Torus Palatino: Un Nuovo Anatomica Correlazione con la Densità Ossea nelle Donne in Postmenopausa

Box plot per i punteggi T tra i gruppi di dimensioni del toro., La linea orizzontale nel centro della casella è il punteggio mediano; le linee verticali mostrano quartili inferiori e superiori dei punteggi T. Il punto solido indica la media per ciascun gruppo di tori. Ogni asterisco indica un outlier. Pannello superiore, T-punteggi per anca. Pannello inferiore, T-punteggi per vertebra lombare 2-4.

L’esame di altri fattori associati o che influenzano la BMD (Tabella 1) ha mostrato che nessuno di questi è significativamente correlato alla dimensione del toro. Solo la parità inferiore mostra una tendenza (P = 0,073) associata all’aumento delle dimensioni del toro. Le dimensioni del toro erano ugualmente prevalenti tra quelli con e senza diabete, una condizione che può essere associata a una diminuzione della densità ossea., Il confronto delle dimensioni del toro in un terzo delle donne in postmenopausa nella nostra popolazione che non hanno mai ricevuto la terapia ormonale sostitutiva (HRT) o che sono state trattate per meno di 1 anno ha anche mostrato una correlazione positiva tra le dimensioni del toro e la densità ossea. Le proporzioni dei soggetti nelle tre categorie toriche di donne non trattate con HRT (dimensioni del toro: assente/traccia, 77%, piccolo/moderato, 13%; grande, 10%) erano praticamente identiche a quelle dei soggetti trattati con HRT (75%, 10% e 15%, rispettivamente)., Sebbene non raggiunga la significatività statistica, abbiamo scoperto che i soggetti con carenza di estrogeni, i fumatori e coloro che ricevono una terapia steroidea cronica hanno anche mostrato una relazione positiva tra la dimensione del toro e la BMD.

Discussione

Le nostre osservazioni suggeriscono fortemente che le donne caucasiche in postmenopausa con grande toro palatino hanno una densità ossea media più elevata rispetto ai loro coetanei e una densità ossea più elevata rispetto alle donne molto più giovani. Un’associazione simile è stata precedentemente suggerita. Hjertstedt et al., (12) riportato nel 2001 sulla relazione tra tori mandibolari e palatali alla BMD tra 101 femmine e 129 maschi di età superiore a 70 anni. Sebbene la maggior parte delle correlazioni fosse inferiore al presente studio, c’era una relazione significativa tra le femmine tra la presenza di tori mandibolari con BMD al collo femorale (P = 0,03) e trocantere (P = 0,04). Non c’era alcuna correlazione significativa per i soggetti di sesso maschile. I tori palatali hanno mostrato una relazione significativa (P = 0,04 per il raggio prossimale e P = 0,01 per il raggio distale) solo per maschi e femmine combinati, ma non per le femmine separatamente., Il maggior numero di soggetti nel nostro studio probabilmente spiega le correlazioni più forti che abbiamo osservato. Sospettiamo che l’associazione tra densità ossea e grandi esostosi orali si applichi probabilmente anche alle donne in premenopausa, ai maschi e ai non caucasici, sebbene il nostro campione abbia troppo pochi soggetti in queste categorie per confermarlo. Yoda et al. (13) riportato in un abstract che 9 donne anziane con tori palatali avevano punteggi BMD z più alti al collo femorale, ma non alla colonna lombare e al raggio rispetto a 24 femmine senza tori palatali. Non è stata trovata alcuna associazione significativa nei maschi.,

Nel presente studio sia le donne sostituite da estrogeni che quelle che non assumono la terapia ormonale sostitutiva hanno una correlazione positiva delle dimensioni del toro con la densità ossea della colonna vertebrale inferiore e dell’anca, suggerendo che questo non è un artefatto della terapia antiresorptiva.

Kolas et al. (14) ha riportato la prevalenza di torus palatinus e torus mandibularis in 2478 pazienti dentali (85% caucasici) come 14.7% nei maschi e 26.73% nelle femmine (24% per le femmine nel nostro studio). Una maggiore prevalenza di esostosi orali è stata riportata per altri gruppi razziali, tra cui peruviani, nativi americani, giapponesi, thailandesi ed eschimesi (12, 13)., L’evento aumenta con l’età (1, 12, 13), raggiungendo un plateau entro la terza decade, un periodo in cui di solito si raggiunge il picco di massa ossea. Nel presente studio i soggetti non hanno riportato cambiamenti di dimensione con l’invecchiamento. Suzuki e Sakai (15) hanno riportato un modello di ereditarietà autosomica dominante in 150 famiglie in Giappone e hanno scoperto che più marcato è lo sviluppo del torus palatinus nei genitori maggiore è la frequenza nei loro figli.,

L’identificazione delle donne a rischio di osteoporosi è diventata un problema importante nell’assistenza sanitaria a causa in parte del costo significativo dei test e della bassa specificità dei test (16). Le linee guida per lo screening economico per identificare gli individui con osteoporosi sono state recentemente riviste da Cadarette et al. (16) e comprendeva età avanzata, peso corporeo inferiore e assenza di terapia estrogenica. La storia personale o familiare di frattura, uso di sigarette, razza e artrite reumatoide sono stati notati come ulteriori fattori di rischio., I medici possono anche valutare altre considerazioni nel decidere di testare la presenza di osteoporosi, tra cui la perdita di altezza, steroide cronico o terapia con l-tiroxina, la presenza di diabete di tipo I, ipogonadismo, immobilità, carenza di vitamina D o iperparatiroidismo. Nella pratica quotidiana c’è una crescente pressione per avere la densità ossea misurata anche quando nessuno o pochi dei criteri di cui sopra sono presenti.

Nei singoli soggetti non ci sono segni o sintomi chiari che indicano la presenza di densità ossea normale o alta ., Studi epidemiologici hanno dimostrato che le densità ossee medie sono più elevate nelle persone obese, nei soggetti più giovani e negli afroamericani. A questi si può ora aggiungere la presenza facilmente nota di toro palatinus e forse toro mandibularis (12), soprattutto se queste prominenze sono grandi. Tuttavia, anche questo risultato deve essere giudicato in combinazione con tutti gli altri fattori di rischio nelle valutazioni individuali.,

I nostri risultati di associazioni suggestive tra parità ridotta e età media più giovane (Tabella 1) tra quelli con il più grande torus palatinus (e aumento della densità ossea) sono intriganti e richiedono ulteriori studi.

Il meccanismo preciso per la relazione positiva tra la dimensione del toro e la densità ossea è sconosciuto. Infatti, il polimorfismo nel gene LRP5 (3) (o altri geni non ancora identificati) può segnalare un processo che migliora la deposizione ossea (4), e ulteriori studi genetici molecolari potrebbero colpire soggetti e le loro famiglie con toro di grandi dimensioni.,

La relazione tra la dimensione del toro e la densità ossea necessita di ulteriori conferme, compresa la valutazione di maschi, donne in premenopausa e famiglie con grandi tori ereditati. Chiaramente sono necessarie diverse centinaia di soggetti per tali studi in considerazione dei piccoli valori r annotati in questo e in altri rapporti (12, 13). Una quantificazione più precisa delle dimensioni o della forma del toro può essere auspicabile, ma non ci si aspetta che alteri significativamente la relazione riportata. I cambiamenti osteoarthritic nelle vertebre di invecchiamento possono confondere l’interpretazione di DEXA di densità ossea, con conseguente valori artifactually più alti di BMD., Sebbene il presente studio non abbia potuto stimare il grado di questo effetto, la revisione delle immagini DEXA ha mostrato cambiamenti osteoartritici lombari simili in tutti i gruppi torici. Uno studio del torus palatinus e di altre grandi esostosi orali e densità ossea in soggetti nella terza e quarta decade di vita potrebbe ridurre al minimo questa potenziale interferenza.

L’esame del palato duro deve essere considerato una parte di routine dell’esame fisico nelle donne in postmenopausa e, di fatto, in tutti i pazienti in concomitanza con la misurazione della densità ossea.,

Riconoscimenti

Siamo in debito con Nicole Beauchamp e Jeneane Henry per l’assistenza di esperti con l’inserimento dei dati, e a Thomas Davies per la supervisione dell’acquisizione dei dati.

Abbreviazioni:

• BMD

  la densità minerale Ossea;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometry;

• HRT,

  la terapia ormonale sostitutiva.,