pokles tělesné hmotnosti je běžný u koček starších 11 let.1 Někdy je tato ztráta snadno přičitatelná zjevné nemoci, ale v mnoha případech neexistují žádné zjevné známky nemoci a rutinní diagnostické přístupy neodhalí důkazy o základním problému.2,3 energetické požadavky starších koček zjevně neklesají tak výrazně jako u psů a lidí, možná proto, že fyzická aktivita u koček tolik neklesá., Požadavek na udržovací energii starších koček se může spíše zvýšit než snížit.3,4 ačkoli lze očekávat, že kočky regulují svůj příjem energie, aby kompenzovaly tyto změny k udržení tělesné hmotnosti, zjevně tomu tak není vždy.4,5
po mnoho let bylo zjištěno, že jak stravitelnost bílkovin, tak tuků klesá u mnoha zjevně normálních koček po 10 letech věku. Zatímco příčina poklesu zůstává nejasná, změny jsou u některých jedinců poměrně výrazné a zejména mohou být dramatické, pokud jde o stravitelnost tuku.,4,5 tyto změny často nejsou zřejmé z náhodného pozorování výkalů a mohou být ověřeny pouze tehdy, pokud je obsah fekálního tuku kvantifikován vhodným analytickým testováním. Metody pro takové testování jsou zřídka k dispozici pro hodnocení veterinárních pacientů, a to i v referenčních centrech.
Ať už je vysvětlení pro úbytek hmotnosti a pokles stravitelnost živin u starších koček, progresivní pokles tělesné hmotnosti byl hlášen v období dvou let před smrtí z různých zdánlivě nesouvisejících onemocnění., Vzhledem k tomu, že kočky žijí stále déle a dostávají pozornou zdravotní péči, je tato ztráta hmotnosti častěji uznávána. V tomto článku přezkoumám, co je známo o běžných změnách souvisejících s věkem a co lze udělat pro zastavení nebo zvrácení poklesu tělesné hmotnosti, který je zjevně předvídatelnou předehrou k smrti.3,4,6
Připadající hubnutí
No-uznané příčiny hubnutí u starých koček patří chronické onemocnění ledvin, diabetes mellitus, hypertyreóza, nespecifické střevní záněty (IBD), exokrinní pankreatické nedostatečnosti, a problémy se zuby., Většina z nich je snadno podezřelá a potvrzena na základě fyzického vyšetření a rutinního laboratorního testování. V době, vybrané další testování parametrů jako séru tyroxin, trypsin v séru-jako imunoreaktivitu, kobalaminu a kyseliny listové, zubní radiografie (obrázky 1A & 1B), nebo gastrointestinální (GI) endoskopie a biopsie může být nezbytné. Navzdory důkladnému vyšetřování však může být základní příčina i těžkého úbytku hmotnosti pozoruhodně obtížná.
obrázek 1a. zubní onemocnění může přispět ke ztrátě hmotnosti u starších koček., Resorpce zubů levého maxilárního psa (a) a 3.premolárního u kočky (b). Malé ohniskové oblasti zánětu jsou patrné na levém maxilárním 3. premolárním (b) a levém mandibulárním 4.premolárním (c). Levá mandibulární 3. premolární chybí a zanechává fokální zbytkový zánět (d).
Obrázek 1B. V ten samý kocour, intraorální půlit úhel zubní rentgenový snímek levé horní čelisti ukazuje netušené rozsáhlé zubní resorpce na cementoenamel křižovatce distální levé čelistní psí zub (a)., Je také patrná resorpce zubů ovlivňující kořen a korunu 3. premoláru (b). (S laskavým svolením knihovny Veterinary Dental Service Library, University of Illinois)
nepřipojené hubnutí
Obrázek 2. Tuk stravitelnost (v procentech) u koček ve věku od 8 do 18 let (n = 208)
Jemné hubnutí ani nemusí být uvedeno, pokud pečlivé záznamy o tělesné hmotnosti a tělesné kondice skóre jsou vedeny přes opakovaná veterinární vyšetření. Podobně mírné zvýšení nebo snížení příjmu potravy nebo vody pravděpodobně většina majitelů nepozoruje., I když nejpozornější majitelé poskytují nejlepší veterinární péči pro své kočky, značná část starších koček zažije hubnutí, přestože je v jinak dobrém zdravotním stavu a nevykazuje žádnou zjistitelnou změnu příjmu potravy.
obrázek 3. Stravitelnost bílkovin (v procentech) u koček ve věku od 8 do 18 let (n = 208). Důkazy naznačují, že v těchto starších koček bez zjevné klasické nemoci, vysvětlit na hubnutí, tam je věk-související pokles v potravinách stravitelnost.3 Existuje významný (p < 0.,0001) negativní korelace (r = -0, 76) mezi věkem a stravitelností tuku (Obrázek 2). Výskyt nízkým obsahem tuku stravitelnost se zvyšuje s věkem, postihuje 10% až 15% dospělých koček (od 8 do 12 let) a 30% z geriatrické kočky (> 12 let). U některých geriatrických koček bylo zjištěno, že stravitelnost tuku je až 30% a jedinými klinickými příznaky byly velké stolice (ne upřímný průjem) a nízká tělesná hmotnost.
obrázek 4. Procento koček s nízkou stravitelností tuku podle věku (souhrnné údaje ze čtyř kolonií).Existuje také významný (p < 0.,0001) negativní (r = -0, 66) korelace mezi věkem a stravitelností bílkovin (obrázek 3). Zdá se, že nízká stravitelnost bílkovin také ovlivňuje zralé a geriatrické kočky. Přestože je výskyt nízké stravitelnosti bílkovin nižší než u stravitelnosti tuku, přibližně 20% koček starších 14 let vykazuje stravitelnost bílkovin nižší než 77%. Výskyt nízkého tuku a stravitelnosti bílkovin má tendenci se vyskytovat u stejných koček. Výrazný pokles se zjevně stává obzvláště převládajícím po přibližně 10 letech (obrázky 4 & 5).
obrázek 5., Procento koček s nízkou stravitelností bílkovin podle věku (souhrnné údaje ze čtyř kolonií).
obrázek 6. Po 12 let věku, tam je výrazný pokles v tělesné hmotnosti mezi kočky, které supluje obezita jako společný život ohrožující stav.To snad není překvapivé, že tyto změny byly korelovány s několika dalšími opatřeními zdraví nebo pohody, včetně sérum vitamin E (tokoferol), vitamin B12 (kobalamin), tloušťka kůže, tělesného tuku a tělesné kondice skóre., Celkově, zatímco obezita bývá převládající body-mass obavy u koček mezi 7 a 12 let věku, v těch starších než 12 let, obezita je vzácné a podváhy je daleko větší riziko ohrožení života faktorem (Tabulka 1 a Obrázek 6).3
Tabulka 1. Výskyt Kočičí Obezity a Podváhy podle Věku*
Věková Skupina
Tělesné Hmotnosti (kg)
Výskyt Obezity
% Podváha
pro Dospělé (1-7 let)
3.7 ± 0.8
< 1%
< 1%,
Zralé (7-12 let)
4.4 ± 1.,7.
28%
< 1%,
Geriatrické (> 12 let)
2.9 ± 1.0
< 1%,
23%
*Patil AR, Cupp CJ. Řešení změn souvisejících s věkem v trávení koček. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit, Focus Gastroenterol 2010: 55-61.
stravitelnost Živin
příčina nebo příčiny tohoto poklesu živin stravitelnost zůstávají neznámé, ale pravděpodobně odrážejí enteropatie z nějakého typu. V některých případech se tato střevní dysfunkce může překrývat s tím, co je volně klasifikováno jako (idiopatická) IBD., Některé kočky kompenzují ztrátu trávicí funkce tím, že jedí více, a proto nevykazují žádnou ztrátu hmotnosti. Je důležité si uvědomit, že mnoho koček vykazují pouze drobné změny ve stolici vlastnosti (mírně větší objem stolice s více jíl-jako konzistenci), ale ne frank průjem, i když steatorrhea je označen.
bez ohledu na přesnou příčinu nebo příčiny by měla být zkoumána ztráta hmotnosti u jinak zdravých starších koček a změny fekálních charakteristik, stejně jako malabsorpce., Důkladné fyzikální vyšetření, rutinní kompletní krevní obraz, profil chemie v séru, analýza moči a fekální vyšetření jsou indikovány, stejně jako radiografické a ultrasonografické hodnocení podle potřeby. Pokud nic konkrétního zjištěno, vysvětlit hubnutí, dalším krokem je změřit v séru tyroxin, kočičí pankreatická lipáza, kočičí trypsin-like imunoreaktivitu, a kobalamin/kyseliny listové v krvi., Doporučuji, aby tyto být stanoveny současně, protože studie ukázaly, že asi 50% hypertyreoidních koček mají důkaz o souběžné střevní a/nebo slinivky břišní abnormality, včetně někdy těžké hypocobalaminemia, když endocrinopathy je zpočátku diagnostikována.7,8
kromě toho by měly být všechny zjištěné abnormality léčeny současně, aby se optimalizovala klinická odpověď na léčbu. Mnoho hypertyreózních koček je vhodně diagnostikováno a léčeno, ale GI příznaky, zejména ztráta hmotnosti, přetrvávají i přes návrat do euthyroidního stavu., Následné vyhodnocení funkce GI, jak je uvedeno výše, pak odhaluje důkazy o enterickém onemocnění a nedostatku kobalaminu. Pouze pokud jsou také vhodně ošetřeny, kočky se vrátí k optimálnímu zdraví.
diagnostický proces
Stanovení fekálního tuku (v procentech) by bylo žádoucí, a může být jediný způsob, jak potvrdit střevní potíže u některých pacientů. Fekální tuk vyšší než 20% by indikoval malabsorpci tuku. Bohužel takový test není komerčně dostupný pro domácí kočky., Bylo zjištěno, že 100% kočky starší než 7 let s sérum tokoferol (vitamin E) méně než 5 mg/L také mají nízkou stravitelnost tuku, a že více než 90% koček s hladinou sérového kobalaminu méně než 100 g/L mají nízkou stravitelnost tuku.3 takže nalezení takových nízkých sérových koncentrací kobalaminu nebo tokoferolu může být základem pro vyvození, že kočka má nízkou stravitelnost tuků (a pravděpodobně bílkovin).3
nový test, který často odhalí abnormality v střevní funkce u postižených koček je test fekální α1-inhibitor proteinázy podle druhů-specifické imunoanalýzy.,9 tento test je v současné době k dispozici pouze z gastrointestinální laboratoře na Texas a&M University. Abnormální výsledky ukazují přítomnost enteropatie spojená zvýšení střevní ztráty bílkovin; tento test může detekovat protein-ztráty enteropatie, že není dostatečně závažné, aby nižší sérový albumin (játra mohou kompenzovat střevní ztráty bílkovin). Chronická enterická ztráta bílkovin může přispět k postupnému vyčerpání štíhlé tělesné hmotnosti., V nedávné studii, více než 70% postižených koček měli abnormální výsledky testu (Obrázek 7), ale zajímavé je, sérový albumin byl mírně podprůměrný pouze ve dvou z 11 koček s protein-ztráty enteropatie.10
Obrázek 7. Fekální alfa1-proteinázy inhibitor koncentrace byla zvýšena v 11 z 15 geriatrické kočky s idiopatickou chronické enteropatie, což naznačuje, aktivní protein-ztráty enteropatie kromě již uznávaných malabsorpce živin. Tan linka označuje normální koncentraci α1-PI.,
a Konečně, je třeba poznamenat, že to je velmi běžné vidět zvýšené sérové koncentrace trypsinlike imunoreaktivitu (fTLI) a/nebo pankreatické lipázy (fPL) v těchto koček s idiopatickou chronickou enteropatie (Obrázek 8). Význam těchto abnormalit pankreatu není jasný. Mnoho postižených koček ukazují, nemnoho jestliže nějaké příznaky, které mohou být považovány za sugestivní pankreatitidy (např. anorexie nebo zvracení), ale zvýšení může být zarážející, v některých jedinců.
Obrázek 8., Slinivky břišní patologie je přítomen také ve vysokém podílu geriatrické kočky s idiopatickou chronické enteropatie, což se odráží ve zvýšené sérové koncentrace trypsinu-jako immmunoreactivity (fTLI) a pankreatické lipázy (fPL). Stínované oblasti představují normální referenční rozsahy.
V budoucnosti, stanovení obsahu střevních zánětlivých markerů, jako jsou fekální calprotectin může být užitečné při potvrzení přítomnosti střevních onemocnění, ale vztah zánětu k této enteropatie je v současné době nejistý., Dokonce i histologické vyšetření vzorků střevní biopsie nemusí poskytnout důkaz o přesvědčivé diagnóze; léze mohou být nerovnoměrné a interpretace nálezů biopsie je ze své podstaty Subjektivní. Je také pravděpodobné, že u koček, tak u psů, funkční problémy ve střevě, může být spojena buď s zánětu nebo atrofie klků, ale spíše s intraluminální mikrobiální změny a biochemických poruch v enterocytech sliznice tenkého střeva, které nejsou odhaleny klasické histologické hodnocení.,
léčba
u některých koček, i přes důkladné vyšetření, není možné potvrdit enteropatii. Předpokládaná diagnóza idiopatické enteropatie je nejlepší, čeho lze dosáhnout., Přístup k řízení v těchto případech je v podstatě stejné jako u pacientů s histologicky potvrzenou IBD – to znamená, dietní změny (low-sacharidů alternativní zdroj vlákniny, román antigen, nebo hydrolyzovaná dieta), prebiotické či probiotické suplementace, korekce nízká hladina kobalaminu/kyselina listová koncentrace, suplementace vitaminu E a možná i další antioxidanty, antibiotická léčba metronidazolem nebo tylosin, a možná terapie glukokortikoidy nebo imunomodulace s chlorambucilem nebo cyklosporin.,11. Nicméně, v případě, že specifické laboratorní abnormality nebo žádné zjevné klinické příznaky sledovat, jiné než možná velmi pomalu progresivní ztráta hmotnosti, to je asi předčasné doporučit zejména agresivní léčba pro tyto pacienty. Opatrný, konzervativní přístup je oprávněný.
protože mnoho pozorování o poruchách trávení u starších koček je relativně nových, nebyly provedeny vhodné klinické studie hodnotící léčebné intervence. Změny stravy a doplňky stravy by jistě byly nejbezpečnějšími a nejsnadněji podávanými intervencemi., Pokud jsou zjištěny specifické abnormality, jako je hypokobalaminémie, měly by být napraveny.
efekt dietní změny musí být hodnoceny na individuální trial-a-chyba základě, což může být obtížné, pokud postupné hubnutí je jediný klinický příznak hodnotit. Pozorování zlepšení novějších markerů onemocnění GI, jako je fekální inhibitor α1-proteinázy a sérový FPL, může poskytnout objektivní důkaz pozitivní odpovědi, ale hodnota tohoto přístupu musí být vyhodnocena.,
pečlivé pozorování charakteristik stolice může poskytnout určité důkazy o zlepšení stravitelnosti, zejména pokud byly na počátku přítomny hrubě zjevné abnormality. Pokud po dvou až čtyřech týdnech nedojde k žádné zjevné reakci na změnu stravy, měla by být vyzkoušena alternativní strava. Dávám přednost výběru změn stravy na základě sníženého obsahu uhlohydrátů (obecně spojeného se zvýšeným obsahem bílkovin) nebo různých množství nebo typů fermentovatelných vláken. Úprava obsahu tuku ve stravě se nezdá být zvláště užitečná při léčbě kočičích enteropatií., Bohužel nebyly provedeny definitivní studie u geriatrických koček s malabsorpcí. Léčba musí být individualizována a hodnocena na základě pokusů a omylů.
pokud jde o starší kočky obecně, existují určité důkazy, že strava může hrát roli při udržování tělesné hmotnosti a tukové hmoty – a prodloužení života., Kontrolní dieta (nutričně kompletní a vyvážené dospělé kočky) doplněn antioxidanty (vitamin E a ss-karoten), směs n-3 a n-6 mastných kyselin a prebiotika (sušený kořen čekanky) byla spojena s nižší pokles tělesné hmotnosti a zvýšení dlouhověkosti (o více než 1 rok) ve srovnání s krmením buď kontrolní dietou nebo kontrolní dieta doplněna s antioxidanty sám.,6 tato pozoruhodná pozorování ilustrují potenciální přínos, který je třeba získat z dietních a jiných intervencí k řešení gastrointestinálních změn, které se zdají být tak běžné u stárnoucích koček.
2. Caney s. ztráta hmotnosti u starší kočky. Chuť k jídlu je v pořádku a všechno vypadá normálně…. J Kočičí Med Surg 2009; 11 (9):738-746.
3. Patil AR, Cupp CJ. Řešení změn souvisejících s věkem v trávení koček. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit, Focus Gastroenterol 2010: 55-61.
4. Taylor EJ, Adams C, Neville R. některé nutriční aspekty stárnoucích koček a psů., Proc Nutr Soc 1995; 54:645-656.
5. Fahey GC, Barry KA, Swanson KS. Věkové změny ve využití živin společnými zvířaty. Annu Rev Nutr 2008; 28:425-445.
6. Cupp CJ, Kerr WW vliv stravy a složení těla na životnost u stárnoucích koček. Proc Nestlé-Purina Compan Anim Nutr Summit Focus Gastroenterol 2010; 36-42.
7. Steiner JM, Peterson MA, Ruaux CG, et al. Koncentrace kobalaminu a folátu v séru u koček s hypertyreózou. J Vet Stážista Med 2005; 19:474-475.
8. Cook AK, Suchodolski JS, Steiner JM, et al., Prevalence hypokobalaminémie u koček se spontánní hypertyreózou. J Malý Anim Pract 2011; 52(2):101-106.
9. Burke KF, Broussard JD, Craig G, et al. Hodnocení koncentrací fekálních inhibitorů alfa1-proteinázy u koček s idiopatickým zánětlivým onemocněním střev a koček s gastrointestinální neoplazií. Vet J 2013;196(2) 189-196.
10. Williams DA, Czarnecki-Maulden G. Protein-ztráty enteropatie často koexistuje s high fekální tuk výstup v geriatrické kočky s idiopatickou malabsorpce a přetrvává i po korekci podprůměrný sérového kobalaminu koncentrace., V Proc 23rd Congress Europ Coll Vet Inter Med-Comp Anim, Liverpool, Anglie, září. 2013.
11. Webb CB. Kočičí zánětlivé onemocnění střev. NAVC clinician je krátký 2012;10: 11-14.
Leave a Reply