Turf toe (Deutsch)

Definition/Beschreibung

Turf toe ist eine Verletzung des ersten MTP(MTP) Artikulation, die durch eine hyperextension der großen Zehe führt, die zu einer Schädigung der plantaren capsuloligamentous Komplex. Es kann zu Reißen oder vollständigen Störungen dieser Strukturen führen.,

Klinisch relevante Anatomie

Die leicht konkave Form der proximalen Phalanx, mit der sich der erste Mittelfuß artikuliert, schafft wenig Gelenkstabilität. Die Plantarkapsel ist auf der proximalen Phalanx dicker und endet in einem dünneren Teil auf dem Metatarsalkopf. Es unterstützt die Unterseite des Metatarsalkopfes und widersteht einer Hyperextension des Metatarsophalangealgelenks., Zusätzlich zur Plantarkapsel und den Kollateralbändern wird das MTP-Gelenk dynamisch durch das Flexor Hallucis brevis (FHB)(die in die FHB-Sehnen eingebetteten halluzinogenen Sesamoide), die Adduktorhalluzis und die Abduktorhalluzissehnen stabilisiert.

Epidemiologie / Ätiologie

1976 wurde turf toe erstmals von Bowers und Martin beschrieben. Sie studierten die Fußballspieler an der University of West Virginia und stellten fest, dass es während einer Saison durchschnittlich 5,4-Rasenzehverletzungen gab., Weitere Studien zeigten, dass die Verletzung häufiger auftrat, wenn Fußball auf Kunstrasen gespielt wurde.

Es wird durch eine Überlastung des Hallux-MTP-Gelenks in Hyper-Dorsiflexion-Position verursacht, wie dies geschieht, wenn ein Spieler auf die Ferse eines anderen Spielers fällt. Eine zu starke Haftung an der Oberfläche, so dass der Schuh klebt, während sich das Körpergewicht vorwärts bewegt, wenn der Spieler versucht, schnell anzuhalten, kann einen akuten Rasenzeh verursachen. Ein chronischer Zustand wird meist durch häufiges Laufen und Springen mit extrem flexiblen Schuhen verursacht., Die Verletzung führt sehr oft nicht nur zu einer Überdehnung, sondern auch zu einem gewissen Grad an Valgus-Stress.

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen als erstes Symptom, lokalisierte Schwellung, Ekchymose und Steifheit des Gelenks. Mit einer entsprechenden Bewertung können wir die Krankheit in drei Klassen unterteilen, jede mit ihren eigenen Symptomen und Behandlungsprotokollen.

• Grad I Verletzungssymptome umfassen:
  • Lokale Schwellung
  • Plantarstrukturen Dämpfung oder Dehnung
  • Minimale Ekchymose.,
• Grad-II-Verletzungssymptome umfassen:
  • Mäßige Schwellung
  • Partieller Riss der plantaren Strukturen
  • Bewegungseinschränkung infolge von Schmerzen.
• Grad III Verletzungssymptome umfassen:
  • Indikative Schwellung und Ekchymose
  • Totale Störung der plantaren Strukturen
  • Schwäche der Halluxflexion
  • Hohe Instabilität des MTP-Gelenks.,

Differentialdiagnose

• Reverse turf toe
• Soccer toe
• Hallux rigidus
• Hallux limitus
• Hallux valgus

Untersuchung

Die körperliche Untersuchung beginnt mit der Beobachtung und Palpation der Empfindlichkeit am Hallux MTP-Gelenk, Bewertung der Stabilität und der Flexionsfestigkeit. Die Palpation konzentriert sich hauptsächlich auf die Kollateralbänder, die Rückenkapsel und den Plantar-Sesamoid-Komplex.,

Wenn Schmerzen auf den proximalen Sesamoiden lokalisiert sind, deutet dies auf eine Belastung der Beugerhallucis brevis musculotendinous Junction hin, während sich die Verletzung der Rasenzehe distal zu den Sesamoiden befindet.

Verschiedene Bewegungsmanöver des Gelenks können auch verwendet werden, um verschiedene Verletzungen zu identifizieren. Vergleicht man die aktive Flexion Stärke mit der kontralateralen Seite, kann eine Störung der FHB oder Plantarplatte zeigen.,

Es sollte auch eine Varus-und/oder Valgusbeanspruchung der Kollateralbänder durchgeführt werden:

• Dorsoplantar – Schubladentest (Thompson und Hamilton) – dies testet die Kompetenz der Plantarplatte
• Aktive Flexion und Extension an den MTP-und Interphalangealgelenken-dies testet die Extensor-und Flexorsehnen und die Plantarplatte.

Medizinisches Management

Konservatives Management ist immer die erste Interventionslinie und kann eine Injektionstherapie umfassen. Wenn das konservative Management nicht erfolgreich ist, kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden.,iastase von sesamoid fraktur

Physikalische Therapie Management

Die drei grade der verletzung haben jeweils einen anderen physikalischen therapie ansatz, obwohl die anfängliche behandlung intervention für alle drei besteht aus dem REIS protokoll (rest, eis, kompression, höhe).,

Interventionen für eine Verletzung Grad I

Sobald die akute Phase vorbei ist, Taping in leichter Plantarflexion, begrenzt die Bewegung, schützt den Zeh vor übermäßiger Bewegungsfreiheit und bietet auch Kompression. Die Rehabilitation kann 3 bis 5 Tage nach der Verletzung beginnen, beginnend mit sanfter, passiver Plantarflexion und einer allmählichen Zunahme der Kräftigungsübungen. Ablenkung und dorsales und proximales Gleiten der proximalen Phalanx auf dem ersten Metatarsal können helfen, Normalität und Stärke wiederherzustellen.,

Der Patient kann an nicht gewicht tragenden sportlichen Aktivitäten wie Radfahren, Pooltherapie und Ellipsentraining teilnehmen. Es ist ratsam, dass der Athlet Schuhe mit steifen Sohlen trägt, die die Bewegung des Hallux begrenzen.

Interventionen bei einer Verletzung des Grades II

Eine Verletzung des Grades II auf dem Rasen benötigt mindestens 2 Wochen vor der Rückkehr zur Aktivität, obwohl die Zeit von der Sportart abhängt, die der Athlet spielt. Das erste Ziel der Behandlung wird sich auf die Erhöhung der Bewegungsfreiheit und die Verringerung der Schmerzen konzentrieren, und wenn der Athlet es tolerieren kann, sind passive Gelenkmobilisierungen indiziert.,

Erst wenn die Symptome wie Schmerzen und Schwellungen reduziert sind, kann eine intensivere Rehabilitation beginnen. Es muss jedoch darauf geachtet werden, den Zeh zu schützen, entweder mit einer Rasenzehenplatte oder einer Morton ‚ s Extension Orthese.

Gepulster Ultraschall oder Ionophorese können angewendet werden, um Entzündungen zu behandeln und die Heilung der Weichteile zu unterstützen. Aktive Übungen können auch eingeführt werden, um die Zehenverlängerung und-beugung zu fördern, z. B. Zehenknirschen, Zusammenrollen eines Handtuchs mit den Zehen, Bewegen der Zehen in einem Eimer Sand und kurze Fußübungen., Wenn Fortschritte gemacht werden, kann der Athlet zu Aktivitäten mit höherer Wirkung (Joggen, Laufen, Schneiden und Springen) übergehen.

Interventionen bei einer Verletzung des Grades III

Die nichtchirurgische Behandlung einer Verletzung des Grades III erfordert eine 8-wöchige Genesung und Immobilisierung bei Plantarflexion. Vor dem Neustart der sportlichen Aktivität sollte das Hallux MTP-Gelenk zu einer schmerzlosen, passiven Dorsiflexionsbewegung von 50° bis 60° zurückkehren. Die vollständige Rehabilitation kann bis zu 6 Monate dauern.,

Der wichtigste Teil der Behandlung von Rasenzehen ist die Physiotherapie Rehabilitation und Prävention unter Verwendung von Zehenschützern/Orthesen, aber in bestimmten Fällen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein.