Torus Palatinus: Ein Neuer Anatomischer Korrelation mit der Knochendichte bei Postmenopausalen Frauen

Ergebnisse

Komplette Datensätze verfügbar waren, für insgesamt 469 Probanden, die community-basierte, nicht-selektiver, überwiegend Kaukasisch (>90%) und postmenopausale (82% der 452 females; age range, 16-89 Jahre)., Die Korrelation der Torusgrößen mit der Knochendichte unter Verwendung aller verfügbaren Datenpunkte für die Gesamtbevölkerung war hoch signifikant (P < 0.01). Befunde nur bei den kaukasischen postmenopausalen Frauen bilden die Grundlage für weitere Analysen der Beziehung zwischen Torus palatinus und Knochendichte. Die Anzahl der Männer, prämenopausalen Frauen und afroamerikanischen Probanden war zu gering für aussagekräftige separate Analysen. Es gab 279 postmenopausale kaukasische Frauen mit no / Trace-erkennbarem Torus, 25 mit Grad 1, 21 mit Grad 2, 20 mit Grad 3, 13 mit Grad 4 und 10 mit Grad 5., Mandibuläre Tori und andere orale Exostosen wurden nur selten gesehen. Obwohl die Prävalenz oraler Exostosen mit zunehmendem Alter zunehmen kann (1), berichteten unsere Probanden, denen prominente Tori bekannt waren, dass diese lebenslang vorhanden waren und sich in Größe, Anzahl oder Aussehen nicht geändert hatten. Wir fanden heraus, dass viele Probanden bis in die fünfziger Jahre oder älter keinen großen Torus kannten.

Bei postmenopausalen Frauen betrug die Korrelation zwischen der Torusgröße und dem T-Score für Holzwirbel 2-4 0,264 und der für T-Score für Hüfte 0,211 (beide P < 0,01)., Scatterplots für T-Score für Holzwirbel 2-4 und T-Score für Hüfte im Vergleich zu Torusgrößen 0-5 einschließlich aller postmenopausalen weiblichen Probanden sind in Abb. 2. Korrelationen waren ähnlich zwischen Torusgröße und Z-Scores und waren 0.223 für Lendenwirbelsäule 2-4 und 0.205 für linke Hüfte (beide P < 0.01; nicht gezeigt). Wir haben auch Torusgrößen in drei Kategorien kombiniert, um weitere Analysen zu erleichtern. Box-plots von T-scores (Abb. 3) veranschaulichen Sie diese Korrelation., Wenn diese Befunde auf Unterschiede in Faktoren kontrolliert wurden, die die Knochenmineraldichte beeinflussen können (Tabelle 1), betrugen die partiellen Korrelationen für T-Scores 0.251 und 0.227 (beide P < 0.01) für Lendenwirbel 2-4 bzw. Partielle Korrelationen für Z-Scores waren 0.227 für Lendenwirbel 2-4 und 0.197 für Hüfte (beide P < 0.01).

ANOVAs für Knochendichtevariablen unter Verwendung der drei Größengruppen waren hoch signifikant (P < 0.01) für T-Scores (Abb. 4) und auch für z-scores (nicht gezeigt) für unsere postmenopausalen Themen.

Die Untersuchung anderer Faktoren, die mit der BMD zusammenhängen oder diese beeinflussen (Tabelle 1), ergab, dass keiner dieser Faktoren signifikant mit der Torusgröße zusammenhängt. Nur die niedrigere Parität zeigt einen Trend (P = 0,073), der mit zunehmender Torusgröße einhergeht. Torusgrößen waren bei Menschen mit und ohne Diabetes ähnlich verbreitet, eine Erkrankung, die mit einer verminderten Knochendichte einhergehen kann., Ein Vergleich der Torusgröße bei einem Drittel der postmenopausalen Frauen in unserer Population, die nie eine Hormonersatztherapie (HRT) erhielten oder weniger als 1 Jahr lang behandelt wurden, zeigte ebenfalls eine positive Korrelation zwischen Torusgröße und Knochendichte. Die Anteile der Probanden in den drei torus Kategorien von nicht-HRT behandelten Frauen (torus Größen: abwesend/Spur, 77%, klein/Mittel, 13%, große, 10%) waren praktisch identisch mit denen in HRT-behandelten Probanden (75%, 10% und 15%, respectively)., Obwohl wir keine statistische Signifikanz erreichten, fanden wir heraus, dass Östrogen-defiziente Probanden, Raucher und diejenigen, die eine chronische Steroidtherapie erhielten, auch eine positive Beziehung zwischen Torusgröße und BMD zeigten.

Diskussion

Unsere Beobachtungen deuten stark darauf hin, dass postmenopausale kaukasische Frauen mit großem Torus palatinus eine höhere mittlere Knochendichte als ihre Altersgenossen sowie eine höhere Knochendichte als viel jüngere Frauen haben. Eine ähnliche Assoziation wurde zuvor vorgeschlagen. Hjertstedt et al., (12) berichtete 2001 über die Beziehung von mandibulären und palatinalen Tori zur BMD bei 101 Frauen und 129 Männern über 70 Jahren. Obwohl die meisten Korrelationen niedriger waren als in der vorliegenden Studie, bestand bei Frauen ein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von mandibulären Tori mit BMD am Oberschenkelhals (P = 0, 03) und Trochanter (P = 0, 04). Es gab keine signifikante Korrelation für männliche Probanden. Palatinale Tori zeigten eine signifikante Beziehung (P = 0, 04 für den proximalen Radius und P = 0, 01 für den distalen Radius) nur für Männer und Frauen zusammen, jedoch nicht für Frauen getrennt., Die großen zahlen von Probanden in unserer Studie wahrscheinlich-Konto für die stärkere Korrelationen, die wir beobachteten. Wir vermuten, dass die Assoziation von Knochendichte und großen oralen Exostosen wahrscheinlich auch für prämenopausale Frauen, Männer und Nichtkaukasier gilt, obwohl unsere Stichprobe zu wenige Probanden in diesen Kategorien hat, um dies zu bestätigen. Yoda et al. (13) berichtete in einer Zusammenfassung, dass 9 ältere Frauen mit palatinalen Tori höhere BMD-Z-Werte am Schenkelhals, aber nicht an der Lendenwirbelsäule und am Radius aufwiesen als 24 Frauen ohne palatinale Tori. Es wurde kein signifikanter Zusammenhang bei Männern gefunden.,

In der vorliegenden Studie haben sowohl Frauen mit Östrogenersatz als auch Frauen, die keine HRT einnehmen, eine positive Korrelation der Torusgröße mit der Knochendichte der unteren Wirbelsäule und der Hüfte, was darauf hindeutet, dass dies kein Artefakt der antiresorptiven Therapie ist.

Kolas et al. (14) berichtete über die Prävalenz von Torus palatinus und Torus mandibularis bei 2478 Zahnpatienten (85% kaukasisch) als 14,7% bei Männern und 26,73% bei Frauen (24% bei Frauen in unserer Studie). Eine höhere Prävalenz oraler Exostosen wurde für andere Rassengruppen berichtet, darunter Peruaner, Indianer, Japaner, Thailänder und Eskimos (12, 13)., Das Auftreten nimmt mit dem Alter zu (1, 12, 13) und erreicht im dritten Jahrzehnt ein Plateau, eine Periode, in der normalerweise eine Spitzenknochenmasse erreicht wird. In der vorliegenden Studie Patienten berichteten keine Größe ändert sich mit dem Altern. Suzuki und Sakai (15) berichteten über ein autosomal dominantes Vererbungsmuster in 150 Familien in Japan und stellten fest, dass je ausgeprägter die Entwicklung von Torus palatinus bei den Eltern ist, desto höher ist die Häufigkeit bei ihren Kindern.,

Die Identifizierung von Frauen mit einem Osteoporoserisiko ist aufgrund der erheblichen Testkosten und der geringen Testspezifität zu einem wichtigen Thema im Gesundheitswesen geworden (16). Richtlinien für ein kostengünstiges Screening zur Identifizierung von Personen mit Osteoporose wurden kürzlich von Cadarette et al. (16) und umfasste älteres Alter, niedrigeres Körpergewicht und das Fehlen einer Östrogentherapie. Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Frakturen, Zigarettenkonsum, Rasse und rheumatoider Arthritis wurden als zusätzliche Risikofaktoren festgestellt., Kliniker können auch andere Überlegungen abwägen, um das Vorhandensein von Osteoporose zu testen, einschließlich Gewichtsverlust, chronischer Steroid-oder L-Thyroxin-Therapie, Vorhandensein von Typ-I-Diabetes, Hypogonadismus, Immobilität, Vitamin-D-Mangel oder Hyperparathyreoidismus. In der täglichen Praxis steigt der Druck, die Knochendichte messen zu lassen, selbst wenn kein oder nur wenige der oben genannten Kriterien vorliegen.

Bei einzelnen Probanden gibt es keine eindeutigen Anzeichen oder Symptome, die auf eine normale oder hohe Knochendichte hinweisen ., Epidemiologische Studien haben gezeigt, dass die mittleren Knochendichten bei Menschen, die fettleibig sind, bei jüngeren Probanden und bei Afroamerikanern höher sind. Zu diesen kann nun die leicht zu beobachtende Anwesenheit von Torus palatinus und vielleicht Torus mandibularis (12) hinzugefügt werden, insbesondere wenn diese Vorsprünge groß sind. Allerdings muss auch dieser Befund in Verbindung mit allen anderen Risikofaktoren in Einzelbewertungen beurteilt werden.,

Unsere Ergebnisse suggestiver Assoziationen zwischen verminderter Parität und jüngerem Durchschnittsalter (Tabelle 1) bei denen mit dem größten Torus palatinus (und erhöhter Knochendichte) sind faszinierend und müssen weiter untersucht werden.

Der genaue Mechanismus für die positive Beziehung der Torusgröße zur Knochendichte ist unbekannt. In der Tat kann Polymorphismus im LRP5-Gen (3) (oder anderen noch nicht identifizierten Genen) einen Prozess signalisieren, der die Knochenablagerung verstärkt (4), und weitere molekulargenetische Studien könnten auf Probanden und ihre Familien mit großem Torus abzielen.,

Die Beziehung der Torusgröße zur Knochendichte muss weiter bestätigt werden, einschließlich der Beurteilung von Männern, prämenopausalen Frauen und Familien mit vererbten großen Tori. Angesichts der geringen r-Werte, die in diesem und anderen Berichten angegeben sind (12, 13), sind für solche Studien eindeutig mehrere hundert Probanden erforderlich. Eine genauere Quantifizierung der Torusgröße oder-form kann wünschenswert sein, Es wird jedoch nicht erwartet, dass die berichtete Beziehung signifikant verändert wird. Osteoarthritische Veränderungen in alternden Wirbeln können die DEXA-Interpretation der Knochendichte beeinträchtigen, was zu künstlich höheren BMD-Werten führt., Obwohl die vorliegende Studie den Grad dieses Effekts nicht abschätzen konnte, zeigte die Überprüfung der DEXA-Bilder ähnliche lumbale osteoarthritische Veränderungen in allen Torusgruppen. Eine Untersuchung von Torus palatinus und anderen großen oralen Exostosen und Knochendichte bei Probanden im dritten und vierten Lebensjahrzehnt könnte diese potenzielle Störung minimieren.

Die Untersuchung des harten Gaumens sollte bei Frauen nach der Menopause und bei allen Patienten in Verbindung mit der Knochendichtemessung als routinemäßiger Teil der körperlichen Untersuchung angesehen werden.,

Anerkennungen

Wir sind Nicole Beauchamp und Jeneane Henry für die fachkundige Unterstützung bei der Dateneingabe und Thomas Davies für die Überwachung der Datenerfassung zu verdanken.

Abkürzungen:

• BMD,

  Knochenmineraldichte;

• DEXA,

  dual energy Röntgenabsortiometrie;

• HRT,

  Hormonersatztherapie.,