Torus Palatinus:閉経後女性における骨密度との新しい解剖学的相関

torus palatinusと呼ばれる著しい口腔外骨症を有する被験者も正常または高い骨密度を有する傾向があるという観察により、torus palatinusとの相関の可能性のある骨密度アセスメントのために参照される未選択の集団を調べることができた。, コミュニティ医師から紹介された被験者は、デュアルエネルギーx線吸収測定による骨密度の測定を受ける前に、任意のトーラス口蓋の大きさを推定するために開いた口の視覚検査を受けた（なしの場合は0/非常に大きい場合は5）。 骨密度Ｔスコアおよびｚスコアは各被験者のトーラス口蓋の大きさと相関していた。 トーラスサイズ群はまた、骨密度に影響を与える他の変数と相関していた。 約20％の370閉経後の女性被験者、>90％白人は、大きなトーラスpalatinusに中等度を持っていた。, トーラスサイズの回帰相関は控えめであったが、腰椎と左股関節のTスコアとzスコアに有意に関連していた（p<0.01それぞれ）。 薬物、ボディマス指数、喫煙、パリティ、および骨密度に影響を与えるいくつかの他の要因による違いは、トーラスサイズとの関係を減少させなかった。 この研究は、骨密度に影響を与えることが知られているいくつかの変数を制御した後、骨密度とトーラスサイズとの間の閉経後、白人女性のための小, Torusの隆起は、他の要因と関連して、別の方法で正常なpostmenopausal女性の骨密度をテストするための決定で考慮することができます。

TORUS PALATINUSは硬口蓋の中央にある骨の隆起である（1、2）。 大きさはかろうじて識別可能なものから非常に大きなもの、平らなものから小葉まで様々です。 これおよび他の口腔外骨（下顎洞および上顎洞）は、疾患または疾患の徴候ではないが、大きい場合、義歯の構築および装着において問題となり得る。, これらの口頭exostosesは通常可変な厚さ（の皮層の骨の縁が付いている成長した密なcancellous骨で構成されます1、2）。 時折最小の骨芽細胞活性または造血骨髄さえも見ることができる（2）。

骨密度の測定は、骨粗鬆症、低骨量の疾患、および骨折およびその結果のリスクの増加を有する患者を診断および追跡するために一般に求められ 骨量測定のための骨損失および利得および様々な技術の生化学的相関があるが、現在のゴールドスタンダードはデュアルx線吸収測定（DEXA）である。, それはピーク大人の骨量で観察された分散の大部分が遺伝的に継承されていることは明らかであるが（3）、骨格量を制御するための責任遺伝子は、ほとんど知られていない。 最近、高骨量を有する二つのファミリーは、低密度リポタンパク質受容体関連タンパク質5（LRP5）の遺伝子にリンクされたユニークな遺伝子産物を有することが見出されている（4、5）。 これらのファミリーでは、アミノ酸置換は、骨沈着に影響を与える機能のゲインを生産染色体11q12–13上の変異遺伝子をもたらした（3、4）。,

高い骨量は、ほとんどの場合、骨格骨折のリスクの低下と関連している珍しい発見（6）である。 遺伝子変異（4）に関連する高い骨量を有する一つの家族を調査する過程で、また私たちの一人（J.L.B.）の臨床診療において、顕著なトーラス口蓋骨を有する多くの患者は、正常または高い骨密度を有することが認められた。, 我々は存在し、特にトーラスpalatinusの大きさが増加した骨密度（BMD）と相関する可能性があると仮定し、我々は選択されていない、無関係な、コミュニティ人口でこの仮説をテストするために、次の研究を行った。

被験体および方法

すべての被験体は、Lunar-DPX-L（Lunar Corp.、Chicago、IL）を用いたDEXAによる骨密度測定のために医師によってDanbury Hospital核医学部門に紹介された。 第二から第四腰椎および左股関節の画像化は、訓練された技術者（J.E.H.）によって行われた。,）骨粗鬆症の危険因子を引き出すことを目的としたアンケートを実施した人。 患者は調査を知らされ、口腔の目視検査を受けるためにボランティアを受けました。 口蓋は触知されなかった。 トーラスサイズの絵シリーズとの比較に基づいて、推定口蓋トーラスサイズグレード（0はなし/非常に大きいことを示す5へのトレースを示す）は、DEXA結果の知識 第二のトーラスサイズグレーダーは、最初の研究段階でサイズの割り当てを確認し、その後、割り当ての約10％。, れた割り当てサイズを変更しみの一つ。 契約によるオブザーバーを確保理的な再現性のサイズ課題のものの定性的なものである。 グレード1（小）とグレード5（大）と判断されたトーラスパラティヌスを図に示す。 1. 骨密度の結果は、一般集団における性別および人種に適合した個体の基準平均からの偏差として表される。 Tスコアは若年成人と被験者を比較し、zスコアは年齢、性別、および人種マッチした被験者の基準値と被験者を比較します。, 同意の形式を含むこの研究は、Danbury Hospital institutional review boardによって承認されました。

統計的方法

ピアソン積モーメント相関（7、8）は、トーラスサイズ（0-5）と第四腰椎と左腰に第二のT-とz-スコアのすべての傾斜尺度を使用して、トーラス間の線形

他の可能な交絡変数を排除するために、偏相関（9）は、トーラスのサイズと第四腰椎と左股関節得点の間に発見され、トーラス測定間の違いのテストは、利用可能, 不在/トレース（サイズ、<1）、小/中（サイズ、1-2）、および大（サイズ、≥3）：トーラス測定は、より大きな統計的重視のためのグループサイズを拡大するために三つのトーラス 予備解析では，結合されたカテゴリ内の数値サイズグループとその隣接グループの間に有意差はなかった。 ANOVA（5）は、三つのトーラスサイズグループ間の骨密度の違いは、連続変数に起因する可能性があるかどうかを決定するために使用されました。, σ2分析（7、9）を使用して、トーラスとカテゴリ変数の独立性をテストしました（表1）。 MinitabおよびSPSS(SPSS,Inc.、Chicago,IL)を全ての統計分析に用いた(10,11)。

結果

完全なデータセットは、コミュニティベースの、非選択的な、圧倒的に白人（>90％）、および閉経後（82％の452人の女性、年齢範囲、16-89年）であった469人の被験者の合計で利用可能であった。, 総人口のためのすべての利用可能なデータポイントを使用して骨密度とトーラスサイズの相関は非常に有意であった（P<0.01）。 トーラス口蓋骨と骨密度との関係のさらなる分析のための基礎を形成するのは、白人の閉経後女性のみである。 男性、閉経前女性、およびアフリカ系アメリカ人の被験者の数は、意味のある別々の分析のためには少なすぎた。 閉経後の白人女性は279人、25人がグレード1、21人がグレード2、20人がグレード3、13人がグレード4、10人がグレード5であった。, 下顎鳥およびその他の口腔外骨はほとんど見られなかった。 経口exostosesの有病率は年齢（1）とともに増加する可能性がありますが、著名なtoriを知っていた私たちの被験者は、これらが生涯に存在し、サイズ、数、または外観 多くの被験者は五十年代以上まで大きなトーラスさえ気づいていなかったことがわかった。

閉経後の女性の場合、トーラスサイズと腰椎骨2-4のTスコアとの相関は0.264であり、股関節のTスコアは0.211であった（両方のP<0.01）。, 腰椎骨2-4のtスコアと股関節のtスコアの散布図は、すべての閉経後の女性の被験者を含むトーラスサイズ0-5と比較して図に示されています。 2. 相関はトーラスサイズとzスコアの間で類似しており、腰部では0.223、左股関節部では2.4であり、0.205であった（両方ともP<0.01；図示せず）。 また複合トーラスのサイズにつけるようにまとめてください。。 Tスコアの箱ひげ図(Fig. 3)この相関関係を説明しなさい。, これらの知見は、骨密度に影響を与える可能性のある要因の違いについて制御されたとき（表1）、Tスコアの偏相関は、それぞれ0.251と0.227（両方のP<0.01）腰椎2-4と股関節についてであった。 Zスコアの偏相関は、腰椎0.227で2-4、股関節0.197であった（両方ともP<0.01）。

スリーサイズグループを用いた骨密度変数のANOVAsは、Tスコアに対して非常に有意であった（P<0.01）。 4）およびまた、閉経後の被験者のためのzスコア（図示せず）について。

BMDに関連するまたは影響を与える他の要因の検査（表1）は、これらのいずれもトーラスサイズと有意に関連していないことを示した。 低いパリティだけがトーラスのサイズの増加に関連する傾向（P=0.073）を示しています。 トーラスの大きさは、糖尿病の有無にかかわらず、骨密度の低下と関連している可能性のある状態である人々の間で同様に流行していた。, ホルモン補充療法（HRT）を受けたことがない、または1年未満で治療された私たちの人口の閉経後女性の三分の一におけるトーラスサイズの比較は、トーラスサイズと骨密度との間に正の相関を示した。 非HRT治療女性の三つのトーラスカテゴリーの被験者の割合（トーラスサイズ：不在/トレース、77％、小/中moderate、13％;大、10％）は、HRT治療被験者（それぞれ75％、10％、および15％）のものと事実上同, 統計的有意性に達していないが、我々は、エストロゲン欠乏被験者、喫煙者、および慢性ステロイド療法を受けている人もトーラスサイズとBMDとの間に正の

ディスカッション

私たちの観察は強く、大きなトーラス口蓋を持つ閉経後白人女性は、同輩よりも高い平均骨密度だけでなく、はるかに若い女性よりも高い骨密度を持っていることを示唆している。 同様の関連付けが以前に提案されています。 Hjertstedt et al., (12)2001年に101人の女性と129人の男性の間でBMDと下顎と口蓋トーリの関係について報告された70歳以上。 ほとんどの相関は本研究よりも低かったが、大腿骨頚部（P=0.03）と転子（P=0.04）でBMDと下顎鳥の存在との間に女性の間で有意な関係があった。 男性の被験者には有意な相関はなかった。 口蓋トーリは有意な関係を示した（p=0.04近位半径とp=0.01遠位半径のため）のみ男性と女性を組み合わせたが、別々に女性のためではない。, 我々の研究の被験者の数が多いほど、我々が観察したより強い相関を説明する可能性が高い。 我々のサンプルは、これを確認するために、これらのカテゴリーではあまりにも少ない被験者を持っているが、骨密度と大口外骨の関連は、おそらく閉経前の女性、男性、および非白人にも適用されると考えられる。 ヨーダ他 (13)口蓋トーリを持つ9高齢女性は、大腿骨頚部で高いBMD zスコアを持っていたが、腰椎と半径は口蓋トーリを持たない24の女性と比較していないことを 男性では有意な関連は認められなかった。,

本研究では、エストロゲン置換女性とHRTを服用していない女性の両方が、トーラスサイズと下部脊椎および股関節の骨密度と正の相関を有し、これは抗吸収療法のアーチファクトではないことを示唆している。

Kolas et al. (14)トーラスpalatinusとトーラス下顎の有病率2478歯科患者(85%白人)男性で14.7%と女性で26.73%(私たちの研究では女性のための24%)として報告しました。 経口exostosesの高い有病率は、ペルー人、ネイティブアメリカン、日本人、タイ人、およびエスキモー（を含む他の人種グループのために報告された12、13）。, 発生は年齢（1、12、13）とともに増加し、第三十年までにプラトーを達成し、ピーク骨量が通常達成される期間である。 本研究では，加齢に伴うサイズ変化は報告されなかった。 鈴木と酒井（15）は、日本の150家族における遺伝の常染色体優性パターンを報告し、親におけるトーラスパラチヌスの発症が多いほど、子供の頻度が高いこと,

osteoporosisしょう症のリスクのある女性の同定は、検査の大幅なコストと低い検査特異性のために、医療において大きな問題となっている（16）。 Osteoporosisしょう症の個人を識別する費用効果が大きいスクリーニングのための指針はCadarette et al. （16）およびエストロゲン療法のより古い年齢、より低い体重および不在を含んでいました。 さらなる危険因子として，骨折，たばこ使用，人種，関節リウマチの個人歴または家族歴が認められた。, 臨床医はまたタイプIの糖尿病の高さ、慢性のステロイドまたはlチロキシン療法、存在、生殖腺機能低下症、不動、ビタミンDの不足、またはhyperparathyroidismの損失を含むosteoporosisしょう症の存在のために、テストすることを決定することの他の考察の重量を量るかもしれません。 毎日の練習では、上記の基準のどれもまたはいくつかが存在しない場合でも、骨密度を測定する圧力が高まっています。

個々の被験者において、正常または高い骨密度の存在を示す明確な徴候または症状はない。, 疫学的研究によると、平均骨密度は肥満の人、若年被験者、およびアフリカ系アメリカ人でより高いことが示されています。 これらには、特にこれらの隆起が大きい場合、torus palatinusとおそらくtorus mandibularis（12）の容易に注目された存在を追加することができます。 しかし、この知見でさえ、個々の評価における他のすべての危険因子と併せて判断する必要があります。,

最大のトーラス口蓋骨（および骨密度の増加）を有するものの間で、パリティの減少およびより若い平均年齢（表1）の間の示唆に富む関連の我々の知見は、興味深いものであり、さらなる研究が必要である。

骨密度に対するトーラスサイズの正の関係の正確なメカニズムは不明である。 実際、LRP5遺伝子(3)(またはまだ同定されていない他の遺伝子)の多型は、骨沈着を促進するプロセスを示す可能性があります(4)、さらなる分子遺伝学的研究は、大きなトーラスを有する被験者およびその家族を標的とする可能性があります。,

骨密度に対するトーラスサイズの関係は、男性、閉経前女性、および遺伝性の大きなトーラスを有する家族の評価を含む、さらなる確認が必要である。 明らかに数百の被験者は、このおよび他のレポート（12、13）に記載されている小さなr値の観点から、このような研究のために必要とされる。 トーラスのサイズまたは形状のより正確な定量化が望ましいかもしれないが、報告された関係を有意に変化させることは期待されない。 変形性関節症の加齢による椎骨の変化は、骨密度のDEXA解釈を混乱させる可能性があり、その結果、人工的に高いBMD値が得られる。, 本研究ではこの効果の程度を推定できなかったが，ＤＥＸＡ画像のレビューはすべてのトーラス群において同様の腰椎変形性関節症の変化を示した。 人生の第三および第四十年の被験者におけるtorus palatinusおよび他の大きな口腔exostosesおよび骨密度の研究は、この潜在的な干渉を最小限に抑えることができ

硬口蓋の検査は、閉経後の女性における身体検査のルーチン部分であり、実際には骨密度測定と併せてすべての患者において考慮されるべきである。,

謝辞

私たちは、データ入力の専門家の支援のためのニコールBeauchampとJeneane Henryに、データ取得の監督のためのトーマス*デイビスにお世話になっています。

略語：

• BMD、

  骨密度;

• DEXA、

  二重エネルギーx線吸収測定;

• HRT、

  ホルモン補充療法。,