Torus Palatinus: en ny anatomisk korrelation med bentäthet hos postmenopausala kvinnor

observationen att ämnen som har en slående oral exostos, kallad torus palatinus, också tenderade att ha normala eller höga bentätheter fick oss att undersöka en icke vald population som avses för bentäthetsbedömning för en möjlig korrelation med torus palatinus., Försökspersoner som hänvisades från samhällsläkare hade en visuell undersökning av den öppna munnen för att uppskatta storleken på någon torus palatinus (0 för ingen/spår till 5 för mycket stor) innan de genomgick en bentäthetsmätning med dubbel energi röntgenabsortiometri. Bentäthet t-och z-poäng korrelerade med storleken på varje ämnes torus palatinus. Torusstorleksgrupper var också korrelerade med andra variabler som påverkar bentätheten. Cirka 20% av 370 postmenopausala kvinnliga försökspersoner, >90% kaukasiska, hade en måttlig till stor torus palatinus., Regressions korrelationer för torus storlek var blygsamma, men signifikant relaterade till T-och z-poäng av ländkotorna och vänster höft (P < 0,01 för varje). Skillnader på grund av medicinering, kroppsmassindex, rökning, paritet och flera andra faktorer som påverkar bentätheten minskade inte förhållandet till torusstorlek. Denna studie visar en liten, men signifikant, positiv relation för postmenopausala, kaukasiska kvinnor mellan bentäthet och torusstorlek efter kontroll för flera variabler som är kända för att påverka bentätheten undersöktes., Torus framträdande, i samband med andra faktorer, kan övervägas i beslut för att testa bentäthet i annars normala postmenopausala kvinnor.

TORUS PALATINUS är en benig framträdande i mitten av den hårda gommen (1, 2). Storleken varierar från knappt märkbar till mycket stor, från platt till lobulär. Detta och andra orala exostoser (torus mandibularis och torus maxillaris) är inte en sjukdom eller ett tecken på sjukdom, men om det är stort kan det vara ett problem vid konstruktion och slitage av proteser., Dessa orala exostoser består vanligtvis av mogna täta cancerben med en kant av kortikalt ben med variabel tjocklek (1, 2). Tillfällig minimal osteoblastisk aktivitet eller till och med hemopoietisk benmärg kan ses (2).

Bentäthetsbestämningar eftersträvas vanligen för att diagnostisera och följa patienter med osteoporos, en sjukdom med låg benmassa och ökad risk för benfraktur och dess konsekvenser. Även om det finns biokemiska korrelationer av benförlust och vinst och en mängd olika tekniker för benmassmätningar, är den nuvarande guldstandarden dubbel röntgenabsorptiometri (DEXA)., Även om det är uppenbart att majoriteten av den observerade variansen i toppvuxen benmassa är genetiskt ärftlig (3), är generna som är ansvariga för att kontrollera skelettmassan i stort sett okända. Nyligen har två familjer med hög benmassa visat sig ha en unik genprodukt kopplad till genen för lågdensitetslipoproteinreceptorrelaterat protein 5 (LRP5) (4, 5). I dessa familjer resulterade en aminosyrasubstitution i en muterad gen på kromosom 11q12-13 som gav en förstärkning av funktion som påverkar benavsättning (3, 4).,

hög benmassa är ett ovanligt fynd (6) som i de flesta fall är förknippat med en minskad risk för skelettfraktur. Under undersökningen av en familj med hög benmassa associerad med en genmutation (4) och även i klinisk praxis hos en av oss (J. L. B.) noterades många patienter med en framträdande torus palatinus att ha normala eller höga bendensiteter., Vi postulerade att närvaron och särskilt storleken på en torus palatinus kan korreleras med ökad bentäthet (BMD), och vi åtog oss följande studie för att testa denna hypotes i en icke vald, orelaterad gemenskapspopulation.

ämnen och metoder

alla ämnen hänvisades till Danbury Hospital Nuclear Medicine Department av deras läkare för bendensitometri bestämningar av DEXA med hjälp av en Lunar-DPX-L (Lunar Corp., Chicago, IL). Avbildning av den andra genom fjärde ländkotorna och vänster höft utfördes av en utbildad tekniker (J. E. H.,) som administrerade ett frågeformulär för att framkalla riskfaktorer för osteoporos. Patienten informerades om undersökningen och frivilligt att genomgå visuell inspektion av munhålan. Gommen var inte palperad. En uppskattad palatal torus storleksklass (0 indikerar ingen/spår till 5 indikerar mycket stor), baserat på jämförelse med en bild serie torus storlekar, tilldelades utan kunskap om DEXA resultatet. En andra torusstorleksgrad bekräftade storlekstilldelningen i den inledande studiefasen och därefter ca 10% av uppdragen., Sällan var en tilldelad storlek förändrad, och då endast av en klass. En överenskommelse mellan två observatörer säkerställde en rimlig reproducerbarhet av storlekstilldelningar trots metodens kvalitativa karaktär. En torus palatinus bedöms vara grad 1 (liten) och en graderad 5 (stor) visas i Fig. 1. Bendensitetsresultat uttrycks som avvikelsen från referensmedlen för kön – och ras-matchade individer i den allmänna befolkningen. T-poängen jämför ämnen med unga vuxna och z-poängen jämför ämnen med referensvärden för ålders-, sex-och tävlingsmatchade ämnen., Denna studie, inklusive form av samtycke, godkändes av Danbury Hospital institutional review board.

statistiska metoder

Pearson produktmoment korrelationer (7, 8) beräknades för att undersöka ett linjärt samband mellan torus, med alla graderade mått av torus storlekar (0 till 5) och T-och z – poängen för den andra till fjärde ländkotorna och vänster höft.

för att eliminera andra möjliga förvirrande variabler hittades partiella korrelationer (9) mellan torusstorlek och den andra till fjärde ländkotorna och vänster höftpoäng, och test av skillnader mellan torusmätningarna utfördes för tillgängliga data., Torus mätningar kategoriserades i tre torus storlek grade grupper för att förstora gruppstorlek för större statistisk betoning: frånvarande / spår (storlek, < 1), liten/måttlig (storlek, 1-2), och stor (storlek, ≥3). Preliminär analys visade inga signifikanta skillnader mellan en numerisk storleksgrupp och dess granne inom de kombinerade kategorierna. ANOVA (5) användes för att avgöra om skillnader i bentäthet mellan de tre torusstorleksgrupperna kunde hänföras till de kontinuerliga variablerna., χ2-analyser (7, 9) användes för att testa för torus oberoende och de kategoriska variablerna (Tabell 1). Minitab och SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL) användes för alla statistiska analyser (10, 11).

resultat

fullständiga datauppsättningar var tillgängliga för totalt 469 personer som var samhällsbaserade, icke-selektiva, överväldigande kaukasiska (>90%) och postmenopausala (82% av 452 kvinnor; åldersintervall, 16-89 år)., Korrelationen av torusstorlekar med bentäthet med alla tillgängliga datapunkter för den totala populationen var mycket signifikant (P < 0,01). Fynd endast hos de kaukasiska postmenopausala kvinnorna utgör grunden för ytterligare analyser av förhållandet mellan torus palatinus och bentäthet. Antalet män, premenopausala kvinnor och afroamerikanska ämnen var för få för meningsfulla separata analyser. Det fanns 279 postmenopausala kaukasiska kvinnor med ingen / spår urskiljbar torus, 25 med grad 1, 21 Med grad 2, 20 med grad 3, 13 Med grad 4 och 10 med grad 5., Mandibular tori och andra orala exostoser sågs endast sällan. Även om förekomsten av orala exostoser kan öka med ålder (1), rapporterade våra ämnen som var medvetna om framträdande tori att dessa var närvarande livslångt och inte hade förändrats i storlek, antal eller utseende. Vi fann att många ämnen var omedvetna om ens en stor torus fram till femtiotalet eller äldre.

för postmenopausala kvinnor var korrelationen mellan torusstorlek och T-poäng för virkeskotan 2-4 0,264, och för T-poäng för höft 0,211 (både p< 0,01)., Scatterplots for t-score for lumber vertebra 2-4 och t-score for hip jämfört med torus storlekar 0-5 inklusive alla postmenopausala kvinnliga försökspersoner visas i Fig. 2. Korrelationerna var likartade mellan torusstorlek och z-poäng och var 0, 223 för lumbal 2-4 och 0, 205 för vänster höft (båda P < 0, 01; visas inte). Vi kombinerade också torusstorlekar i tre kategorier för att underlätta ytterligare analys. Lådagram av T-poäng (Fig. 3) illustrera denna korrelation., När dessa fynd kontrollerades för skillnader i faktorer som kan påverka bentätheten (Tabell 1) var de partiella korrelationerna för T-poäng 0, 251 och 0, 227 (båda P < 0, 01) för ländkotan 2-4 respektive höft. Partiella korrelationer för Z-poäng var 0, 227 för ländkotan 2-4 och 0, 97 för höft (både p < 0, 01).

ANOVAs för bentäthetsvariabler som använde de tre storleksgrupperna var mycket signifikanta (p< 0,01) för T-poäng (Fig. 4) och även för z-poäng (ej visad) för våra postmenopausala patienter.

undersökning av andra faktorer som är förknippade med eller påverkar BMD (Tabell 1) visade att ingen av dessa var signifikant relaterad till torusstorlek. Endast lägre paritet visar en trend (P = 0,073) associerad med ökande storlek på torus. Torusstorlekarna var lika utbredda bland dem med och utan diabetes, ett tillstånd som kan associeras med minskad bentäthet., Jämförelse av torusstorlek hos en tredjedel av postmenopausala kvinnor i vår befolkning som aldrig fick hormonersättningsterapi (HRT) eller som behandlades för mindre än 1 år visade också en positiv korrelation mellan torusstorlek och bentäthet. Andelen försökspersoner i de tre kategorierna av icke-HRT-behandlade kvinnor (torusstorlekar: frånvarande/spår, 77%, liten/måttlig, 13%; Stora, 10%) var i stort sett identiska med andelen försökspersoner som behandlades med HRT (75%, 10% respektive 15%)., Även om vi inte nådde statistisk betydelse fann vi att östrogenbristande ämnen, rökare och de som fick kronisk steroidbehandling också visade ett positivt samband mellan torusstorlek och BMD.

diskussion

våra observationer tyder starkt på att postmenopausala kaukasiska kvinnor med stor torus palatinus har en högre Genomsnittlig bentäthet än sina kamrater samt en högre bentäthet än mycket yngre kvinnor. En liknande förening har tidigare föreslagits. Hjertstedt et al., (12) rapporterade 2001 om förhållandet mellan mandibular och palatal tori och BMD bland 101 kvinnor och 129 män över 70 år. Även om de flesta korrelationer var lägre än den nuvarande studien fanns det ett signifikant samband mellan kvinnor mellan närvaron av mandibulär tori med BMD vid lårbenshalsen (P = 0, 03) och trochanter (p = 0, 04). Det fanns ingen signifikant korrelation för manliga ämnen. Palatal tori visade ett signifikant samband (P = 0,04 för proximal radie och P = 0,01 för distal radie) endast för manliga och kvinnliga kombinerade, men inte för kvinnor separat., Det större antalet ämnen i vår studie står sannolikt för de starkare korrelationer vi observerade. Vi misstänker att föreningen av bentäthet och stora orala exostoser förmodligen också gäller premenopausala kvinnor, män och icke-Kaukasier, även om vårt prov har för få ämnen i dessa kategorier för att bekräfta detta. Yoda m. fl. (13) rapporterade i en sammanfattning att 9 äldre kvinnor med palatal tori hade högre BMD z-poäng vid lårbenshalsen, men inte ländryggen och radien jämfört med 24 kvinnor utan palatal tori. Ingen signifikant förening hittades hos män.,

i denna studie har både östrogenersatta kvinnor och de som inte tar HRT en positiv korrelation av torusstorlek med bentäthet i nedre ryggraden och höften, vilket tyder på att detta inte är en artefakt av antiresorptiv terapi.

Kolas et al. (14) rapporterade prevalensen av torus palatinus och torus mandibularis hos 2478 tandpatienter (85% kaukasiska) som 14,7% hos män och 26,73% hos kvinnor (24% för kvinnor i vår studie). En högre förekomst av orala exostoser rapporterades för andra rasgrupper, inklusive peruaner, indianer, japanska, thailändare och eskimåer (12, 13)., Förekomsten ökar med ålder (1, 12, 13), vilket uppnår en platå under det tredje decenniet, en period då toppbenmassa vanligtvis uppnås. I den nuvarande studien rapporterade försökspersoner inga storleksförändringar med åldrande. Suzuki och Sakai (15) rapporterade ett autosomalt dominerande arvsmönster i 150 familjer i Japan och fann att ju mer markerade utvecklingen av torus palatinus hos föräldrarna desto högre frekvens i sina barn.,

identifiering av kvinnor i riskzonen för osteoporos har blivit en viktig fråga inom hälso-och sjukvården delvis på grund av den betydande kostnaden för testning och låg testspecificitet (16). Riktlinjer för kostnadseffektiv screening för att identifiera personer med osteoporos granskades nyligen av Cadarette et al. (16) och inkluderade äldre ålder, lägre kroppsvikt och frånvaro av östrogenbehandling. Personlig eller familjehistoria av fraktur, cigarettanvändning, ras och reumatoid artrit noterades som ytterligare riskfaktorer., Kliniker kan också väga andra överväganden vid beslut att testa för förekomst av osteoporos, inklusive förlust av höjd, kronisk steroid eller L-tyroxinbehandling, närvaron av typ i-diabetes, hypogonadism, immobilitet, D-vitaminbrist eller hyperparatyreoidism. I daglig praxis finns det ökande tryck för att få bentäthet mätt även när ingen eller några av ovanstående kriterier är närvarande.

hos enskilda individer finns inga tydliga tecken eller symtom som indikerar förekomst av normal eller hög bentäthet ., Epidemiologiska studier har visat att den genomsnittliga bendensiteten är högre hos personer som är överviktiga, hos yngre ämnen och hos afroamerikaner. Till dessa kan nu läggas den lätt noterade närvaron av torus palatinus och kanske torus mandibularis (12), speciellt om dessa framträdande är stora. Men även detta resultat måste bedömas i samband med alla andra riskfaktorer i enskilda bedömningar.,

våra resultat av suggestiva föreningar mellan både minskad paritet och yngre medelålder (Tabell 1) bland dem med den största torus palatinus (och ökad bentäthet) är spännande och behöver ytterligare studier.

den exakta mekanismen för det positiva förhållandet mellan torusstorlek och bentäthet är okänd. Faktum är att polymorfism i lrp5-genen (3) (eller andra gener som ännu inte identifierats) kan signalera en process som förbättrar benavsättning (4), och ytterligare molekylärgenetiska studier kan rikta in ämnen och deras familjer med stor torus.,

förhållandet mellan torusstorlek och bentäthet behöver ytterligare bekräftelse, inklusive bedömning av män, premenopausala kvinnor och familjer med ärftlig stor tori. Klart flera hundra ämnen krävs för sådana studier med tanke på de små R-värden som noteras i detta och andra rapporter (12, 13). Mer exakt kvantifiering av torusstorlek eller form kan vara önskvärt, men förväntas inte väsentligt ändra det rapporterade förhållandet. Osteoartrit förändringar i åldrande kotor kan förvirra DEXA tolkning av bentäthet, vilket resulterar i artefaktiskt högre BMD värden., Även om den nuvarande studien inte kunde uppskatta graden av denna effekt, visade granskningen av DEXA-bilderna liknande ländryggsoartritiska förändringar i alla torusgrupper. En studie av torus palatinus och andra stora orala exostoser och bentäthet hos individer under tredje och fjärde decenniet av livet kan minimera denna potentiella störning.

undersökning av den hårda gommen bör betraktas som en rutinmässig del av den fysiska undersökningen hos postmenopausala kvinnor och i själva verket hos alla patienter i samband med mätning av bentäthet.,

bekräftelser

Vi är skuldsatta till Nicole Beauchamp och Jeneane Henry för experthjälp med datainmatning, och till Thomas Davies för övervakning av datainsamling.

förkortningar:

• BMD,

  bentäthet;

• DEXA,

  dual energy x-ray absortiometriy;

• HRT,

  hormonersättningsterapi.,