der er et betydeligt potentiale for indånding eksponering for virus i mikroskopiske respiratorisk dråber (microdroplets) på de korte til mellemlange afstande (op til flere meter, eller skala), og vi er fortaler for brugen af forebyggende foranstaltninger for at afbøde denne rute af luftbåren overførsel.

Undersøgelser af underskriverne, og andre forskere har bevist ud over enhver rimelig tvivl, at virus er udgivet under udånding, taler, og hoste i microdroplets lille nok til at forblive oppe i luften og udgøre en risiko for eksponering ved afstande over 1-2 m fra en inficeret person ()., For eksempel vil en 5-µm dråbe ved typiske indendørs lufthastigheder rejse tiere meter, meget større end skalaen i et typisk rum, mens de sætter sig fra en højde på 1, 5 m til gulvet. Flere retrospektive undersøgelser udført efter det alvorlige akutte åndedrætssyndrom coronavirus 1 (SARS-cov-1) – epidemi viste, at luftbåren transmission var den mest sandsynlige mekanisme, der forklarede det rumlige mønster af infektioner . Retrospektiv analyse har vist det samme for svær akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-cov-2) ., I særdeleshed, en undersøgelse i deres gennemgang af poster fra en kinesisk restaurant observerede intet bevis for direkte eller indirekte kontakt mellem de 3 parter . I deres gennemgang af videooptagelser fra restauranten, de observerede ingen tegn på direkte eller indirekte kontakt mellem de 3 parter. Mange undersøgelser om udbredelsen af andre vira, herunder respiratorisk syncytial virus (RSV) , Mellemøsten Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) , og influenza , viser, at levedygtige luftbåren virus kan udåndes og/eller registreret i det indendørs miljø af inficerede patienter ., Dette udgør risikoen for, at mennesker, der deler sådanne miljøer, potentielt kan indånde disse vira, hvilket resulterer i infektion og sygdom. Der er al mulig grund til at forvente, at SARS-CoV-2 opfører sig på samme måde, og at transmission via luftbårne microdroplets er en vigtig vej. Viralt RNA forbundet med dråber <5 µm er blevet påvist i luft , og viruset har vist sig at opretholde infektivitet i dråber af denne størrelse . Andre vira har vist sig at overleve lige så godt, hvis ikke bedre, i aerosoler sammenlignet med dråber på en overflade .,

den nuværende vejledning fra adskillige internationale og nationale organer fokuserer på håndvask, opretholdelse af social afstand og dråbeforholdsregler. De fleste folkesundhedsorganisationer, herunder Verdenssundhedsorganisationen (.ho) , genkender ikke luftbåren transmission undtagen aerosolgenererende procedurer udført i sundhedsindstillinger. Håndvask og social afstand er passende, men efter vores mening er utilstrækkelig til at yde beskyttelse mod virusbærende åndedrætsmikrodråber, der frigives i luften af inficerede mennesker., Dette problem er især akut i indendørs eller lukkede miljøer, især dem, der er overfyldte og har utilstrækkelig ventilation i forhold til antallet af beboere og længere eksponeringsperioder (som grafisk afbildet i Figur 1). For eksempel , luftbåren transmission ser ud til at være den eneste plausible forklaring på flere undersøgte superspreading-begivenheder, der fandt sted under sådanne forhold, og andre, hvor anbefalede forholdsregler i forbindelse med direkte dråbeoverførsler blev fulgt.

beviset er ganske vist ufuldstændigt for alle trin i COVID-19 mikrodroplet transmission, men det er på samme måde ufuldstændigt for de store dråber-og fomite-transmissionsformer., Den luftbårne transmissionsmekanisme fungerer parallelt med de store dråber-og fomitruter, der nu er grundlaget for vejledning. Efter forsigtighedsprincippet skal vi adressere enhver potentielt vigtig vej for at bremse spredningen af COVID-19. De foranstaltninger, der bør træffes foranstaltninger for at afhjælpe luftbåren overførsel risiko er:

• •

  skaffe tilstrækkelig effektiv ventilation (levering rene udeluft, minimere recirkulerende luft), især i offentlige bygninger, arbejdsmiljø, skoler, sygehuse og ældre på plejehjem.,

• •

  suppler generel ventilation med luftbårne infektionskontroller såsom lokal udstødning, højeffektiv luftfiltrering og bakteriedræbende ultraviolette lys.

• •

  undgå overfyldning, især i offentlige transportmidler og offentlige bygninger.

sådanne foranstaltninger er praktiske og kan ofte let implementeres; mange er ikke dyre. For eksempel kan enkle trin som åbning af både døre og vinduer dramatisk øge luftstrømmen i mange bygninger., For mekaniske systemer, organisationer, såsom ASHRAE (American Society of Heating, Ventilation og Air-Conditioning Engineers), og REHVA (den Europæiske Sammenslutning af Varme -, Ventilations-og Aircondition-Foreninger har allerede givet retningslinjer baseret på den eksisterende dokumentation for luftbåren overførsel. De foranstaltninger, vi foreslår, giver flere fordele end potentielle ulemper, selvom de kun delvis kan implementeres.,

det er underforstået, at der endnu ikke er universel accept af luftbåren transmission af SARS-CoV2; men i vores kollektive vurdering er der mere end nok dokumentation, så forsigtighedsprincippet skal gælde. For at kontrollere pandemien, i afventning af tilgængeligheden af en vaccine, skal alle transmissionsveje afbrydes.,

Vi er bekymrede for, at den manglende anerkendelse af risikoen for luftbåren overførsel af COVID-19 og fraværet af klare anbefalinger om, hvilke kontrolforanstaltninger mod luftbåren virus, vil have betydelige konsekvenser: mennesker tror måske, at de er fuldt beskyttet ved at overholde de nuværende anbefalinger, men i virkeligheden, yderligere luftbåren interventioner, der er behov for yderligere reduktion af risiko for infektion.,

Denne sag er af øget betydning nu, når lande genåbning efter lockdowns: at bringe mennesker tilbage til arbejdspladser og studerende tilbage til skoler, gymnasier og universiteter. Vi håber, at vores erklæring vil øge bevidstheden om, at luftbåren transmission af COVID-19 er en reel risiko, og at kontrolforanstaltninger, som beskrevet ovenfor, skal føjes til de andre forholdsregler, der er truffet, for at reducere sværhedsgraden af pandemien og redde liv.

supplerende Data

supplerende materialer er tilgængelige på Clinical Infectious Diseases online., Bestående af data leveret af forfatterne til gavn for læseren, er de udsendte materialer ikke kopieret og er forfatterens eneste ansvar, så spørgsmål eller kommentarer skal rettes til den tilsvarende forfatter.

noter

anerkendelse. Sammen med forfatterne støtter 239 forskere denne kommentar, og deres tilknytninger og kontaktoplysninger er anført i de supplerende Data.

følgende forskere bidrog til at formulere denne kommentar. Linsey C. Marr, William Bahnfleth, José-Luis Jimenez, Yuguo Li, William W., Nazaroff, Catherine Noakes, Chandra Sekhar, Julian Wei-Tze Tang, Raymond Tellier, Philomena M. Bluyssen, Atze Boerstra, Giorgio Buonanno, Junji Cao, Stephanie J. Danser, Francesco Franchimon, Charles Haworth, Jaap Hogeling, Christina Isaxon, Jarek Kurnitski, Marcel Loomans, Guy B. Mærker, Livio Mazzarella, Arsen Krikor Melikov, Shelly Miller, Peter V. Nielsen, Jordan Peccia, Xavier Querol, Olli Seppänen, Shin-ichi Tanabe, Kwok Wai Tham, Pawel Wargocki, Aneta Wierzbicka, Maosheng Yao.ansvarsfraskrivelse., De synspunkter og meninger, der er udtrykt i denne artikel, er forfatterne og afspejler ikke nødvendigvis den officielle politik eller stilling for ethvert agentur/institution.

potentielle interessekonflikter. Forfatterne: ingen rapporterede interessekonflikter. Begge forfattere har indsendt ICMJE-formularen til offentliggørelse af potentielle interessekonflikter.