eclínio no peso corporal é comum em gatos com mais de 11 anos de idade.1 por vezes, esta perda é facilmente atribuível à doença aparente, mas em muitos casos, não há sinais óbvios de doença e abordagens de diagnóstico de rotina não revelam evidência de um problema subjacente.2,3 necessidades energéticas dos gatos mais velhos aparentemente não diminuem tão marcadamente como em cães e pessoas, talvez porque a atividade física não diminui tanto com a idade em Gatos., Na verdade, a necessidade de manutenção de energia dos gatos mais velhos pode aumentar em vez de diminuir.3,4 embora se possa esperar que os gatos regulem a sua ingestão energética para compensar estas alterações para manter o peso corporal, isso claramente nem sempre é o caso.4,5
tem sido reconhecido por muitos anos que tanto a digestibilidade proteína e gordura diminuem em muitos gatos aparentemente normais após 10 anos de idade. Embora a causa das diminuições permaneça incerta, as mudanças são bastante marcadas em alguns indivíduos e, em particular, podem ser dramáticas no que diz respeito à digestibilidade de gordura.,4,5 muitas vezes, estas alterações não são facilmente visíveis a partir da observação casual das fezes e só podem ser verificadas se o teor de gordura fecal for quantificado através de ensaios analíticos adequados. Métodos para tais testes raramente estão disponíveis para avaliação de pacientes veterinários, mesmo em centros de referência.qualquer que seja a explicação para a perda de peso e diminuição da digestibilidade dos nutrientes em gatos mais velhos, o declínio progressivo do peso corporal foi relatado nos dois anos anteriores à morte de uma variedade de doenças aparentemente não relacionadas., Como os gatos vivem vidas cada vez mais longas e receber cuidados de saúde atenciosos, esta perda de peso é mais frequentemente reconhecida. Neste artigo, vou rever o que é conhecido sobre as mudanças relacionadas com a idade comum e o que pode ser feito para parar ou reverter o declínio no peso corporal que é aparentemente um prelúdio previsível para a morte.As causas bem reconhecidas de perda de peso em gatos velhos incluem doença renal crónica, diabetes mellitus, hipertiroidismo, doença inflamatória intestinal (IBD), insuficiência pancreática exócrina e problemas dentários., A maioria é facilmente suspeita e confirmada com base no exame físico e testes laboratoriais de rotina. Por vezes, podem ser necessários testes adicionais seleccionados de parâmetros tais como tiroxina sérica, imunoreactividade semelhante à tripsina sérica, cobalamina e folato, Radiografia Dentária (figuras 1A
1B) ou endoscopia e biópsia gastrintestinal (GI). Apesar da investigação minuciosa, no entanto, a causa subjacente de mesmo grave perda de peso pode ser notavelmente difícil de estabelecer conclusivamente.a doença dentária pode contribuir para a perda de peso em gatos idosos., Reabsorção Dentária Do Cão maxilar esquerdo (a) e do terceiro pré-molar num gato (b). Pequenas áreas focais de inflamação são aparentes no terceiro pré-molar maxilar esquerdo (b) e no quarto pré-molar mandibular esquerdo (c). Falta o 3º pré-molar mandibular esquerdo, deixando inflamação residual focal (d). no mesmo gato, uma Radiografia Dentária do ângulo de bissecção intraoral da maxila esquerda mostra uma reabsorção dentária extensa e insuspeita na junção cementoenamel do dente canino distal esquerdo (a)., A reabsorção dentária que afecta a raiz e a coroa do 3.o pré-molar também é aparente (b). (Cortesia da Veterinary Dental Service Library, University of Illinois)
perda de peso não atribuída
Figura 2. Digestibilidade da gordura (em percentagem) em gatos com idades compreendidas entre os 8 e os 18 anos (n = 208)
A perda subtil de peso não pode sequer ser notada, a menos que sejam mantidos registos cuidadosos das Pontuações do peso corporal e do estado corporal ao longo de exames veterinários repetidos. Do mesmo modo, os aumentos ou diminuições moderados na ingestão de alimentos ou água irão provavelmente passar despercebidos pela maioria dos proprietários., Mesmo quando os proprietários mais atenciosos fornecem os melhores cuidados veterinários para os seus gatos, uma proporção substancial de gatos seniores irá experimentar perda de peso, apesar de estar em boa saúde de outra forma e não exibindo alterações detectáveis na ingestão de alimentos.
Figura 3. Digestibilidade proteica (em percentagem) em gatos com idades compreendidas entre os 8 e os 18 anos (n = 208). Evidências indicam que, nestes gatos mais velhos sem doenças clássicas aparentes para explicar a perda de peso, há um declínio relacionado com a idade na digestibilidade dos alimentos.3 Existe um significativo (p < 0.,0001) correlação negativa (r = -0,76) entre a idade e a digestibilidade da gordura (Figura 2). A incidência de digestibilidade baixa de gordura aumenta com a idade, afetando 10% a 15% de gatos maduros (8 a 12 anos de idade) e 30% de gatos geriátricos (> 12 anos de idade). Em alguns gatos geriátricos, a digestibilidade da gordura foi encontrada para ser tão baixo quanto 30%, e os únicos sinais clínicos foram grandes fezes (não diarreia frank) e baixo peso corporal.
Figura 4. Percentagem de gatos com escassa digestibilidade por Idade (dados agrupados de quatro colónias).Há também um significativo (p < 0.,0001) correlação negativa (r = -0,66) entre a idade e a digestibilidade das proteínas (Figura 3). A baixa digestibilidade proteica também parece afetar gatos maduros e geriátricos. Embora a incidência de baixa digestibilidade proteica seja menor do que a de digestibilidade da gordura, cerca de 20% dos gatos com mais de 14 anos mostram digestibilidade proteica inferior a 77%. A incidência de baixo teor de gordura e digestibilidade proteica tende a ocorrer nos mesmos gatos. Aparentemente, um declínio acentuado torna-se particularmente prevalente após cerca de 10 anos de idade (Figuras 4
5).
Figura 5., Percentagem de gatos com baixa digestibilidade proteica por Idade (dados agrupados de quatro colónias).
Figura 6. Depois de 12 anos de idade, está marcado o declínio no peso corporal entre os gatos, que suplanta a obesidade uma condição com risco de vida.Talvez não seja surpreendente que essas alterações foram correlacionados com diversas outras medidas de saúde ou o bem-estar, incluindo níveis séricos de vitamina E (tocoferol), vitamina B12 (cobalamina), espessura da pele, a gordura de corpo, e o escore de condição corporal., Em geral, embora a obesidade tende a ser a preocupação predominante de massa corporal em Gatos entre os 7 e os 12 anos de idade, naqueles com mais de 12 anos, a obesidade é rara e o peso inferior é um fator de risco muito maior que põe a vida em risco (Tabela 1 e Figura 6).3
Tabela 1. Incidência de Felino Obesidade e baixo Peso por Idade*
Grupo Etário
Peso Corporal (kg)
a Obesidade Incidência
por Cento abaixo do Peso
de Adultos (1-7 anos)
3.7 ± 0.8
< 1%
< 1%
Maduros (7-12 anos)
4.4 ± 1.,7
28%
< 1%
Geriátrica (> 12 anos)
2.9 ± 1.0
< 1%
23%
*Patil AR, Cupp CJ. Abordar as alterações relacionadas com a idade na digestão dos felinos. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit, Focus Gastroenterol 2010: 55-61. a causa ou as causas deste declínio na digestibilidade dos nutrientes permanecem desconhecidas, mas presumivelmente reflectem a enteropatia de algum tipo. Em alguns casos, esta disfunção intestinal pode se sobrepor com o que é vagamente classificado como (idiopático) IBD., Alguns gatos compensam a perda de função digestiva por comer mais e, portanto, não apresentam perda de peso. É importante reconhecer que muitos gatos mostram apenas mudanças sutis nas características das fezes (volumes ligeiramente maiores de fezes com uma consistência mais argilosa), mas não diarreia frank, mesmo quando a esteatorréia é marcada.independentemente da causa ou causas precisas, deve investigar-se a perda de peso em gatos mais velhos saudáveis e as alterações nas características fecais, assim como a má absorção., Estão indicados exames físicos completos de rotina, hemograma completo, perfil bioquímico sérico, exame de urina e exame fecal, bem como avaliações radiográficas e ultra-sonográficas, conforme apropriado. Se não se encontrar nada específico que explique a perda de peso, o próximo passo é medir os níveis séricos de tiroxina, lipase pancreática felina, imunoreactividade semelhante à tripsina Felina e cobalamina/folato., Eu recomendo que estes sejam determinados concomitantemente porque os estudos indicaram que cerca de 50% dos gatos hipertiroideias têm evidência de anomalias intestinais e/ou pancreáticas concomitantes, incluindo por vezes hipocobalaminemia grave, quando a endocrinopatia é inicialmente diagnosticada.Além disso, todas as anomalias detectadas devem ser tratadas concomitantemente para optimizar a resposta clínica ao tratamento. Muitos gatos com hipertiroidismo são adequadamente diagnosticados e tratados, mas os sinais GI, especialmente a perda de peso, persistem apesar do retorno ao estado de eutiroideia., A avaliação subsequente da função GI, tal como acima descrito, revela então evidência de doença entérica e deficiência de cobalamina. Só quando estes também são adequadamente tratados é que os gatos retornam à saúde ideal.
O processo de diagnóstico
determinação da gordura fecal (em percentagem) seria desejável e pode ser a única forma de confirmar um problema intestinal em alguns pacientes. Gordura Fecal superior a 20% indicaria má absorção de gordura. Infelizmente, tal teste não está comercialmente disponível para gatos de estimação., Foi relatado que 100% dos gatos com mais de 7 anos de idade com menos de 5 mg/L de tocoferol sérico (vitamina E) também têm baixa digestibilidade de gordura, e que mais de 90% dos gatos com cobalamina sérica inferior a 100 g/L têm baixa digestibilidade de gordura.3 assim, encontrar concentrações séricas tão baixas de cobalamina ou tocoferol pode ser a base para inferir que um gato tem baixa digestibilidade de gordura (e provavelmente proteína).3
um novo teste que frequentemente revela anomalias na função intestinal em Gatos afectados é um doseamento do inibidor da proteinase fecal α1 por imunoensaio específico da espécie.,Este teste está atualmente disponível apenas a partir do Laboratório Gastrointestinal no Texas a &M University. Resultados anómalos indicam a presença de um aumento associado à enteropatia na perda entérica de proteínas; este teste pode detectar enteropatia que perde proteínas que não é suficientemente grave para diminuir a albumina sérica (o fígado pode compensar a perda de proteína entérica). A perda crónica de proteínas entéricas pode contribuir para a depleção gradual da massa corporal magra., Num estudo recente, mais de 70% dos gatos afectados apresentaram resultados de testes anormais (Figura 7), mas curiosamente, a albumina sérica foi ligeiramente subnormal em apenas dois dos 11 gatos com enteropatia que perdeu proteínas.10
Figura 7. A concentração do inibidor Fecal da proteinase-1 aumentou em 11 de 15 gatos geriátricos com enteropatia crónica idiopática, indicando enteropatia activa que perdeu proteínas para além da malabsorção de nutrientes anteriormente reconhecida. A linha de bronzeamento indica uma concentração normal de α1-PI., por último, deve salientar-se que é muito frequente ver concentrações séricas aumentadas de imunoreactividade tripsina (fTLI) e/ou lipase pancreática (fPL) nestes gatos com enteropatia crónica idiopática (Figura 8). O significado destas anomalias pancreáticas não é claro. Muitos gatos afetados mostram poucos se quaisquer sinais que possam ser considerados sugestivos de pancreatite (por exemplo, anorexia ou vômitos), mas os aumentos podem ser marcantes em alguns indivíduos.
Figura 8., A patologia pancreática também está presente numa elevada proporção de gatos geriátricos com enteropatia crónica idiopática, como se reflecte no aumento das concentrações séricas de immunoreactividade semelhante à tripsina (fTLI) e lipase pancreática (fPL). As áreas sombreadas representam intervalos de referência normais.
no futuro, o doseamento de marcadores inflamatórios entéricos como a calprotectina fecal pode revelar-se útil para confirmar a presença de doença entérica, mas a relação da inflamação com esta enteropatia é actualmente incerta., Mesmo o exame histológico de amostras de biopsia intestinal pode não fornecer evidência de um diagnóstico conclusivo; as lesões podem ser irregulares e a interpretação dos achados de biopsia é inerentemente subjetiva. Também é provável que em gatos, como os cães, problemas funcionais no intestino pode não ser associado com inflamação ou atrofia vilosa, mas sim com o intraluminal microbiana e alterações bioquímicas derangements no enterocytes forro do intestino delgado, que não são revelados pelo clássico avaliação histológica.,
Tratamento
em alguns gatos, apesar de uma investigação minuciosa, não é possível confirmar a enteropatia. Um diagnóstico presumível de enteropatia idiopática é o melhor que pode ser alcançado., A abordagem de gestão de, nesses casos, é essencialmente o mesmo como para pacientes com confirmados histologicamente IBD – que é, de uma dieta com alteração (baixo teor de carboidratos alternativa de fonte de fibras, romance antigen, ou hidrolisado de dieta), prebiótico ou probiótico suplementação, correção de baixos níveis séricos de cobalamina/concentrações de folato, a suplementação com vitamina e, e, talvez, outros antioxidantes, antibióticos, o tratamento com metronidazol ou tylosin, e talvez glicocorticóides terapia ou imunomodulação com clorambucil ou ciclosporina.,No entanto, na ausência de anomalias laboratoriais específicas ou quaisquer sinais clínicos evidentes a monitorizar, para além de uma perda de peso progressiva talvez muito lenta, é provavelmente prematuro recomendar um tratamento particularmente agressivo para estes doentes. Justifica-se uma abordagem cautelosa e conservadora.dado que muitas das observações sobre perturbações digestivas em gatos idosos são relativamente novas, não foram realizados estudos clínicos adequados para avaliar as intervenções de tratamento. Alterações dietéticas e suplementos seriam certamente as intervenções mais seguras e mais facilmente administradas., Quando se identificam anomalias específicas, tais como hipocobalaminemia, estas devem ser rectificadas.
o efeito das alterações alimentares tem de ser avaliado numa base individual de ensaio e erro, o que pode ser difícil se a perda gradual de peso for o único sinal clínico a avaliar. A observação de melhorias nos marcadores da doença GI mais recentes, tais como o inibidor da proteinase-α1 fecal e a fPL sérica, pode fornecer evidência objetiva de uma resposta positiva, mas o valor desta abordagem continua a ser avaliado.,a observação cuidadosa das características das fezes pode fornecer alguma evidência de melhor digestibilidade, especialmente se anomalias aparentes grosseiras estiveram presentes no início. Se não houver uma resposta aparente à alteração da dieta após duas a quatro semanas, deve tentar-se uma dieta alternativa. Prefiro selecionar alterações de dieta com base na redução do teor de hidratos de carbono (geralmente associada ao aumento do teor de proteínas) ou diferentes quantidades ou tipos de fibras fermentáveis. O ajustamento do teor de gordura da dieta não parece ser particularmente útil no tratamento de enteropatias felinas., Infelizmente, não foram realizados estudos definitivos em Gatos geriátricos com má absorção. O tratamento precisa ser individualizado e avaliado em uma base de tentativa e erro.no que diz respeito aos gatos mais velhos em geral, existem algumas evidências de que a dieta pode desempenhar um papel na manutenção do peso corporal e da massa gorda – e prolongar a vida., Uma dieta controle (nutricionalmente completa e balanceada alimento de gato adulto), complementados com antioxidantes (vitamina E e ss-caroteno), uma mistura de n-3 e n-6 ácidos graxos, e um prebiótico (seca raiz de chicória) foi associada com a redução da queda no peso corporal e aumento da longevidade (mais de 1 ano) em comparação com a de alimentação ou o controle da dieta ou o controle de dieta suplementada com antioxidantes sozinho.,6 estas observações marcantes ilustram o potencial benefício a ser obtido com a dieta e outras intervenções para lidar com as alterações gastrointestinais que parecem ser tão comuns em gatos idosos.2. Caney S. perda de peso no gato idoso. O apetite está bom, e tudo parece normal … J Feline Med Surg 2009; 11 (9):738-746.3. Patil AR, Cupp CJ. Abordar as alterações relacionadas com a idade na digestão dos felinos. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit, Focus Gastroenterol 2010: 55-61.4. Taylor EJ, Adams C, Neville R. alguns aspectos nutricionais de gatos e cães envelhecidos., Proc Nutr Soc 1995; 54: 645-656.5. Fahey GC, Barry KA, Swanson KS. Alterações relacionadas com a idade na utilização de nutrientes por animais de companhia. Annu Rev Nutr 2008; 28: 425-445.6. Cupp CJ, efeito Kerr WW da dieta e composição corporal sobre a duração de vida em gatos idosos. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit Focus Gastroenterol 2010; 36-42.7. Steiner JM, Peterson MA, Ruaux CG, et al. Concentrações séricas de cobalamina e folato em gatos com hipertiroidismo. J Vet Intern Med 2005; 19: 474-475.8. Cook AK, Suchodolski JS, Steiner JM, et al., A prevalência de hipocobalaminemia em gatos com hipertiroidismo espontâneo. J Small Anim Pratt 2011; 52 (2):101-106.9. Burke KF, Broussard JD, Craig G, et al. Avaliação das concentrações de inibidores fecais da proteinase-1 em gatos com doença inflamatória intestinal idiopática e em gatos com neoplasia gastrointestinal. Vet J 2013; 196 (2) 189-196.10. Williams da, Czarnecki-Maulden G. enteropatia que perde proteínas geralmente coexiste com elevada produção fecal de gordura em Gatos geriátricos com má absorção idiopática e persiste após correcção da concentração sérica subnormal de cobalamina., In Proc 23rd Congress Europ Coll Vet Inter Med-Comp Anim, Liverpool, England, Sept. 2013.11. Webb CB. Doença inflamatória intestinal felina. NAVC Clinician’s Brief 2012;10:11-14.
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