nedgång i kroppsvikt är vanligt hos katter som är äldre än 11 år.1 Ibland är denna förlust lätt hänförlig till uppenbar sjukdom, men i många fall finns det inga uppenbara tecken på sjukdom och rutinmässiga diagnostiska metoder misslyckas med att avslöja bevis på ett underliggande problem.2,3 energikraven hos äldre katter minskar tydligen inte lika markant som hos hundar och människor, kanske för att fysisk aktivitet inte minskar lika mycket med ålder hos katter., Faktum är att underhållsenergibehovet hos äldre katter kan öka snarare än minska.3,4 även om katter kan förväntas reglera sitt energiintag för att kompensera för dessa förändringar för att bibehålla kroppsvikt, är det uppenbarligen inte alltid fallet.4,5
det har i många år erkänts att både protein och fett smältbarhet minskar hos många uppenbarligen normala katter efter 10 års ålder. Även om orsaken till minskningarna är oklart, är förändringarna ganska markerade hos vissa individer och i synnerhet kan vara dramatiska när det gäller fett smältbarhet.,4,5 ofta är dessa förändringar inte lätt uppenbara från tillfällig observation av avföring och kan endast verifieras om fekal fetthalt kvantifieras genom lämplig analytisk testning. Metoder för sådan testning är sällan tillgängliga för utvärdering av veterinärpatienter, även vid hänvisningscentraler.
oavsett förklaringen till viktminskning och minskning av näringsämnets smältbarhet hos äldre katter har progressiv minskning av kroppsvikt rapporterats under de två åren före döden från en mängd olika till synes orelaterade sjukdomar., Eftersom katter lever allt längre liv och får uppmärksam vård, är denna viktminskning oftare erkänd. I den här artikeln kommer jag att granska vad som är känt om vanliga åldersrelaterade förändringar och vad som kan göras för att stoppa eller vända nedgången i kroppsvikt som tydligen är en förutsägbar förspel till döden.3,4,6
hänförlig viktminskning
välkända orsaker till viktminskning hos gamla katter inkluderar kronisk njursjukdom, diabetes mellitus, hypertyreoidism, inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), exokrin pankreasinsufficiens och tandproblem., De flesta är lätt misstänkta och bekräftade baserat på fysisk undersökning och rutinmässig laboratorietestning. Ibland kan ytterligare tester av parametrar såsom serumtyroxin, serum trypsinliknande immunoreaktivitet, kobalamin och folat, dental radiografi (figurerna 1A & 1B) eller gastrointestinal (GI) endoskopi och biopsi vara nödvändiga. Trots grundlig undersökning, men den bakomliggande orsaken till även svår viktminskning kan vara anmärkningsvärt svårt att fastställa slutgiltigt.
Figur 1A. tandsjukdomar kan bidra till viktminskning hos äldre katter., Tandresorption av vänster maxillär hund (A) och 3: e premolar i en katt (b). Små fokala områden av inflammation är uppenbara på vänster maxillary 3rd premolar (b) och vänster mandibular 4th premolar (C). Den vänstra mandibulära 3: e premolar saknas och lämnar fokal kvarvarande inflammation (d).
Figur 1b. i samma katt visar en intraoral bisekteringsvinkel dental röntgen av vänster maxilla en intet ont anande omfattande tandresorption vid cementoenamel-korsningen av den distala vänstra maxillära hundtand (a)., Tandresorption som påverkar roten och kronan av den 3: e premolären är också uppenbar (b). (Med tillstånd av Veterinary Dental Service Library, University of Illinois)
obevakad viktminskning
Figur 2. Fett smältbarhet (i procent) hos katter som varierar i ålder från 8 till 18 år (n = 208)
subtil viktminskning kan inte ens noteras om noggranna register över kroppsvikt och kroppstillstånd poäng hålls över upprepade veterinärundersökningar. På samma sätt kommer måttliga ökningar eller minskningar av mat eller vattenintag förmodligen att gå obemärkt av de flesta ägare., Även när de mest uppmärksamma ägarna ger den bästa veterinärvården för sina katter, kommer en betydande del av högre katter att uppleva viktminskning, trots att de annars har god hälsa och uppvisar ingen detekterbar förändring av matintaget.
Figur 3. Protein smältbarhet (i procent) hos katter åldrar varierar i ålder från 8 till 18 år (n = 208). Bevis tyder på att i dessa äldre katter utan uppenbara klassiska sjukdomar för att förklara viktminskningen finns en åldersrelaterad minskning av mat smältbarhet.3 Det finns en signifikant (p < 0.,0001) negativ korrelation (r = -0.76) mellan ålder och fett smältbarhet (Figur 2). Förekomsten av låg fetthalt ökar med åldern, vilket påverkar 10% till 15% av mogna katter (8 till 12 år) och 30% av geriatriska katter (> 12 år). I vissa geriatriska katter befanns fett smältbarhet vara så låg som 30%, och de enda kliniska tecknen var stora avföring (inte öppen diarré) och låg kroppsvikt.
Figur 4. Procentandel katter med låg fetthalt efter ålder (sammanslagna data från fyra kolonier).Det finns också en signifikant (p< 0.,0001) negativ (r = -0.66) korrelation mellan ålder och protein smältbarhet (Figur 3). Låg protein smältbarhet verkar också påverka mogna och geriatriska katter. Även om förekomsten av låg protein smältbarhet är lägre än för fett smältbarhet, cirka 20% av katter äldre än 14 år visar protein smältbarhet lägre än 77%. Förekomsten av låg fetthalt och protein smältbarhet tenderar att förekomma hos samma katter. En markant nedgång blir tydligen särskilt utbredd efter omkring 10 års ålder (figurerna 4 & 5).
Figur 5., Procentandel katter med låg protein smältbarhet efter ålder (sammanslagna data från fyra kolonier).
Figur 6. Efter 12 års ålder finns det en markant minskning av kroppsvikt bland katter, som ersätter fetma som en vanlig livshotande condition.It är kanske inte förvånande att dessa förändringar korrelerade med flera andra åtgärder för hälsa eller välbefinnande, inklusive serum vitamin E (tokoferol), vitamin B12 (kobalamin), hudtjocklek, kroppsfett och kroppstillstånd poäng., Sammantaget, medan fetma tenderar att vara den dominerande kroppsmassan hos katter mellan 7 och 12 år, är fetma sällsynt hos dem som är äldre än 12 år och är undervikt en mycket större livshotande riskfaktor (Tabell 1 och figur 6).3
tabell 1. Förekomst av felin fetma och undervikt efter ålder*
åldersgrupp
kroppsvikt (kg)
fetma incidens
procent undervikt
vuxen (1-7 år)
3.7 ± 0.8
< 1%
< 1%
Mogen (7-12 år)
4,4 ± 1.,7
28%
< 1%
geriatrisk (> 12 år)
2,9 ± 1,0
< 1%
23%
*Patil ar, kopp CJ. Ta itu med åldersrelaterade förändringar i kattens matsmältning. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Toppmötet, Fokus Gastroenterol 2010:55-61.
näringsämnets smältbarhet
orsaken eller orsakerna till denna minskning av näringsämnets smältbarhet är fortfarande okänd men återspeglar förmodligen enteropati av någon typ. I vissa fall kan denna tarmdysfunktion överlappa med vad som löst klassificeras som (idiopatisk) IBD., Vissa katter kompenserar för förlusten i matsmältningsfunktionen genom att äta mer och uppvisar därför ingen viktminskning. Det är viktigt att erkänna att många katter visar bara subtila förändringar i avföringsegenskaper (något större volymer avföring med en mer lerliknande konsistens) men inte öppen diarré, även när steatorrhea är markerad.
oavsett den exakta orsaken eller orsakerna bör viktminskning hos annars friska äldre katter och förändringar i fekala egenskaper undersökas, liksom malabsorption., Noggrann fysisk undersökning, rutinmässig fullständig blodstatus, serumkemi profil, urinanalys och fekal undersökning är alla indicerade, liksom röntgen-och ultraljudsbedömningar, beroende på vad som är lämpligt. Om inget specifikt hittas för att förklara viktminskningen är nästa steg att mäta serumtyroxin, felint pankreaslipas, felint trypsinliknande immunoreaktivitet och kobalamin/folatnivåer., Jag rekommenderar att dessa bestäms samtidigt eftersom studier har visat att cirka 50% av hypertyreoida katter har bevis på samtidiga intestinala och/eller pankreatiska abnormiteter, inklusive ibland svår hypokobalaminemi, när endokrinopati initialt diagnostiseras.7, 8
vidare ska alla avvikelser som upptäcks behandlas samtidigt för att optimera det kliniska svaret på behandlingen. Många hypertyreoida katter diagnostiseras och behandlas på lämpligt sätt, men GI-tecken, särskilt viktminskning, kvarstår trots återgång till eutyreoid-tillståndet., Efterföljande utvärdering av GI-funktionen som beskrivits ovan avslöjar sedan tecken på enterisk sjukdom och kobalaminbrist. Endast när dessa också behandlas på lämpligt sätt återgår katterna till optimal hälsa.
diagnosprocessen
bestämning av fekal fett (i procent) skulle vara önskvärt och kan vara det enda sättet att bekräfta ett tarmproblem hos vissa patienter. Fekal fett större än 20% skulle tyda på fett malabsorption. Tyvärr är ett sådant test inte kommersiellt tillgängligt för sällskapsdjur., Det har rapporterats att 100% av katter äldre än 7 år med serum tokoferol (vitamin E) mindre än 5 mg/l också har låg fett smältbarhet, och att mer än 90% av katter med serumkobalamin mindre än 100 g/L har låg fett smältbarhet.3 så att hitta sådana låga serumkoncentrationer av antingen kobalamin eller tokoferol kan ligga till grund för slutsatsen att en katt har låg fetthalt (och förmodligen protein) smältbarhet.3
ett nytt test som ofta avslöjar abnormiteter i tarmfunktionen hos drabbade katter är en analys av fekal α1-proteinashämmare efter artspecifik immunanalys.,9 Detta test är för närvarande endast tillgängligt från Gastrointestinal Laboratory i Texas a&M University. Onormala resultat indikerar närvaron av en enteropati-associerad ökning av enterisk förlust av protein; detta test kan detektera proteinförlust enteropati som inte är tillräckligt svår för att sänka serumalbumin (levern kan kompensera för enterisk proteinförlust). Kronisk enterisk proteinförlust kan bidra till gradvis utarmning av mager kroppsmassa., I en ny studie hade mer än 70% av de drabbade katterna onormala testresultat (Figur 7), men intressant var serumalbumin något subnormalt hos endast två av de 11 katterna med proteinförlust enteropati.10
Figur 7. Fekal alfa1 – proteinashämmarkoncentrationen ökade hos 11 av 15 geriatriska katter med idiopatisk kronisk enteropati, vilket indikerar aktiv proteinförlust enteropati utöver den tidigare erkända näringsmalabsorptionen. Tan linjen indikerar normal α1-PI koncentration.,
slutligen bör det noteras att det är mycket vanligt att se ökade serumkoncentrationer av trypsinlike immunoreaktivitet (fTLI) och/eller pankreaslipas (FPL) hos dessa katter med idiopatisk kronisk enteropati (figur 8). Betydelsen av dessa pankreatiska abnormiteter är inte tydlig. Många drabbade katter visar få om några tecken som kan anses tyda på pankreatit (t.ex. anorexi eller kräkningar), men ökningarna kan vara slående hos vissa individer.
figur 8., Pankreas patologi är också närvarande i en hög andel av geriatriska katter med idiopatisk kronisk enteropati, vilket återspeglas i ökade serumkoncentrationer av trypsinliknande immmunoreaktivitet (fTLI) och pankreaslipas (fPL). De skuggade områdena representerar normala referensområden.
i framtiden kan analysen av enteriska inflammatoriska markörer som fekal calprotectin vara användbar för att bekräfta förekomsten av enterisk sjukdom, men förhållandet mellan inflammation och denna enteropati är för närvarande osäkert., Även histologisk undersökning av tarmbiopsiprover kan inte ge bevis på en avgörande diagnos; lesioner kan vara ojämn och tolkning av biopsifynd är i sig subjektiv. Det är också troligt att hos katter, som hos hundar, kan funktionella problem i tarmen inte vara förknippade med antingen inflammation eller villös atrofi utan snarare med intraluminala mikrobiella förändringar och biokemiska störningar i enterocyterna som kantar tunntarmen som inte avslöjas genom klassisk histologisk utvärdering.,
behandling
hos vissa katter är det trots en grundlig undersökning inte möjligt att bekräfta enteropati. En presumptiv diagnos av idiopatisk enteropati är det bästa som kan uppnås., Tillvägagångssättet för hantering i dessa fall är i huvudsak detsamma som för patienter med histologiskt bekräftad IBD – det vill säga en kostförändring (lågkolhydratalternativ fiberkälla, nytt antigen eller hydrolyserad diet), prebiotisk eller probiotisk tillskott, korrigering av låga serumkobalamin/folatkoncentrationer, tillskott med E-vitamin och kanske andra antioxidanter, antibiotikabehandling med metronidazol eller tylosin och kanske glukokortikoidbehandling eller immunmodulation med klorambucil eller cyklosporin.,11 men i avsaknad av specifika laboratorieavvikelser eller några uppenbara kliniska tecken att övervaka, annat än kanske mycket långsamt progressiv viktminskning, är det förmodligen för tidigt att rekommendera särskilt aggressiv behandling för dessa patienter. Ett försiktigt, konservativt tillvägagångssätt är motiverat.
eftersom många av observationerna om matsmältningsstörningar hos äldre katter är relativt nya, har lämpliga kliniska studier som utvärderar behandlingsinterventioner inte utförts. Kosttillskott och kosttillskott skulle säkert vara de säkraste och lättast administrerade interventionerna., När specifika abnormiteter som hypokobalaminemi identifieras, bör de åtgärdas.
effekten av kostförändringar måste utvärderas på individuell försöks-och felbasis, vilket kan vara svårt om gradvis viktminskning är det enda kliniska tecknet att utvärdera. Observera förbättringar i de nyare GI sjukdomsmarkörer, såsom fekal α1-proteinas inhibitor och serum fPL, kan ge objektiva bevis på ett positivt svar, men värdet av detta tillvägagångssätt återstår att utvärdera.,
noggrann observation av avföringsegenskaper kan ge några tecken på förbättrad smältbarhet, särskilt om grovt uppenbara abnormiteter var närvarande i början. Om det inte finns något uppenbart svar på kostförändring efter två till fyra veckor, bör en alternativ diet försökas. Jag föredrar att välja dietförändringar baserat på minskat kolhydratinnehåll (i allmänhet förknippat med ökat proteininnehåll) eller olika mängder eller typer av fermenterbar fiber. Justering av fettinnehållet i kosten verkar inte vara särskilt användbar vid behandling av katt enteropatier., Tyvärr har definitiva studier på geriatriska katter med malabsorption inte gjorts. Behandlingen måste individualiseras och utvärderas på försöks-och felbasis.
När det gäller äldre katter i allmänhet finns det vissa bevis för att kost kan spela en roll för att upprätthålla kroppsvikt och fettmassa – och förlänga livet., En kontrolldiet (näringsmässigt komplett och balanserad vuxen kattmat) kompletterad med antioxidanter (vitamin E och ss-karoten), en blandning av N-3 och n-6 fettsyror och en prebiotisk (torkad cikoriarot) var förknippad med minskad kroppsvikt och ökad livslängd (med mer än 1 år) jämfört med att mata antingen kontrolldieten ensam eller kontrolldieten kompletterad med antioxidanter ensam.,6 dessa slående observationer illustrerar den potentiella nyttan av kost och andra ingrepp för att ta itu med de gastrointestinala förändringar som verkar vara så vanliga hos åldrande katter.
2. Caney S. viktminskning hos äldre katt. Aptit är bra, och allt ser normalt ut…. J Katt Med Surg 2009;11(9):738-746.
3. Patil AR, Cupp CJ. Ta itu med åldersrelaterade förändringar i kattens matsmältning. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Toppmötet, Fokus Gastroenterol 2010:55-61.
4. Taylor EJ, Adams C, Neville R. några näringsmässiga aspekter av åldrande katter och hundar., Proc Nutr Soc Med 1995;54:645-656.
5. Fahey GC, Barry KA, Swanson KS. Åldersrelaterade förändringar i näringsutnyttjande av följeslagare. Annu Rev Nutr 2008;28:425-445.
6. Cupp CJ, Kerr WW effekt av kost och kroppssammansättning på livslängd hos åldrande katter. Proc Nestle-Purina Compan Anim Nutr Toppmötet Fokus Gastroenterol 2010;36-42.
7. Steiner JM, Peterson MA, Ruaux CG, et al. Serumkobalamin-och folatkoncentrationer hos katter med hypertyreoidism. J Vet Intern Med 2005;19:474-475.
8. Koka AK, Suchodolski JS, Steiner JM, et al., Förekomsten av hypokobalaminemi hos katter med spontan hypertyreoidism. J Små Anim Pract 2011;52(2):101-106.
9. Burke KF, Broussard JD, Craig G, et al. Utvärdering av fekal alfa1-proteinashämmarkoncentrationer hos katter med idiopatisk inflammatorisk tarmsjukdom och katter med gastrointestinal neoplasi. Vet J 2013;196(2)189-196.
10. Williams DA, Czarnecki-Maulden G. Protein-förlorande enteropati förekommer vanligen tillsammans med hög fekal fettproduktion hos geriatriska katter med idiopatisk malabsorption och kvarstår efter korrigering av subnormal serumkobalaminkoncentration., I Proc 23: e Kongress Europ Coll Vet Inter Med – Comp Anim, Liverpool, England, Sept. 2013.
11. Webb CB. Felin inflammatorisk tarmsjukdom. NAVC Kliniker Korta 2012;10:11-14.
Leave a Reply