afname in lichaamsgewicht komt vaak voor bij katten ouder dan 11 jaar.1 Soms is dit verlies Gemakkelijk toe te schrijven aan schijnbare ziekte, maar in veel gevallen zijn er geen duidelijke tekenen van ziekte en routinematige diagnostische benaderingen niet het bewijs van een onderliggend probleem aan het licht te brengen.2,3 de energiebehoefte van oudere katten neemt blijkbaar niet zo sterk af als bij honden en mensen, misschien omdat lichamelijke activiteit bij katten niet zo sterk afneemt met de leeftijd., De behoefte aan onderhoudsenergie van oudere katten kan inderdaad eerder toenemen dan afnemen.3,4 hoewel van katten kan worden verwacht dat zij hun energie-inname reguleren om deze veranderingen te compenseren om het lichaamsgewicht op peil te houden, is dat duidelijk niet altijd het geval.4,5
sinds vele jaren wordt erkend dat de verteerbaarheid van zowel eiwitten als vetten bij veel ogenschijnlijk normale katten na de leeftijd van 10 jaar afneemt. Hoewel de oorzaak van de dalingen onduidelijk blijft, zijn de veranderingen bij sommige individuen vrij duidelijk en kunnen ze met name dramatisch zijn met betrekking tot de vetvertering.,4,5 vaak zijn deze veranderingen niet gemakkelijk te herkennen aan toevallige observatie van feces en kunnen zij alleen worden gecontroleerd als het fecale vetgehalte wordt gekwantificeerd door middel van passende analytische tests. Methoden voor dergelijke tests zijn zelden beschikbaar voor de evaluatie van veterinaire patiënten, zelfs bij referral centers.
ongeacht de verklaring voor gewichtsverlies en afname van de verteerbaarheid van nutriënten bij oudere katten, is een progressieve afname van het lichaamsgewicht gemeld in de twee jaar voor de dood door een verscheidenheid aan ogenschijnlijk niet-verwante ziekten., Omdat katten steeds langer leven en een zorgvuldige gezondheidszorg krijgen, wordt dit gewichtsverlies vaker herkend. In dit artikel zal Ik bekijken wat er bekend is over gemeenschappelijke leeftijdsgerelateerde veranderingen en wat er kan worden gedaan om de afname van het lichaamsgewicht te stoppen of om te keren, wat blijkbaar een voorspelbare voorspel tot de dood is.3.4,6
toerekenbaar gewichtsverlies
bekende oorzaken van gewichtsverlies bij oude katten zijn chronische nierziekte, diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, inflammatoire darmziekte (IBD), exocriene pancreasinsufficiëntie en gebitsproblemen., De meeste worden gemakkelijk vermoed en bevestigd op basis van lichamelijk onderzoek en routinematige laboratoriumtests. Soms kunnen aanvullende tests van parameters zoals serumthyroxine, serumtrypsine-achtige immunoreactiviteit, cobalamine en folaat, tandheelkundige radiografie (figuur 1A & 1B) of gastro-intestinale (GI) endoscopie en biopsie noodzakelijk zijn. Ondanks grondig onderzoek, echter, de onderliggende oorzaak van zelfs ernstige gewichtsverlies kan opmerkelijk moeilijk definitief vast te stellen.
figuur 1A. Tandaandoeningen kunnen bijdragen aan gewichtsverlies bij oudere katten., Tandresorptie van de linker maxillaire hond (a) en 3e premolar bij een kat (b). Kleine brandpuntsgebieden van ontsteking zijn duidelijk op de linker maxillaire 3e premolar (b) en de linker mandibulaire 4e premolar (c). De linker mandibulaire 3e premolaire ontbreekt, waardoor focale resterende ontsteking (d).
figuur 1B. bij dezelfde kat toont een intraorale röntgenfoto van de linker bovenkaak een nietsvermoedende uitgebreide tandresorptie aan de cementoenamelverbinding van de distale linker bovenkaakhoektand (a)., Tandresorptie van invloed op de wortel en de kroon van de 3e premolar is ook duidelijk (b). (Met dank aan de Veterinary Dental Service Library, University of Illinois)
onbestaand gewichtsverlies
Figuur 2. Verteerbaarheid van vet (per percentage) bij katten variërend in leeftijd van 8 tot 18 jaar (n = 208)
subtiel gewichtsverlies mag zelfs niet worden opgemerkt tenzij bij herhaalde veterinaire onderzoeken zorgvuldig gegevens worden bijgehouden over het lichaamsgewicht en de lichaamsconditie. Ook matige stijgingen of dalingen in voedsel of water inname zal waarschijnlijk onopgemerkt door de meeste eigenaren., Zelfs wanneer de meest attente eigenaren de beste veterinaire zorg voor hun katten bieden, zal een aanzienlijk deel van de oudere katten gewichtsverlies ervaren, ondanks dat ze in een Verder goede gezondheid verkeren en geen waarneembare verandering vertonen in de voedselinname.
Figuur 3. Eiwit verteerbaarheid (per percentage) bij katten leeftijden variërend in leeftijd van 8 tot 18 jaar (n = 208). Er zijn aanwijzingen dat er bij deze oudere katten, zonder duidelijke klassieke ziekten om het gewichtsverlies te verklaren, sprake is van een leeftijdsgebonden afname van de verteerbaarheid van voedsel.3 Er is een significante (p < 0.,0001) negatieve correlatie (r = -0,76) tussen leeftijd en vetvertering (Figuur 2). De incidentie van vetarme verteerbaarheid neemt toe met de leeftijd en treft 10% tot 15% van de volwassen katten (8 tot 12 jaar oud) en 30% van de geriatrische katten (> 12 jaar oud). Bij sommige geriatrische katten bleek de vetvertering zo laag te zijn als 30%, en de enige klinische symptomen waren grote ontlasting (geen openhartige diarree) en een laag lichaamsgewicht.
Figuur 4. Percentage katten met een vetarme verteerbaarheid naar leeftijd (samengevoegde gegevens uit vier kolonies).Er is ook een significante (p < 0.,0001) negatieve (r = -0,66) correlatie tussen leeftijd en eiwitverteerbaarheid (Figuur 3). Een lage verteerbaarheid van eiwitten lijkt ook invloed te hebben op volwassen en geriatrische katten. Hoewel de incidentie van lage verteerbaarheid van eiwitten lager is dan die van vet verteerbaarheid, vertoont ongeveer 20% van de katten ouder dan 14 jaar een verteerbaarheid van eiwitten lager dan 77%. De incidentie van lage vet-en eiwitverterbaarheid komt meestal voor bij dezelfde katten. Een duidelijke daling schijnt vooral voor te komen na ongeveer 10 jaar (Figuur 4 & 5).
Figuur 5., Percentage katten met een lage eiwitverteerbaarheid naar leeftijd (gepoolde gegevens uit vier kolonies).
Figuur 6. Na 12 jaar is er een duidelijke afname van het lichaamsgewicht bij katten, wat obesitas als een veel voorkomende levensbedreigende condition.It is misschien niet verwonderlijk dat deze veranderingen werden gecorreleerd met verschillende andere maten van gezondheid of welzijn, met inbegrip van serum vitamine E (tocoferol), vitamine B12 (cobalamine), huiddikte, lichaamsvet, en lichaam conditie score., Over het geheel genomen is obesitas bij katten tussen 7 en 12 jaar de voornaamste zorg voor de lichaamsmassa, maar bij katten ouder dan 12 jaar is obesitas zeldzaam en is ondergewicht een veel grotere levensbedreigende risicofactor (Tabel 1 en Figuur 6).3
Tabel 1. Incidentie van zwaarlijvigheid bij katten en ondergewicht naar leeftijd*
leeftijdsgroep
lichaamsgewicht (kg)
obesitas incidentie
percentage ondergewicht
volwassen (1-7 jaar)
3,7 ± 0,8
< 1%
< 1%
volwassen (7-12 jaar)
4,4 ± 1.,7
28%
< 1%
geriatrisch (> 12 jaar)
2,9 ± 1,0
< 1%
23%
*Patil ar, Cupp CJ. Het aanpakken van leeftijdsgebonden veranderingen in katachtige spijsvertering. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit, Focus Gastro-Enterol 2010: 55-61.
verteerbaarheid van nutriënten
de oorzaak of oorzaken van deze afname in verteerbaarheid van nutriënten zijn onbekend, maar wijzen vermoedelijk op enteropathie van een bepaald type. In sommige gevallen kan deze intestinale dysfunctie overlappen met wat losjes geclassificeerd is als (idiopathische) IBD., Sommige katten compenseren het verlies aan spijsverteringsfunctie door meer te eten en vertonen daarom geen gewichtsverlies. Het is belangrijk om te erkennen dat veel katten slechts subtiele veranderingen in ontlasting kenmerken vertonen (iets grotere volumes van ontlasting met een meer klei-achtige consistentie) maar niet frank diarree, zelfs wanneer steatorrhea is gemarkeerd.
ongeacht de precieze oorzaak of oorzaken, gewichtsverlies bij gezonde oudere katten en veranderingen in fecale kenmerken moeten worden onderzocht, evenals malabsorptie., Grondig lichamelijk onderzoek, routine volledig bloedbeeld, serum chemie profiel, urineonderzoek, en fecale onderzoek zijn alle geïndiceerd, evenals radiografische en ultrasonografische evaluaties indien van toepassing. Als er niets specifieks wordt gevonden om het gewichtsverlies te verklaren, is de volgende stap het meten van serumthyroxine, Feline pancreatische lipase, feline trypsine-achtige immunoreactiviteit, en cobalamine/folaat niveaus., Ik adviseer om deze gelijktijdig te bepalen omdat studies hebben aangetoond dat ongeveer 50% van de hyperthyroïd katten bewijs hebben van gelijktijdige intestinale en/of pancreatische afwijkingen, waaronder soms ernstige hypocobalaminemie, wanneer de endocrinopathie in eerste instantie wordt gediagnosticeerd.7,8
bovendien moeten alle gedetecteerde afwijkingen gelijktijdig worden behandeld om de klinische respons op de behandeling te optimaliseren. Veel hyperthyroïd katten worden op de juiste wijze gediagnosticeerd en behandeld, maar GI tekenen, vooral gewichtsverlies, blijven ondanks terugkeer naar de euthyroïd toestand., Latere evaluatie van de GI-functie zoals hierboven beschreven onthult dan bewijs van enterische ziekte en cobalaminedeficiëntie. Pas wanneer deze ook op de juiste manier worden behandeld keren de katten terug naar een optimale gezondheid.
het diagnostische proces
bepaling van fecaal vet (per percentage) zou wenselijk zijn en zou de enige manier kunnen zijn om een darmprobleem bij sommige patiënten te bevestigen. Fecale vet meer dan 20% zou wijzen op vet malabsorptie. Helaas is een dergelijke test niet commercieel beschikbaar voor katten als huisdier., Er is gemeld dat 100% van de katten ouder dan 7 jaar met serum tocoferol (vitamine E) van minder dan 5 mg/L ook een lage vetvertering hebben, en dat meer dan 90% van de katten met serumcobalamine van minder dan 100 g/L een lage vetvertering hebben.3 dus het vinden van zulke lage serumconcentraties van ofwel cobalamine of tocoferol kan de basis zijn om te concluderen dat een kat een lage vet (en waarschijnlijk eiwit) verteerbaarheid heeft.3
een nieuwe test die bij aangetaste katten vaak afwijkingen in de darmfunctie aan het licht brengt, is een test van fecale α1-proteïnaseremmer per soortspecifieke immunoassay.,Deze test is momenteel alleen beschikbaar in het gastro-intestinale Laboratorium van Texas A&M University. Abnormale resultaten wijzen op de aanwezigheid van een enteropathie-geassocieerde toename van enterisch verlies van eiwitten; deze test kan eiwit-verliezende enteropathie detecteren die niet ernstig genoeg is om serumalbumine te verlagen (de lever kan compenseren voor enterisch eiwitverlies). Chronisch enterisch eiwitverlies kan bijdragen aan geleidelijke uitputting van magere lichaamsmassa., In een recente studie had meer dan 70% van de aangetaste katten abnormale testresultaten (Figuur 7), maar interessant genoeg was serumalbumine licht subnormaal bij slechts twee van de 11 katten met eiwitlozende enteropathie.10
Figuur 7. De fecale alfa1-proteïnaseremmerconcentratie was verhoogd bij 11 van de 15 geriatrische katten met idiopathische chronische enteropathie, wat wijst op actieve eiwit-verliezende enteropathie naast de eerder erkende malabsorptie van nutriënten. De tan-lijn geeft een normale α1-PI-concentratie aan.,
ten slotte dient te worden opgemerkt dat het zeer vaak voorkomt dat bij deze katten met idiopathische chronische enteropathie verhoogde serumconcentraties van trypsineachtige immunoreactiviteit (ftti) en/of pancreaslipase (FPL) worden waargenomen (Figuur 8). De Betekenis van deze pancreasafwijkingen is niet duidelijk. Veel aangetaste katten vertonen weinig of geen symptomen die kunnen worden beschouwd als suggestief voor pancreatitis (bijvoorbeeld anorexia of braken), maar de verhogingen kunnen opvallend zijn bij sommige individuen.
Figuur 8., Pancreaspathologie is ook aanwezig bij een groot deel van de geriatrische katten met idiopathische chronische enteropathie, zoals weerspiegeld in verhoogde serumconcentraties van trypsine-achtige immmunoreactiviteit (ftti) en pancreaslipase (FPL). De gearceerde gebieden vertegenwoordigen normale referentiegebieden.
in de toekomst kan bepaling van enterische ontstekingsmarkers zoals fecale calprotectine nuttig zijn om de aanwezigheid van enterische ziekte te bevestigen, maar het verband tussen ontsteking en deze enteropathie is momenteel onzeker., Zelfs histologisch onderzoek van intestinale biopsie specimens kan geen bewijs van een sluitende diagnose; laesies kunnen fragmentarisch zijn en interpretatie van biopsie bevindingen is inherent subjectief. Het is ook waarschijnlijk dat bij katten, zoals bij honden, functionele problemen in de darm kan niet worden geassocieerd met ofwel ontsteking of schurft atrofie, maar eerder met intraluminale microbiële veranderingen en biochemische afwijkingen in de enterocyten voering van de dunne darm die niet worden onthuld door klassieke histologische evaluatie.,
behandeling
bij sommige katten is het, ondanks een grondig onderzoek, niet mogelijk enteropathie te bevestigen. Een veronderstelde diagnose van idiopathische enteropathie is het beste dat kan worden bereikt., De aanpak van de behandeling in deze gevallen is in wezen hetzelfde als voor patiënten met histologisch bevestigde IBD – dat wil zeggen, een verandering in de voeding (laag-koolhydraten alternatieve vezelbron, nieuw antigeen, of gehydrolyseerd dieet), prebiotische of probiotische suppletie, correctie van lage serum cobalamine/folaat concentraties, suppletie met vitamine E en misschien andere antioxidanten, antibiotische behandeling met metronidazol of tylosine, en misschien glucocorticoid therapie of immunomodulatie met chlorambucil of cyclosporine.,Echter, bij afwezigheid van specifieke laboratoriumafwijkingen of duidelijke klinische symptomen te controleren, anders dan misschien zeer langzaam progressief gewichtsverlies, is het waarschijnlijk voorbarig om bijzonder agressieve behandeling voor deze patiënten aan te bevelen. Een voorzichtige, conservatieve benadering is gerechtvaardigd.
omdat veel van de observaties over spijsverteringsstoornissen bij oudere katten relatief nieuw zijn, zijn er geen geschikte klinische studies uitgevoerd ter evaluatie van behandelingsinterventies. Dieetveranderingen en supplementen zouden zeker de veiligste en gemakkelijkste ingrepen zijn., Wanneer specifieke afwijkingen zoals hypocobalaminemie worden vastgesteld, moeten deze worden gecorrigeerd.
het effect van veranderingen in het dieet moet worden geëvalueerd op basis van individuele trial-and-error basis, wat moeilijk kan zijn als geleidelijk gewichtsverlies het enige klinische teken is om te evalueren. Het observeren van verbeteringen in de nieuwere GI-ziektemarkers, zoals fecale α1-proteïnaseremmer en serum FPL, kan objectief bewijs leveren van een positieve respons, maar de waarde van deze aanpak moet nog worden geëvalueerd.,
zorgvuldige observatie van de kenmerken van de ontlasting kan enige aanwijzingen geven voor een verbeterde verteerbaarheid, vooral als er in het begin duidelijk zichtbare afwijkingen aanwezig waren. Als er na twee tot vier weken geen duidelijke reactie op dieetverandering is, moet een alternatief dieet worden geprobeerd. Ik geef de voorkeur aan dieetveranderingen op basis van verminderd koolhydraatgehalte (over het algemeen geassocieerd met verhoogd eiwitgehalte) of verschillende hoeveelheden of soorten vergistbare vezels te selecteren. Het aanpassen van het vetgehalte van het dieet lijkt niet bijzonder nuttig te zijn bij de behandeling van katachtige enteropathieën., Helaas zijn er geen definitieve studies uitgevoerd bij geriatrische katten met malabsorptie. De behandeling moet worden geïndividualiseerd en geëvalueerd op een trial-and-error basis.
met betrekking tot oudere katten in het algemeen zijn er aanwijzingen dat voeding een rol kan spelen bij het handhaven van lichaamsgewicht en vetmassa – en het verlengen van de levensduur., Een controledieet (voedingsvolledig en uitgebalanceerd volwassen Kattenvoer) aangevuld met antioxidanten (vitamine E en ss-caroteen), een mengsel van n-3 en n-6 vetzuren en een prebioticum (gedroogde cichoreiwortel) werd geassocieerd met een verminderde afname van het lichaamsgewicht en een verhoogde levensduur (met meer dan 1 jaar) in vergelijking met het voeren van ofwel het controledieet alleen of het controledieet aangevuld met alleen antioxidanten.,6 Deze opvallende observaties illustreren het potentiële voordeel dat kan worden verkregen door voeding en andere interventies om de gastro-intestinale veranderingen aan te pakken die zo vaak voorkomen bij oudere katten.
2. Caney S. gewichtsverlies bij de oudere kat. Eetlust is prima, en alles ziet er normaal uit…. J Feline Med Surg 2009; 11 (9): 738-746.
3. Patil AR, Cupp CJ. Het aanpakken van leeftijdsgebonden veranderingen in katachtige spijsvertering. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit, Focus Gastro-Enterol 2010: 55-61.
4. Taylor EJ, Adams C, Neville R. sommige nutritionele aspecten van veroudering katten en honden., Proc Nutr Soc 1995; 54: 645-656.
5. Fahey GC, Barry KA, Swanson KS. Leeftijdsgebonden veranderingen in het nutriëntengebruik door gezelschapsdieren. Annu Rev Nutr 2008; 28: 425-445.
6. Cupp CJ, Kerr WW Effect van dieet en lichaamssamenstelling op de levensduur van oudere katten. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Summit Focus Gastro-Enterol 2010; 36-42.
7. Steiner JM, Peterson MA, Ruaux CG, et al. Serumconcentraties van cobalamine en folaat bij katten met hyperthyreoïdie. J Vet Intern Med 2005; 19: 474-475.
8. Cook AK, Suchodolski JS, Steiner JM, et al., De prevalentie van hypocobalaminemie bij katten met spontane hyperthyreoïdie. J Kleine Anim Pract 2011; 52 (2): 101-106.
9. Burke KF, Broussard JD, Craig G, et al. Evaluatie van fecale alfa1-proteïnaseremmerconcentraties bij katten met idiopathische inflammatoire darmziekte en katten met gastro-intestinale neoplasie. Vet J 2013; 196 (2)189-196.
10. Williams DA, Czarnecki-Maulden G. proteïne-verliezende enteropathie komt vaak samen met een hoge fecale vetproductie bij geriatrische katten met idiopathische malabsorptie en houdt aan na correctie van de subnormale cobalamineconcentratie in serum., In Proc 23e Congres Europ Coll Vet Inter Med-Comp Anim, Liverpool, Engeland, Sept. 2013.
11. Webb CB. Katachtige inflammatoire darmziekte. NAVC Clinician ‘ s Brief 2012; 10: 11-14.
Leave a Reply